X線(xiàn)和MRI在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值及影像表現(xiàn)分析

河南省商丘市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科 (河南 商丘 476100)

胡青竹 田 穎 王根杰陳淑霞

多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是由于骨髓中漿細(xì)胞大量增殖并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白或片段的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。目前，臨床主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查來(lái)診斷MM，X線(xiàn)檢查作為MM診斷常用影像學(xué)檢查手段之一，有學(xué)者研究顯示，對(duì)于骨小梁破壞程度超過(guò)30%時(shí)采用X線(xiàn)檢查具有較高的檢出率，但對(duì)于早期病變或病變程度較小患者的診斷檢出率較低[2-3]。本研究通過(guò)回顧性分析于我院行X線(xiàn)和MRI檢查且經(jīng)臨床及病理證實(shí)的68例MM患者的臨床、病理及影像學(xué)資料，分析X線(xiàn)和MRI顯像特征，探討兩種影像技術(shù)對(duì)MM診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年5月至2017年4月我院收治的68例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料，患者主訴慢性不明原因腰背痛、胸痛、四肢痛，抵抗力下降，出現(xiàn)感染、發(fā)熱、咳嗽、頭暈、乏力、貧血等癥狀，所有患者均符合2015年國(guó)際骨髓瘤工作組(IMWG)修訂的單克隆丙種球蛋白命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性40例，女性28例，年齡33～75歲，平均年齡(56.12±10.21)歲，68例患者中經(jīng)X線(xiàn)檢查54例，經(jīng)MRI檢查36例，其中22例患者同時(shí)行X線(xiàn)和MRI檢查。

1.2 方法X線(xiàn)檢查：采用XR220amx DR機(jī)(美國(guó)GE公司生產(chǎn))對(duì)患者作軸向骨檢查，包括前后位和側(cè)位，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎、顱骨、胸骨、骨盆、肱骨和股骨等部位。

MRI掃描采用Magnetom Vision 1.5 T超導(dǎo)全身MRI掃描儀(德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn))，根據(jù)部位使用不同線(xiàn)圈，常規(guī)掃描行T1WI、T2WI掃描，層厚2～8mm，層距5mm，增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA，圖像處理采用ADW4.3工作站進(jìn)行圖像重建。

1.3 影像學(xué)分析按照MM的發(fā)病部位及影像學(xué)檢查進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)有無(wú)軟組織腫塊及病理性骨折等影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行閱片，結(jié)合臨床做出影像學(xué)診斷，與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算X線(xiàn)和MRI檢出率和診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行表示，兩組間比較采用四格表檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 X線(xiàn)檢查54例MM患者的顯像特征（n, %）

2 結(jié) 果

2.1 68例MM患者累及部位情況68例病變累及部位主要為胸椎和頸椎各24例，腰骶椎15例，肋骨25例，盆骨12例，顱骨和胸骨11例，股骨9例，肱骨和鎖骨8例。

2.2 兩種影像學(xué)檢查MM的顯像特征54例經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞42例，病理性骨折11例，骨質(zhì)硬化5例，軟組織腫塊13例，骨質(zhì)疏松10例。見(jiàn)表1。36例經(jīng)MRI檢查顯示，彌漫型10例,局灶型20例,彌漫加灶型4例,椒鹽型8例。見(jiàn)表2。

表2 MRI檢查36例MM患者的顯像特征（n, %）

2.3 兩種影像技術(shù)對(duì)MM檢出率及診斷準(zhǔn)確性比較X線(xiàn)檢查54例，檢出33例，檢出率為61.1%，其中診斷符合26例，符合率為78.8%，MRI檢查36例，檢出36例，檢出率100%，其中診斷符合35例，1例誤診為轉(zhuǎn)移瘤，符合率為97.2%，兩種影像學(xué)技術(shù)對(duì)MM檢出率和診斷符合率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.152和4.051，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種影像技術(shù)對(duì)MM檢出率及診斷準(zhǔn)確性比較（n, %）

3 討 論

MM作為一種全身性血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，主要以骨髓中大量漿細(xì)胞異常增生，產(chǎn)生大量異常單克隆免疫球蛋白，累及多器官受損，骨痛作為患者早期主訴癥狀之一，且隨著病情發(fā)展，骨痛部位逐漸向全身骨骼進(jìn)行擴(kuò)散[5]。目前，關(guān)于MM患者骨痛的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與機(jī)體內(nèi)骨吸收和骨合成失衡有關(guān)[6]。馬青等[7]研究報(bào)道顯示，MM患者骨病類(lèi)型主要以骨質(zhì)疏松和骨骼破壞(溶骨性)為多見(jiàn)，且超過(guò)50%患者診斷時(shí)存在骨質(zhì)破壞，其中1/3患者會(huì)出現(xiàn)1次以上病理性骨折。

