16例兒童原發(fā)型塑型性支氣管炎的實驗室指標及CT影像學分析

河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內一科(河南 駐馬店 463000)

施 璐

塑型性支氣管炎(Plastic Bromchitis，PB)是指內生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導致肺部分或全部通氣功能障礙的一種疾病，臨床上取出內生性堵塞物多呈支氣管塑型，其發(fā)病年齡在9個月～40歲，年齡構成多為兒童，具有常年發(fā)病，無季節(jié)性，無地區(qū)性，無流行趨勢和反復發(fā)作等特點，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、心悸、呼吸困難、持續(xù)性低氧血癥等癥狀，容易引起患兒急性呼吸困難和呼吸衰竭，若治療不及時容易造成患兒病情遷延，嚴重影響患兒的生活治療及生命質量[1-3]。目前關于PB影像學特征的文獻報道較少，由于早期其癥狀不明顯，容易造成誤診和漏診[4]。筆者通過回顧性分析我院2014年7月至2016年6月確診的16例原發(fā)型PB患兒的臨床資料，通過分析其實驗室指標及CT影像學特征，來提高對本病的臨床特點及影像學特點的認識，為PB臨床早期診斷和治療提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年3月至2016年2月我院兒科病房收治16例PB患兒的臨床資料，所有患兒均經(jīng)實驗室檢查及纖維支氣管鏡證實，且均符合1997年Seear等提出《塑型性支氣管炎患兒》[5]病理分型及診斷標準，納入標準：符合上述診斷標準；所有患者均有發(fā)熱、咳嗽病史、最高發(fā)熱溫度＞39℃等癥狀；具有完整住院資料；排出標準：不符合上述診斷標準；合并自身免疫性疾病或其他慢性疾?。患韧夤芟爸夤軘U張癥或其他呼吸系統(tǒng)疾病；資料信息不完善患兒。本研究共納入患兒16例，其中男10例，女6例，年齡6個月～10歲，平均年齡(3.14±0.92)歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 實驗室指標檢查：抽取所有患兒清晨空腹靜脈血5 ml，在Beckman Coulter AU5800系列全自動生化分析儀，分別收集患兒血常規(guī)指標[白細胞(WBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板（PLT)等指標]、生化指標[谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTn-I)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)。

1.2.2 CT影像學檢查：采用Siemens 128排SOMATOM Definition Flash CT，從患兒肺尖到肺底進行肺部掃描檢查?；純哼M行局部麻醉后，利用高壓注射器以1.5～3ml/s速度注射碘海醇后進行掃描，先對患兒進行平掃然后進行增強掃描，掃描參數(shù)保持一致。掃描參數(shù)設置：電壓80Kv，電流80mA～140mA，掃描視野14～36cm，層厚3mm，層距3mm，螺距1.40，掃描時間1.0s，縱隔窗(W∶L=450∶45)，肺窗(W：L=1000∶2500)，經(jīng)標準算法重建原始數(shù)據(jù)，重建層厚0.6mm，所有數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，將肺部病變區(qū)域矢狀面及冠狀面進行重建，重建層厚3mm。必要時進行氣道的三維重建。

1.3 觀察指標記錄患兒臨床表現(xiàn)、實驗室指標變化、CT影像學特征

2 結 果

2.1 16例PB患兒實驗室指標分析16例PB患兒血常規(guī)指標：WBC＜4.0×109/L者3例(18.75%)，平均(2.57±0.74)×109/L，＞10.0×109/L者10例(62.5%），平均(10.25±1.27)×109/L，HGB＜110g/L者6例(37.5%)，平均(98.52±12.54)g/L；PLT＜100×109/L 4例(25.0%），平均(91.64±20.31)×109/L，PLT＞300×109/L 5例(31.25%)，平均(318.24±48.52)×109/L 。AST＞45U/L者13例(81.25%)，平均(52.34±5.32)U/L；ALT＞45U/L者10例(62.5%)，平均(54.333±8.25)U/L；TBIL＞20.0μmol/L者6例(37.5%)，平均(28.64±3.25)μmol/L；CK＞175.0U/L者9例(56.25%)，平均(186.48±25.69)U/L；CK-MB＞24U/L者8例(50.0%)，平均(30.27±5.68)U/L；cTn-I＞1.6ng/ml者3例(18.75%)，平均(2.71±0.58)ng/ml；BUN＞8.3mmol/L者4例(25.0%)，平均(10.25±4.12)；Cr＞100.0μmol/L者5例(31.25%)，平均(125.36±29.14)μmol/L；hs-CRP＞3mg者7例(43.75%)，平均(10.25±3.47)mg/L。

2.2 CT影像學特征16例患兒胸部CT表現(xiàn)均出現(xiàn)肺部感染征象，雙肺實變3例(18.75%)，單肺實變10例(62.5)，其中右側7例(43.75%)，左側3例(18.75%)，肺不張3例(18.75%)，合并胸腔積液5例(31.25%)，出現(xiàn)支氣管粘液嵌塞征有6例(37.5%)，累及胸膜病變2例(12.5%)。

