急進(jìn)高原武警官兵急性高原反應(yīng)癥狀與衛(wèi)勤措施的調(diào)查研究

劉清源，孫振學(xué)，譚川江，張 熙

我國(guó)西部高原地域遼闊、資源豐富、民族眾多，既是中央確定的推進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展的重要戰(zhàn)略區(qū)域，也是國(guó)家的安全與生態(tài)屏障。近年來(lái)，因氣候變化、地震等自然災(zāi)害頻發(fā)，為執(zhí)行維穩(wěn)、處突、反恐、高原換防駐訓(xùn)、搶險(xiǎn)救災(zāi)等任務(wù)，武警部隊(duì)官兵經(jīng)常緊急出入西部高原地區(qū)。由于高原特殊的地理、環(huán)境、氣候、宗教和人文特點(diǎn)，導(dǎo)致廣大官兵急進(jìn)高原時(shí)出現(xiàn)不同程度的急性高原反應(yīng)（acute mountain sickness，AMS），威脅其身心健康，甚至造成非戰(zhàn)斗減員，影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[1]。本研究對(duì)武警某部急進(jìn)高原分隊(duì)的衛(wèi)勤措施和高原反應(yīng)發(fā)生情況跟蹤調(diào)研，旨在為完善急進(jìn)高原武警部隊(duì)的衛(wèi)勤保障措施，預(yù)防AMS，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2016-04，選取武警某部急進(jìn)高原的武警官兵為研究對(duì)象，采用整群隨機(jī)法抽取其中121名武警官兵進(jìn)行跟蹤調(diào)查。調(diào)查對(duì)象多來(lái)自福建和四川等省，且學(xué)歷包括初中及以下、高中/中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 利用自編調(diào)查問(wèn)卷，于急進(jìn)高原前7 d，急進(jìn)高原后3 d、7 d、14 d四個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)武警官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（圖1）。內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、籍貫、入伍時(shí)間、婚姻狀況、文化程度等基本信息；急進(jìn)高原前官兵對(duì)高原低壓、低氧、寒冷干燥、溫差大等高原環(huán)境氣候特點(diǎn)的了解；急進(jìn)高原前采取的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練情況、進(jìn)高原后發(fā)生急性不良反應(yīng)癥狀體征；采取預(yù)防應(yīng)對(duì)措施等。

圖1 組織高原官兵問(wèn)卷調(diào)查

1.3 質(zhì)量控制 采用Cronbach's α系數(shù)對(duì)調(diào)查表的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.89，具有較高信度。效度的評(píng)價(jià)采用內(nèi)容效度，經(jīng)過(guò)組織相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域?qū)＜艺撟C，認(rèn)為該調(diào)查表滿(mǎn)足調(diào)查目的和要求。調(diào)查由衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)專(zhuān)人實(shí)施，并對(duì)當(dāng)天調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行審核并簽字?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，將調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查并糾錯(cuò)。急進(jìn)高原后3 d、7 d、14 d身體不適情況調(diào)查問(wèn)卷有效回收率分別為 95.87%（116/121）、93.39%（113/121）、94.21%（114/121）；主觀自我評(píng)價(jià)調(diào)查表有效回收率分別為77.69%（94/121）、75.21%（91/121）、65.29%（79/121）。

1.4 觀察指標(biāo) 收集急進(jìn)高原官兵對(duì)高原環(huán)境，如高寒、強(qiáng)輻射、干燥和多風(fēng)、多雷暴和冰雹等的認(rèn)知情況；急進(jìn)高原前衛(wèi)勤干預(yù)措施，如藥物預(yù)防、健康體檢、接受衛(wèi)生宣傳、心理教育與訓(xùn)練、體能鍛煉和缺氧訓(xùn)練等的實(shí)施情況；急進(jìn)高原后AMS癥狀，如心率增快、心慌，頭痛、頭暈，胸悶氣短，腹脹、腹瀉，手足麻木，惡心、嘔吐等發(fā)生情況；針對(duì)進(jìn)入高原AMS采取的措施，如服用藥物、合理膳食、限制活動(dòng)、吸氧和心理疏導(dǎo)干預(yù)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用k個(gè)相關(guān)樣本資料秩和檢驗(yàn)，分析入高原后不同時(shí)間點(diǎn)AMS癥狀，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象的年齡為18～28歲，平均（20.7±2.2）歲；其中未婚者占98.3%；入伍時(shí)間為1～8年，平均（2.2±1.8）年；從入伍地區(qū)分布，福建和四川的分別占52.1%和47.9%；從文化程度分布，初中及以下、高中/中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上分別占10.9%、73.9% 和15.1%。