目前，影像學(xué)檢查在MM疾病診斷中具有重要作用，不同影像學(xué)檢查方法各具有不同優(yōu)缺點(diǎn)[8]。研究顯示，MM病變部位好發(fā)于骨髓部位，其中以脊椎骨、顱骨、盆骨、股骨、肱骨等為多發(fā)部位，超過(guò)80% MM患者有累及骨骼X線(xiàn)表現(xiàn)，因此，在觀察骨質(zhì)溶解破壞X線(xiàn)是臨床常用檢查方法之一[9]。本研究結(jié)果顯示，68例MM患者病變累及部位主要為脊椎骨(胸椎、頸椎、腰骶椎)、肋骨、盆骨、顱骨、胸骨、股骨、肱骨和鎖骨，這與前者研究結(jié)論相一致[10]。同時(shí)X線(xiàn)影像學(xué)檢查顯示，其表現(xiàn)特征主要為骨質(zhì)破壞、病理性骨折、骨質(zhì)硬化、軟組織腫塊和骨質(zhì)疏松，其中骨質(zhì)破壞占77.78%，這可能機(jī)體內(nèi)破骨細(xì)胞引起骨吸收增加，而骨形成作用受到抑制有關(guān)，其具體機(jī)制還需要進(jìn)一步探討研究。MRI技術(shù)對(duì)軟組織具有較高的分辨率，MM癥狀早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞前鑒別并判斷骨髓浸潤(rùn)情況，多數(shù)研究報(bào)道認(rèn)為，MRI對(duì)脊柱病灶的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率高于CT及X線(xiàn)平片[11]。MM患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)為：1、正常型：椎體T1WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；2、彌漫性：椎體T1WI彌漫性低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；3、局部型：T1WI呈不規(guī)則低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；4、混合型：椎體T1WI低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)；5、椒鹽型：椎體T1WI和T2WI混合信號(hào)[12]。張艷等[13]通過(guò)對(duì)于X線(xiàn)、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，MM患者M(jìn)RI診斷主要表現(xiàn)為椎體壓縮及破壞，影像學(xué)表現(xiàn)為T(mén)1WI呈不規(guī)則低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。本研究結(jié)果顯示，36例經(jīng)MRI檢查顯示，彌漫型10例,局灶型20例,彌漫加灶型4例,椒鹽型8例，其中典型特征為椎體T1WI呈彌漫性斑點(diǎn)狀高或低混合信號(hào)T2WI呈彌漫性斑點(diǎn)狀低或等的混合信號(hào)。研究顯示，在MM早期，機(jī)體內(nèi)骨吸收和骨形成作用大致能夠達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，X線(xiàn)顯示無(wú)明顯骨損害，因此，在MM癥狀早期由于X線(xiàn)征象缺乏明顯特征性變化，容易被誤診為類(lèi)風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)骨病，造成誤診，而MM后期，由于機(jī)體內(nèi)骨吸收和骨形成作用失衡，導(dǎo)致溶骨性損害，出現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)片狀邊界清晰或模糊骨質(zhì)破壞，多數(shù)患者X線(xiàn)征象明顯，可以對(duì)MM作初步診斷。而MRI能夠較穩(wěn)定檢測(cè)和評(píng)估MM，全身MRI檢查同樣還可以檢查出發(fā)生在髓外的骨髓瘤，更好全面評(píng)估MM[14]。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)MM患者檢出率和診斷符合率均顯著高于X線(xiàn)(P＜0.05)，提示MRI檢查較X線(xiàn)能夠?qū)M患者骨質(zhì)破壞病變?cè)缙诠撬杞?rùn)進(jìn)行直觀檢測(cè)，能夠骨髓浸潤(rùn)范圍、形態(tài)特征、結(jié)構(gòu)變化等，有助于MM診斷和判斷病情進(jìn)展情況和預(yù)后評(píng)估。由于MM臨床癥狀不明顯，且MM癥狀復(fù)雜多樣，缺乏特異性，容易造成誤診，當(dāng)患者伴有腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛及四肢活動(dòng)受限使容易被誤診為腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、椎體壓縮骨折，其誤診率高達(dá)60%。因此，對(duì)于中老年患者出現(xiàn)持續(xù)性骨痛、出血、反復(fù)性感染、骨質(zhì)疏松或不明病理性骨折時(shí)，應(yīng)考慮患有MM疾病的可能，應(yīng)建議患者盡早行多部位骨骼X線(xiàn)平片檢查或MRI檢查，以期早期鑒別和診斷MM，以免誤診和漏診，耽誤患者病情。

綜上所述，MM患者影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性，其X線(xiàn)表現(xiàn)主要為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊及上述病變合并病理性骨折，而MRI主要表現(xiàn)為椎體T1WI呈彌漫性斑點(diǎn)狀高或低混合信號(hào)T2WI呈彌漫性斑點(diǎn)狀低或等的混合信號(hào)，且MRI對(duì)MM檢出率和診斷符合率均高于X線(xiàn)，可以作為X線(xiàn)補(bǔ)充檢查手段，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情，選取合適診斷影像學(xué)診斷方式。

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