肺肉瘤樣癌多層螺旋CT影像學(xué)特征分析

1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像 (河北 秦皇島 066000)

2.中國人民解放軍總醫(yī)院放射診斷科 (北京 100853)

劉貴林1 劉 搏2

肺肉瘤樣癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma)是一組含有肉瘤或肉瘤樣分化的一類非小細(xì)胞肺癌，肺肉瘤樣癌在臨床上較為少見，僅占肺部惡性腫瘤的0.3%～4.7%，但肺肉瘤樣癌分化差、惡性程度高，較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要及時進(jìn)行有效診斷及治療[1-3]。隨著我國科技水平的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查在臨床中的運(yùn)用越來越廣泛[4]。目前臨床對于肺肉瘤樣癌的初選檢查手段是影像學(xué)檢查，主要包括胸部X線、CT及MRI掃描等。螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)可短時間、不間斷地完成人體組織或器官的容積掃描，成像時間快且經(jīng)濟(jì)實惠[5-6]。為此，本文收集本院經(jīng)病理證實的21例肺肉瘤樣癌的影像學(xué)資料，對其影像學(xué)特征進(jìn)行了總結(jié)，旨在提高臨床對肺肉瘤樣癌的影像診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月～2015年12月我院收治的肺肉瘤樣癌患者21例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合病理活檢或影像學(xué)檢查確診為肺肉瘤樣癌者。②臨床資料及影像學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查禁忌癥者；②未行CT檢查者。21例患者中，男性患者18例，女性患者3例，年齡39～73歲，平均年齡(59.63±3.63)歲，根據(jù)新WHO(2004)制定肺肉瘤樣癌的分類與病理特征[7]：多形性癌者10例，梭形細(xì)胞癌者5例，癌肉瘤者3例，肺母細(xì)胞瘤者3例?；颊呔圆煌潭瓤人浴⒖忍?、咯血、胸痛等臨床癥狀入院就診。另隨機(jī)抽取20例同時期、同檢查方式的非肺肉瘤樣癌的肺癌患者，男性患者16例，女性患者4例，年齡37～72歲，平均年齡(58.53±3.96)歲，病理類型：腺癌者12例，鱗癌5例，大細(xì)胞癌3例。兩組一般資料無比較差異(P＞0.05)。

1.2 設(shè)備及檢查方法CT設(shè)備采用西門子SOMATOM Definition AS 64層螺旋CT，行CT檢查前訓(xùn)練患者呼吸方式。CT掃描范圍：胸廓入口至膈下5cm。入床方式：先頭后足。CT參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，管電流60～80mA，掃描層厚10mm，層間距10mm。平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描：經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器注射碘佛醇(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143027，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)350ml，注射速率：3～4ml/s。

1.3 圖像測量及分析由兩名資深放射科醫(yī)師對患者CT圖像進(jìn)行獨立分析。觀察指標(biāo)：腫瘤的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度、有無鄰近淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移等，此外對強(qiáng)化程度最高的腫瘤實質(zhì)部分進(jìn)行CT值的測量，每次測量均選取相同區(qū)域，測量值取兩位醫(yī)師測量值的均數(shù)，并計算出腫瘤實質(zhì)的強(qiáng)化值(即相同區(qū)域增強(qiáng)期與平掃期的CT值的差值的最大值)，當(dāng)醫(yī)師意見不一時，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；計數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)進(jìn)行表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺肉瘤樣癌的MSCT圖像表現(xiàn)整理21例肺肉瘤樣癌患者M(jìn)SCT圖像發(fā)現(xiàn)，20例(95.23%)患者為單發(fā)病灶，1例(4.76%)患者為多發(fā)病灶；分布類型：中央型5例(23.80%)，周圍型16例(76.19%)；腫瘤形態(tài)：呈現(xiàn)類圓形者18例(85.71%)，團(tuán)塊狀者3例(14.28%)；腫瘤直徑：21例患者短徑(直徑)均大于4.0cm，其中17例患者＞5.0cm。20例非肺肉瘤樣癌患者中，分布類型：中央型者12例(60.00%)，周圍型者8例(40.00%)；圖像表現(xiàn)中除1例患者呈索片狀高密度影外，其余19例均為結(jié)節(jié)樣或分葉團(tuán)塊樣病變，最小者直徑0.8cm，最大者短徑7.9cm。兩組MSCT圖像表現(xiàn)見表1。由表1可知，肺肉瘤樣癌組21例患者均呈現(xiàn)囊變壞死，囊變部分面積較大，邊緣常見不同于毛刺征的棘突征(見圖1-3)，其腫塊內(nèi)容易出現(xiàn)空洞(見圖4-6)或不規(guī)則含氣腔隙；在非肺肉瘤樣癌患者中，囊變者僅11例， 相對肺肉瘤樣癌者較低，但其分葉、毛刺、胸膜凹陷征及小泡征等常規(guī)肺癌影像學(xué)征象出現(xiàn)率高(見圖7-9)；在強(qiáng)化值中，肺肉瘤樣癌組強(qiáng)化值僅為(31.00±7.66)Hu，明顯低于非肺肉瘤樣癌組(54.11±7.81)Hu(P＜0.05)。