3 討 論

PB是兒科罕見的呼吸道疾病，2～12歲兒童為主要發(fā)病人群，內生性異物堵塞單側或單側支氣管時容易使肺部不同區(qū)段或肺葉受累，發(fā)病時間2天～3周，該病臨床發(fā)病過程較為急重，病情復雜，臨床診斷困難，容易誤診為外生性器官及支氣管異物，延誤患者治療時機[6-7]。根據(jù)Seear報道9例PB癥狀，提出病理分型及臨床診斷標準，主要分為炎癥性管型(Ⅰ型)和非細胞性管型(Ⅱ型)，臨床上多以Ⅰ型為多見[8]。肖飛鷹等[9]研究顯示，PB與支氣管哮喘、支氣管擴張等呼吸道疾病均可能繼發(fā)于細菌、病毒和真菌感染引起。國內學者XX等[10]報道甲型流感病毒能夠引起PB癥狀，辛毅等[11]報告顯示，由曲霉病菌感染引起的PB，也有學者指出肺炎支原體在引起機體發(fā)生炎癥發(fā)應時也可能使患者出現(xiàn)PB癥狀。本研究中所有病例臨床癥狀與重癥肺炎癥狀類似，主要表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難甚至呼吸衰竭等，其中患兒呼吸困難程度與支氣管堵塞程度有關，經(jīng)胸部CT結果顯示患兒氣道堵塞呈單側或雙側支氣管堵塞，累及肺段或上下肺葉及廣泛性堵塞。而患兒中主要并發(fā)癥為胸腔積液，會使患兒出現(xiàn)腦部中毒、肝臟受損、心率衰竭及腎功能障礙等肺外并發(fā)癥。而患兒實驗室檢測指標顯示，大多數(shù)患兒白細胞數(shù)量升高，少部分患兒出現(xiàn)降低；同時患兒出現(xiàn)血紅蛋白減少及血小板數(shù)量減少，hs-CRP含量升高等均提示PB患兒內生性異物阻塞支氣管，會導致支氣管壁釋放炎性因子及纖維性蛋白分泌物聚集，可能會引起患兒出現(xiàn)炎癥反應癥狀。而肝功能指標(AST、ALT、TBIL)、心臟功能指標(CK、CKMB、cTn-I)、腎功能指標(BUN、Cr)的變化均提示內心性異物聚集會增加患兒胸腔積液、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生，最終使患兒臟器受累。

患兒1：男，2歲6個月，臨床表現(xiàn)以“咳嗽、發(fā)熱”為主要癥狀，CT診斷為右下肺肺炎并肺實質。圖1 肺窗軸位，右側肺下葉大片實變狀影，周圍可見小斑片滲出影；圖2 肺窗冠狀位，可見右下肺實變；圖3 支氣管鏡內吸出樹枝狀黏液栓。病例2，患兒男，4歲8個月，圖4 患兒肺窗顯示兩肺紋理增多，模糊，呈現(xiàn)斑點狀及斑片狀實變影；圖5 患兒縱隔窗右肺下葉大片實變狀影，密度尚均勻。

本研究16例病例影像學主要表現(xiàn)以單側或雙側肺實變、肺不張為主，同伴少數(shù)伴有胸腔積液等并發(fā)癥，其中胸部CT顯示單肺實變10例(62.5)，其中右側7例(43.75%)，左側3例(18.75%)，雙肺實變3例（18.75%)，肺不張3例(18.75%)，右側肺部及右下葉肺是受累主要部位，這可能與患兒體位原因及右下葉堵塞部位呼吸道異物清除難以程度有關。同時本研究中對于PB患兒胸部CT平掃及掃描后三維重建能夠觀察支氣管內腔變窄情況，通過清晰顯示器官及支氣管腔有無阻塞、部分阻塞及全阻塞，同時也是辨別支氣管異物和大葉性肺炎的特點之一。而外源性異物阻塞性肺不張，患兒病情明確，胸部CT顯示支氣管或氣管內阻塞物明確，采用三維構建后會更加明確，肺不張其體積縮小，密度相對偏高，類似軟組織或肌肉，較容易鑒別[8]。而患兒合并胸腔積液其CT表現(xiàn)為一側或兩側胸腔內的半月形水樣密度影與水相似較高，單從形態(tài)及密度上較難區(qū)別[9]。而PB患兒阻塞性內生異物通常由黏液蛋白和纖維蛋白構成，在中性粒細胞浸潤時逐漸堆積于支氣管內，形成“支氣管樹樣”膠凍狀物阻塞支氣管及部分肺泡，在CT平掃上顯示阻塞物形狀不確定、邊界不清，較難發(fā)現(xiàn)[10]。此時，臨床上通常結合支氣管鏡下塑型異物取出術來進行診斷本病，同時輔助霧化吸入、拍背吸痰、抗生素及免疫增強治療和呼吸機機械通氣治療，能夠迅速改善患兒肺功能，提高治療PB的臨床療效[11]。本研究根據(jù)診斷經(jīng)驗，有以下表現(xiàn)者，應考慮到本?。?、短時間內出現(xiàn)較嚴重的呼吸道梗阻、通氣功能障礙、頑固性低氧者；2、經(jīng)氣管插管呼吸機常規(guī)通氣方式強化護理吸痰不能改善通氣者；3、無明顯異物吸入史，雙肺聽診聞扇風樣呼吸者；4.嬰兒患者應注意與痙攣性毛細支氣管炎區(qū)別，3歲以上患兒持續(xù)性頑固性呼吸窘迫，不能用急性呼吸窘迫綜合癥和急性肺損傷解釋，治療效果較差；5、患兒咳嗽時見咳出痰栓樣碎片或條索樣物者。

綜上所述，在臨床工作中對于肺炎表現(xiàn)患兒及時完善胸部CT檢查，同時輔助實驗室指標檢查，若無明顯肺實變或肺不張者或特殊臨床表現(xiàn)時，應當盡早行支氣管鏡檢查，以免耽誤患兒病情。

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