MRI檢查在卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷中的臨床價值研究

河南省商丘市第一人民醫(yī)院(河南 商丘 476000)

高 梅

卵巢腫瘤是臨床中常見的疾病之一，患者其五年生存率可隨病程進展而明顯下降，嚴重影響了女性的身體健康和生命安全，故及時定位、定性診斷對保障患者的生命安全具有重大的意義。隨著科學技術(shù)水平的不斷提高及醫(yī)療設備的不斷更新，目前臨床診斷卵巢腫瘤的首選手段為影像學檢查，其中主要包括超聲、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等，MRI掃描過程中無需改變受檢者體位，對軟組織分辨力高、可多方位、多序列進行成像，立體顯示了對腫瘤的大小、形態(tài)及與鄰近組織的關系，在有效診斷女性卵巢腫瘤中優(yōu)勢明顯[1-3]。為進一步探討MRI檢查在卵巢腫瘤診斷及鑒別腫瘤診斷中的臨床價值，本研究收集了68例卵巢腫瘤患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2017年1月收治的卵巢腫瘤患者68例作為研究對象。納入標準：①未合并嚴重心腎肺臟器疾病者；②未合并其他惡性腫瘤者；③影像學資料、臨床資料完整無丟失者。排除標準：①MRI檢查禁忌癥者；②妊娠期婦女或孕婦；③未經(jīng)手術(shù)、影像學檢查證實存在卵巢腫瘤者。68例患者中，年齡22～68歲，平均(44.63±8.02)歲。31例患經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占位性疾病，37例患者以不同程度的下腹部不適、經(jīng)期腹部不適、不規(guī)則陰道流血等癥狀就診。

1.2 檢查方法采取飛利浦Philips Achieva 3.0T MR超導掃描儀，患者取仰臥位，放置正線圈，常規(guī)進行SE橫斷面T1、T2掃描，F(xiàn)OV：260×360mm，掃描矩陣：256×256，SET1WI：TR380ms～500ms，TE8～10ms，回波鏈長度：4，采集4次信號；T2WI采用脂肪抑制序列，TR3000ms～3500ms，TE80～100ms，回波鏈長度：19，采集4次信號。選擇病灶實性成分最清晰的層面進行DCE冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，采用FLASH-2D序列，TR/TE5.6ms/2.38ms，反轉(zhuǎn)角9～10°。采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注入(Gd-DTPA)對比劑，劑量：0.1ml/kg，注射完后注射完后開始進行掃描，參數(shù)同平掃。

1.3 圖像分析由兩名經(jīng)驗豐富的放射科診斷醫(yī)師對68例患者MRI掃描圖像進行共同評估，分析MRI掃描圖像中病灶的圖像特點，并以手術(shù)病理學活檢為標準，分析MRI掃描對卵巢腫瘤的正確診斷率及鑒別診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 68例患者卵巢腫瘤的具體情況經(jīng)整理患者68例患者手術(shù)病理活檢資料后發(fā)現(xiàn)，68例患者共82個病灶，其中單側(cè)病變者54例，雙側(cè)病變者14例；病理類型：單純性卵巢囊腫25例，卵巢成熟型畸胎瘤9例，卵巢囊腺瘤14例，卵巢巧克力囊腫12例，卵巢顆粒細胞瘤6例，卵巢癌2例。

2.2 MRI掃描對卵巢腫瘤的病灶檢出率、診斷準確率整理MRI掃描圖像結(jié)果顯示，MRI掃描總檢出80個病灶，病灶檢出率為97.56%(80/82)。MRI掃描對卵巢腫瘤準確診斷率為92.64%(63/68)，在不同疾病類型中，診斷準確率由高至低為卵巢顆粒細胞瘤、卵巢癌、卵巢囊腺瘤、單純性卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢成熟型畸胎瘤，準確率分別100.00%、100.00%、92.85%、92.00%、91.66%、88.88%。見表1。

表1 MRI掃描對不同盆腔占位性病變的診斷準確率

2.3 不同卵巢腫瘤的MRI圖像表現(xiàn)卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤腫瘤病灶大小8～20cm，MRI常規(guī)掃描可見其邊界清楚，T1WI，分隔，信號高于膀胱信號(見圖1-3)。單純性卵巢囊腫：囊腫大小5～8cm，MRI常規(guī)掃描可見其邊界清晰，壁薄、規(guī)整，T1WI序列呈低信號，T2WI呈現(xiàn)高信號，信號均勻。卵巢成熟型畸胎瘤：多呈囊性或囊實性，外觀呈單房、多房狀，病灶內(nèi)液體存在分層，少數(shù)患者可見脂液平面，實質(zhì)部分可見骨骼、牙齒、軟組織等低信號，由骨、軟骨、毛發(fā)組成，MRI信號不均勻。脂肪抑制序列無信號顯示，腫塊內(nèi)有T1WI、T2WI均呈高信號的脂肪組織。卵巢巧克力囊腫：卵巢巧克力囊腫囊壁厚薄不均，MRI信號在不同時期呈現(xiàn)的信號高低均不同，可伴隨病灶各腔血液出血出現(xiàn)不同的T1WI、T2WI的信號組合，10例患者T1WI、T2WI均呈高信號，1例患者表現(xiàn)為混雜信號。卵巢顆粒細胞瘤：卵巢顆粒細胞瘤外觀多為圓形或類圓形，瘤體直徑3.67～10.58cm，邊界清晰，可見完整包膜，囊內(nèi)壁光滑。病灶內(nèi)囊變區(qū)域大小隨瘤體大小而增大，T1WI圖像中呈現(xiàn)高低混雜信號，T2WI呈現(xiàn)混雜高信號。卵巢癌：MRI圖像可見病灶邊界模糊，T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈現(xiàn)稍高信號，壞死區(qū)呈更長T1、更長T2信號，增強后病灶呈現(xiàn)中高度不均勻強化，病灶與周圍組織分界不清楚。