2.2 急進(jìn)高原武警官兵對(duì)高原環(huán)境認(rèn)知情況 急進(jìn)高原武警官兵對(duì)高原低氣壓和低氧認(rèn)知較為深刻，認(rèn)知人數(shù)達(dá)115（95.0%），其次為高寒、強(qiáng)太陽(yáng)輻射、干燥和多風(fēng)、多雷暴和冰雹，見(jiàn)表1。

表1 急進(jìn)高原武警官兵對(duì)高原環(huán)境認(rèn)知情況順位

2.3 急進(jìn)高原前采取的衛(wèi)勤干預(yù)措施情況 急進(jìn)高原武警官兵入駐高原前采取衛(wèi)勤干預(yù)措施最多為藥物預(yù)防，采取人數(shù)達(dá)117（96.7%），其次為健康體檢、接受衛(wèi)生宣傳、心理教育與訓(xùn)練、體能鍛煉和缺氧訓(xùn)練，見(jiàn)表2。

2.4 急進(jìn)高原后AMS癥狀發(fā)生情況 由表3可知，急進(jìn)高原后AMS癥狀排在前三位的是胸悶氣短，頭痛、頭暈，心率增快、心慌；隨著時(shí)間推移各癥狀發(fā)生率逐漸降低，急進(jìn)高原后3 d、7 d、14 d，頭痛、頭暈 （χ2=34.420，P＜0.001），胸悶氣短（χ2=9.100，P=0.010），心率增快、心慌（χ2=6.480，P=0.040）三種癥狀的發(fā)生人數(shù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他癥狀降低變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 急進(jìn)高原前采取的衛(wèi)勤干預(yù)措施順位

表3 急進(jìn)高原后3 d、7 d和14 d 官兵急性高原反應(yīng)癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 急進(jìn)高原后官兵身體不適所采取措施有效率的分布 針對(duì)進(jìn)入高原后AMS采取措施（圖2），入高原后3 d、7 d干預(yù)措施的有效率排序一致，依次為服用藥物、營(yíng)養(yǎng)膳食、限制活動(dòng)、吸氧和心理疏導(dǎo)干預(yù)；入高原后14 d的干預(yù)措施有效率與前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)有所差異，依次為服藥物、限制活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)膳食、吸氧和心理疏導(dǎo)。急進(jìn)高原后3 d、7 d、14 d衛(wèi)勤干預(yù)措施改善率分別為82.9%、85.7%、86.1%，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.401，P=0.818，表4）。

圖2 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)高原官兵放松訓(xùn)練

3 討 論

AMS也稱(chēng)急性輕型高原病，是指駐平原地區(qū)人員進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)后，由于對(duì)環(huán)境的習(xí)服適應(yīng)機(jī)制尚未建立而發(fā)生的一系列急性低氧應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、氣短、睡眠障礙、食欲減退、腹瀉、腹脹、便秘、口唇發(fā)紺、手足發(fā)麻等一系列癥候群。初入高原1～3 d，甚至數(shù)小時(shí)后就可能出現(xiàn)缺氧癥狀，多數(shù)人能夠耐受，5～10 d可逐漸緩解。高原低氧、低氣壓是AMS發(fā)病的根本原因，此外，還與高原的高度，官兵的身體狀況、進(jìn)入高原速度、時(shí)間、心理狀況、防病意識(shí)、過(guò)度疲勞、上呼吸道感染、適應(yīng)性訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生等均有密切關(guān)系[2-4]。目前，國(guó)際公認(rèn)在海拔3 000 m以上地區(qū)多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)以上癥狀和體征[5-9]，青海玉樹(shù)抗震救災(zāi)時(shí)某部隊(duì)首次進(jìn)入高原人員的高原反應(yīng)率高達(dá)81.2%[10]。近年來(lái)，隨著對(duì)AMS發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的不斷深入，各種針對(duì)性的預(yù)防和控制措施不斷出現(xiàn)，使該病防治水平得到了極大提高，AMS的發(fā)病率逐年下降[11]，有力地保障了高原部隊(duì)廣大官兵的身體健康。然而，目前針對(duì)AMS的干預(yù)措施相對(duì)單一，方案粗糙，偏重于“靜態(tài)”的管理管控，消極等待高原官兵身體的自然調(diào)節(jié)適應(yīng)，缺乏“動(dòng)態(tài)”的、積極的干預(yù)手段，不能因時(shí)、因地、因病靈活地對(duì)AMS實(shí)施有效的管控措施。若部隊(duì)緊急進(jìn)入高原執(zhí)行任務(wù)，這些“靜態(tài)”措施就不能起到有效的作用[12]。本研究通過(guò)調(diào)查了解急進(jìn)高原武警官兵的AMS發(fā)生情況，進(jìn)而通過(guò)聯(lián)合政工、管理、訓(xùn)練、作戰(zhàn)、營(yíng)房、軍需、衛(wèi)生等部門(mén)采取非靜態(tài)的衛(wèi)勤措施，為完善急進(jìn)高原武警部隊(duì)的衛(wèi)勤保障措施，預(yù)防AMS，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供理論依據(jù)。

