早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)療效比較

薛麗華，徐 紅

乳腺癌為成年女性較為常見的惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)每年約有170萬新發(fā)病例，其病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。乳腺癌的治療手段有：手術(shù)治療、化學(xué)療法、放射治療、靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，但手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段。針對不同病情階段的患者，又有不同的手術(shù)方式，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)（以下簡稱改良根治術(shù)）是治療早期乳腺癌常見的術(shù)式，但該術(shù)式對患者損傷大[2，3]，已不能滿足乳腺癌患者的要求，采用保留乳房的乳腺癌手術(shù)（以下簡稱保乳術(shù)）治療早期乳腺癌為患者所接受[4-6]。本研究通過比較保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效，以期為早期乳腺癌患者選擇更優(yōu)的治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2013-11至2016-12在武警總醫(yī)院乳腺科就診的乳腺癌患者資料，根據(jù)資料篩選標(biāo)準(zhǔn)，剔除資料不完整者，最后納入120例女性早期乳腺癌患者的臨床資料。所選患者年齡30～57歲，根據(jù)不同的術(shù)式將其分為保乳術(shù)組（n=66）和改良根治術(shù)組（n=54）。

1.2 資料篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)診斷為乳腺癌，腫瘤分期為Ⅰ期和Ⅱ期；（2）女性患者；（3）無乳房手術(shù)史；（4）美國東部腫瘤合作組（Eastern Cooperative Oncology Group， ECOG）評分≤2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)移性乳腺癌或雙側(cè)乳腺癌；（2）伴隨有其他惡性腫瘤；（3）育齡期婦女尿妊娠結(jié)果為陽性；（4）有器官功能衰竭者；（5）同側(cè)乳房既往接受過乳腺或胸壁放療者；（6）拒絕行保留乳房手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 保乳術(shù)組 根據(jù)腫瘤部位及保證術(shù)后美容效果來選擇弧形或放射狀切口及其大小。腫瘤表面皮膚可不切除或僅切除小片；乳房原發(fā)灶切除范圍包括腫瘤、腫瘤周圍1～2 cm的乳腺組織及腫瘤深部的胸大肌筋膜；對切緣進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片檢查，若術(shù)中病理報告切緣陽性，則需擴大局部切除范圍以達(dá)到切緣陰性，再次快速冰凍切片檢查切緣，若兩次冰凍切緣陽性，改行改良根治術(shù)。病灶切除后，另作切口進(jìn)行局部腋窩淋巴結(jié)的清掃[7]。

1.3.2 改良根治術(shù)組 采用弧形或放射狀切口，切除乳房，清掃Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)和脂肪組織，保留胸大肌和胸小肌。

術(shù)后兩組均按常規(guī)留置一負(fù)壓引流管，依據(jù)患者病情行放射治療、化學(xué)療法、靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥及術(shù)后 12 個月局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存率。

乳房美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)乳房外觀正常，無瘢痕所致的乳腺上提或變形，皮膚正常，雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，患側(cè)與健側(cè)乳房外形無明顯差異，手感無差別為優(yōu)、良；患側(cè)乳房外形基本正?；蚵孕∮诮?cè)，雙乳對稱，2 cm＜雙乳頭水平差距≤3 cm， 手感略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮為一般；患側(cè)乳房外觀變形，并較健側(cè)明顯縮小，雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距＞3 cm，手感差，皮膚厚，粗糙，呈橡皮樣為差[8]。美容效果優(yōu)良率=優(yōu)、良例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，當(dāng)有單元格理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法；等級資料疾病階段、治療效果的比較采用Manny-Whitney U秩和檢驗，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 保乳術(shù)組年齡32～57歲；改良根治術(shù)組年齡30～57歲。兩組年齡、病程和分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組女性早期乳腺癌患者一般資料比較（±s）

表1 兩組女性早期乳腺癌患者一般資料比較（±s）

注：保乳術(shù)，保留乳房的乳腺癌手術(shù)；改良根治術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)；TNM，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（月） TNM分期Ⅰ期 Ⅱ期保乳術(shù)組 66 41.48±6.12 12.42±2.47 51 15改良根治術(shù)組 54 42.22±8.08 12.81±2.50 40 14 t/χ2值 0.569 0.858 －0.405 P 值 0.571 0.393 0.685

2.2 兩組女性早期乳腺癌患者治療效果比較 保乳術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著少于乳腺癌改良根治術(shù)組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，表 2）。

表2 兩組女性早期乳腺癌患者治療效果比較（±s）

表2 兩組女性早期乳腺癌患者治療效果比較（±s）

注：保乳術(shù)，保留乳房的乳腺癌手術(shù)；改良根治術(shù)，乳腺癌改良根治術(shù)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血（ml） 住院時間（d）保乳術(shù)組 66 111.21±16.36 243.80±18.96 11.35±1.88改良根治術(shù)組 54 215.59±26.73 473.67±35.15 21.22±3.03 t值 26.285 45.651 21.840 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后療效比較 兩組均無病死/失訪情況，術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.092）；兩組手術(shù)美容效果比較，保乳術(shù)組顯著優(yōu)于乳腺癌改良根治術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－3.377，P＜0.001，表 3）。

3 討 論

目前手術(shù)切除仍是治療乳腺癌尤其是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要手段之一，其中改良根治術(shù)是切除癌變病灶及其周圍組織的術(shù)式，較傳統(tǒng)的根治術(shù)而言雖然保留了胸大肌和胸小肌，治愈效果較好，但手術(shù)創(chuàng)面損傷大，容易產(chǎn)生各種相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后美觀和生活質(zhì)量[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)和改良根治術(shù)兩種術(shù)式治療早期乳腺癌，患者生存期相當(dāng)[12，13]，一些年齡較大的患者為了避免手術(shù)過度則傾向于選擇保乳術(shù)[14，15]。本研究中，保乳組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，住院時間與改良根治術(shù)組比較均較低。臨床數(shù)據(jù)表明，保乳術(shù)在眾多手術(shù)方法中脫穎而出，最受女性早期乳腺癌患者青睞。本研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)組的乳房美容效果顯著優(yōu)于改良根治術(shù)組，與文獻(xiàn)[14]的研究結(jié)果一致。

表3 兩組乳腺癌患者術(shù)后療效評價及美容效果比較[n（%）]

研究表明，保乳術(shù)后絕大多數(shù)復(fù)發(fā)危險因素在腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)，因此有專家將保乳術(shù)的安全切除范圍推薦為癌灶旁2 cm[8]。本研究也將切除定為腫瘤、腫瘤周圍1～2 cm的乳腺組織及腫瘤深部的胸大肌筋膜，但發(fā)現(xiàn)保乳術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較改良根治術(shù)組低。推測可能由于本研究樣本量過小影響這一結(jié)果，因此今后還需擴大樣本量進(jìn)行研究。

總之，保乳術(shù)在治療早期乳腺癌時具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外觀美容的優(yōu)點，能顯著提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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