3 討 論

圖1 MRI橫斷位掃描圖像顯示卵巢囊腺瘤起源左側(cè)附件區(qū)域，左側(cè)輸尿管盆段明顯受壓。圖2 T1WI，分隔，信號高于膀胱信號，提示成分不是單一水信號。圖3 T2WI，分隔、信號高于膀胱信號，同樣提示成分混雜。

既往文獻報道，因我國社會環(huán)境的改變及人民生活方式的西方化發(fā)展，近年來我國卵巢腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升且年輕化趨勢[4-5]。卵巢腫瘤屬于婦科綜合病變，其疾病種類較多，組織學分型復雜，此外因卵巢在盆腔的解剖位置較深、變化性大，故及時有效的進行診斷、治療是保障女性正常生活質(zhì)量的前提，但患者在疾病早期往往病缺乏較為典型的臨床癥狀，臨床鑒別診斷較為困難。目前隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的發(fā)展，MR技術(shù)普遍運用于臨床進行疾病鑒別診斷，伴隨MR技術(shù)的不斷發(fā)展，在場強的提高的基礎上，多類快速脈沖掃描序列、多通道相關相控陣線圈進一步提高了掃描圖像的質(zhì)量水平[6-7]。既往文獻中報道，MRI平掃可根據(jù)人體正常組織與病灶間的信號差異特征，對病灶進行初步判定，在軟組織中的分辨率高，對脂肪、顱內(nèi)出血、乳腺等部位成像清晰[8-9]。在成像序列技術(shù)中，MRI有多種成像技術(shù)序列選擇，比如DWI、FLASH-2D，可根據(jù)需求，壓抑正常組織信號，將病變組織的病理特征突出顯示，同時可采用信噪比，明確卵巢疾病的定性診斷，比如卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤等[10-11]。

在本組研究中，采用MRI對卵巢腫瘤進行了掃描，對比手術(shù)病理結(jié)果后發(fā)現(xiàn)MRI對卵巢腫瘤病灶檢出率達97.56%，表明MRI圖像可較全面顯示病灶數(shù)目，在進一步分析MRI掃描對卵巢腫瘤準確診斷率后，發(fā)現(xiàn)MRI掃描對卵巢腫瘤準確診斷率為92.64%，與袁昌咸[12]學者文獻研究一致，其中在不同疾病類型中，MRI掃描對卵巢顆粒細胞瘤、卵巢癌的診斷準確率最高，在卵巢成熟型畸胎瘤中較低，為88.88%，探究其原因，筆者認為MRI對不典型圖像特征進行定性診斷仍然存在困難。筆者結(jié)合相關文獻總結(jié)了MRI掃描中各類卵巢腫瘤疾病的圖像特征及診斷要點[13-15]：①卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤腫瘤病灶均＞5cm，在MRI平掃時瘤體邊界清楚，強化均勻，增強掃描無明顯強化。②單純性卵巢囊腫：單純性卵巢囊腫與卵巢囊腺瘤體積相似，平掃其邊界清晰，可以信號變化高低與卵巢囊腺瘤進行鑒別，單純性卵巢囊腫多表現(xiàn)為T1WI序列呈低信號，T2WI呈現(xiàn)高信號。③卵巢成熟型畸胎瘤：卵巢成熟型畸胎瘤其定性診斷可在DWI序列下進行分析，卵巢成熟型畸胎瘤DWI序列掃描中無信號顯示，因其瘤體內(nèi)部多為骨、軟骨、毛發(fā)組成，在T1WI、T2WI中均呈高信號。④卵巢巧克力囊腫：卵巢巧克力囊腫在臨床中需與卵巢顆粒細胞瘤進行鑒別診斷，卵巢顆粒細胞瘤可見完整包膜，囊內(nèi)壁光滑，T1WI圖像中呈現(xiàn)高低混雜信號，T2WI呈現(xiàn)混雜高信號。而巧克力囊腫因瘤體內(nèi)為經(jīng)期出血沉積物質(zhì)，囊壁較厚且不均，常表現(xiàn)為多房性囊腫，可根據(jù)該疾病形成原因及囊壁厚度進行鑒別。⑤卵巢癌：卵巢癌與較多惡性腫瘤一樣，病灶與正常組織邊界模糊，壞死區(qū)呈更長T1、更長T2信號，若出現(xiàn)周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水等表現(xiàn)則更可證實為惡性病變。

綜上所述，MRI對卵巢腫瘤檢出、診斷準確率高，可清晰顯示卵巢腫瘤的圖像特征，有利于提高鑒別卵巢腫瘤定性診斷正確率，值得臨床推廣運用。

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