表4 急進(jìn)高原后官兵身體不適所采取措施有效率分布[n（%）]

本研究發(fā)現(xiàn)急進(jìn)高原武警某部官兵AMS，排在前三位的是心率增快、心慌，頭痛、頭暈，胸悶氣短，該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相似[10，13-15]。盡管武警某部在急進(jìn)高原官兵中采取了健康體檢篩查、高原環(huán)境教育、高原衛(wèi)生教育、預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練、階梯習(xí)服、飲食、心理、藥物預(yù)防、吸氧等一系列干預(yù)措施，但AMS仍然是影響急進(jìn)高原官兵健康、制約部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素。本研究對(duì)急進(jìn)高原官兵采取了服用藥物、營(yíng)養(yǎng)膳食和限制活動(dòng)等一系列干預(yù)措施，急進(jìn)高原后3 d、7 d、14 d采取干預(yù)措施有效率均高達(dá)80%以上，說(shuō)明針對(duì)AMS所采取的干預(yù)措施是有效的，干預(yù)效果與部隊(duì)重視程度和實(shí)施的質(zhì)量及干預(yù)時(shí)間有關(guān)。AMS的發(fā)生，既有高海拔、低壓、低氧、寒冷干燥等環(huán)境生理因素，也有任務(wù)應(yīng)激、部隊(duì)管理、社會(huì)支持等一系列的社會(huì)心理因素[16]。因此，AMS的管控涉及部隊(duì)的政工、管理、訓(xùn)練、作戰(zhàn)、營(yíng)房、軍需、衛(wèi)生等部門(mén)。政工部門(mén)需根據(jù)急進(jìn)高原部隊(duì)的任務(wù)、環(huán)境、氣候、時(shí)間等制訂綜合系統(tǒng)的防控方案；衛(wèi)生部門(mén)依靠技術(shù)優(yōu)勢(shì)，履行主體責(zé)任，做好衛(wèi)勤方案制訂、技術(shù)指導(dǎo)和落實(shí)措施，配發(fā)紅景天等預(yù)防藥物，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常人員跟進(jìn)心理干預(yù)；訓(xùn)練部門(mén)組織進(jìn)行預(yù)適應(yīng)性鍛煉，通過(guò)憋氣等訓(xùn)練增加對(duì)缺氧的習(xí)服；后勤部門(mén)制訂適宜的營(yíng)養(yǎng)膳食，減少因高原缺氧消化功能減弱引起的腸胃不適；各部門(mén)均需提高認(rèn)識(shí)，協(xié)同商討形成綜合干預(yù)保障方案，密切配合高質(zhì)量落實(shí)。對(duì)于急進(jìn)高原武警部隊(duì)，在認(rèn)真做好靜態(tài)管控的基礎(chǔ)上，加大“動(dòng)態(tài)”防控措施，通過(guò)高危因素篩查、藥物預(yù)防、氧療設(shè)備、針灸理療主動(dòng)防控，并指導(dǎo)官兵采用心理暗示、生物反饋、腹式呼吸放松法等方式積極適應(yīng)環(huán)境[17-19]，以減少AMS的發(fā)生，維護(hù)急進(jìn)高原武警官兵的身心健康，保持部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力水平。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)急進(jìn)高原武警官兵中AMS發(fā)生率依然較高，亟需協(xié)調(diào)政工、衛(wèi)生等部門(mén)采取綜合衛(wèi)勤干預(yù)措施，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以提高衛(wèi)勤保障質(zhì)量。同時(shí)，本研究由于選取研究對(duì)象數(shù)量和干預(yù)時(shí)間有限，今后有待進(jìn)一步改進(jìn)，以便更好地保證衛(wèi)勤保障質(zhì)量。

[1]王坤吉. 急進(jìn)高原部隊(duì)急性高山病的預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)信息旬刊 ， 2013， 23（3）: 224-225.

[2]張西洲. 部隊(duì)進(jìn)駐高原的衛(wèi)生防護(hù)[J]. 人民軍醫(yī)， 2008，51（9）: 563-564.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì). 我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].高原醫(yī)學(xué)雜志， 2010，20（1）: 1-3. DOI: 10.3969/j.issn.1007-3809.2010.01.004.

[4]史 渭. 淺談急性高原反應(yīng)的影響因素[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ， 2010， 23（12）: 1452-1453. DOI: 10.3969/j.issn.1001-7585.2010.12.012.

[5]Bryan-Brown C W， Dracup K. The critical care trajectory [J].Am J Crit Care， 1999， 3（8）: 137-139.

[6]Roach R C， Hackett P H. Frontiers of hypoxia research:Acute mountain sickness [J]. J Exp Biol， 2001 ， 204（ 18） :3161-3170.

[7]Schneider M， Bernasch D， Weymann J， et al. Acute mountain sickness: influence of susceptibility， preexposure，and ascent rate [J]. Med Sci Sports Exerc， 2002 ， 34（12） :1886. DOI: 10.1249/01.MSS.0000038894.84804.A9.

[8]Honigman B， Theis M K， Koziol-McLain J， et al. Acute mountain sickness in a general tourist population at moderate altitudes [J]. Ann Intern Med， 1993 ， 118（8）: 587-592.DOI: 10.7326/0003-4819-118-8-199304150-00003.

[9]Yi Y Y ， Liu B ， Wu G， et al. Change of heart function and relationship with the AMS during acute high altitude exposure at 3658 m in Chongqing soldiers [J]. Chin J Pathophysiol， 2017， 33（ 12）: 2233-2237. DOI: 10.3969/j.issn.1000-4718.2017.12.019.

[10]陳 建 ， 蔣春華 ， 黃朝暉 ， 等 . 青海玉樹(shù)地震某救援部隊(duì)高原反應(yīng)發(fā)病情況調(diào)查 [J]. 人民軍醫(yī) ， 2011， 54（6）: 468-469.

[11]牛文忠 ， 徐 敏 ， 浦永高 ， 等 . 鐵運(yùn)與空運(yùn)人員進(jìn)入高原后高原反應(yīng)的對(duì)比研究[J]. 西南國(guó)防醫(yī)學(xué)， 2007， 17（6）: 822-823. DOI: 10.3969/j.issn.1004-0188.2007.06.078.

[12]牛文忠， 范泉水， 方 麗， 等.預(yù)防急性高原病研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向分析 [J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志 ， 2011， 21（3）:62-64. DOI: 10.3969/j.issn.1007-3809.2011.03.027.

[13]Imray C， Wright A， Subudhi A， et al. Acute mountain sickness: pathophysiology， prevention， and treatment[J]. Prog Cardiovasc Dis， 2010， 52（ 6） : 467-484. DOI:10.1016/j.pcad.2010.02.003.

[14]Carod-Artal F J. High-altitude headache and acute mountain sickness [J]. Neurologia， 2014， 29（ 9） : 533. DOI:10.1016/j.nrl.2012.04.015.

[15]Norris J N， Viirre E， Aralis H， et al. High altitude headache and acute mountain sickness at moderate elevations in a military population during battalion-level training exercises[J]. Mil Med， 2013， 177（177）: 917-923. DOI: 10.7205/MILMED-D-12-00007.

[16]涂繼偉， 林澤燕. 新兵進(jìn)藏急性高原病誘因分析及預(yù)防措施探討 [J]. 西南軍醫(yī) ， 2009， 11（5）: 912-913. DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2009.05.074.

[17]王英凱， 黃榮蘇.我院在新兵進(jìn)藏醫(yī)療保障工作中的做法總結(jié) [J].西南國(guó)防醫(yī)藥 ， 2015， 25（8）: 912-913.DOI: 10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.041.

[18]羅新民 ， 彭 勇 ， 許慶元 ， 等 . 空軍某部進(jìn)藏演習(xí)急性高原反應(yīng)特點(diǎn)及癥狀分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2001，19（ 5）: 349-351. DOI: 10.13704/j.cnki.jyyx.2001.05.012.

[19]張 磊 ， 金國(guó)輝 ， 張紅軍 ， 等 . 地導(dǎo)部隊(duì)高原駐訓(xùn)生理指標(biāo)變化及衛(wèi)勤保障啟示[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ， 2012， 30（ 4） : 294-295. DOI: 10.13704/j.cnki.jyyx.2012.04.009.