3 討 論

3.1 肺肉瘤樣癌的病理分類及臨床表現(xiàn)目前臨床研究中發(fā)現(xiàn)，組織病理學(xué)診斷肉瘤樣肺癌和其亞類存在一定難度，在人體腫瘤中，成分的不穩(wěn)定性可能較難捕獲，在間質(zhì)中梭形細(xì)胞的構(gòu)成通常排列無序的，肉瘤樣組織形態(tài)多樣化且異形性、核分裂高，肉瘤樣與癌成分中相互影響，因此組織學(xué)分析至關(guān)重要[8]。病理亞型不同其構(gòu)成也存在差異性。梭形細(xì)胞癌或巨細(xì)胞癌型中，主要是由梭形細(xì)胞或巨細(xì)胞組成，但癌肉瘤型中同時包含癌、肉瘤，除此之外，仍然受細(xì)胞分化程度的影響，可會包含其他組織[9-11]。黎君翔等[12]文獻(xiàn)中表明，在肺肉瘤樣癌五個類型中，肺母細(xì)胞瘤發(fā)病比較較低。除肺母細(xì)胞瘤外，其余亞型好發(fā)于老年男性，患者常伴有常年吸煙史，其主要臨床表現(xiàn)常見咳嗽、咳痰、咯血，但與常規(guī)病理類型的肺癌相比并無特異性。

3.2 肺肉瘤樣癌MSCT的圖像特征肺肉瘤樣癌介于肉瘤與癌之間，其影像學(xué)表現(xiàn)缺少特異性。本文整理了21例肺肉瘤樣癌患者M(jìn)SCT圖像，發(fā)現(xiàn)95.23%的患者為單發(fā)病灶，形態(tài)多呈現(xiàn)類圓形或團(tuán)塊狀，可能與肺肉瘤樣癌中含肺癌及肉瘤兩種成分相關(guān)，另一方面，肺肉瘤樣癌腫瘤惡性程度高，腫瘤生長速度快，在該兩種因素中以致肉瘤直徑較大、邊緣光滑等，同時本文在對照患者實驗室資料后發(fā)現(xiàn)，該類患者一般未伴有白細(xì)胞比例的升高。此外，Mckay R R等[13]認(rèn)為在肺肉瘤樣癌中壞死是肺肉瘤樣癌常見的圖像特征，且多為大面積壞死，同時可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁空洞或壞死內(nèi)多發(fā)無壁小空洞。在本組研究中，21例肺肉瘤樣癌患者M(jìn)SCT圖像均呈現(xiàn)囊變壞死且面積較大，且腫瘤邊界常見不同于毛刺征的棘突征。在CT圖像中，肺肉瘤樣癌病灶內(nèi)壞死圖像表現(xiàn)與炎癥壞死較為不同，其區(qū)分點為炎癥引發(fā)的壞死程度較高，而肺肉瘤樣癌腫瘤內(nèi)壞死的病理機(jī)制是由于腫瘤生長速度過快誘導(dǎo)下引起血管的擠壓、破裂造成缺血。本文對患者腫瘤實質(zhì)的強(qiáng)化值進(jìn)行了計算，其強(qiáng)化值僅為(31.00±7.66)Hu，明顯低于非肺肉瘤樣癌者。肺肉瘤樣癌容易侵犯肺門、縱膈淋巴結(jié)、胸膜及發(fā)生肺、腎上腺等器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，本組中57.14%病例發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但與非肺肉瘤樣癌者并無出現(xiàn)明顯差異，總結(jié)其原因可能與本文研究病例數(shù)較少相關(guān)。

表1 兩組MSCT圖像表現(xiàn)情況

圖1-3 肺肉瘤樣癌患者，男，61歲，CT肺窗掃描圖像（圖1）可見分葉和棘突征，患者腫瘤體積較大，CT靜脈增強(qiáng)期（圖2）密度以無強(qiáng)化的囊性成分為主（箭頭），實性成分少，強(qiáng)化程度不高，病理切片（圖3）證實為肺肉瘤樣癌。圖4-6 肺肉瘤樣癌患者，男性，63歲，圖4-6分別為CT縱膈窗、肺窗、增強(qiáng)靜脈期，可見患者腫瘤中心的不規(guī)則壞死、空洞形成（箭頭），實質(zhì)部分見中度不均勻強(qiáng)化。圖7-9 患者男，68歲，腺癌，圖7、8分別是CT平掃、增強(qiáng)靜脈期，圖9是肺窗，CT掃描可見腫瘤為囊實混合性球形病灶（箭頭），邊緣可見短粗毛刺，實性成分強(qiáng)化程度較高。

綜上所述，肺肉瘤樣癌MSCT掃描圖像具有一定的特征。多層螺旋CT檢查有助于鑒別肺肉瘤樣癌與非肉瘤樣肺癌，對肺肉瘤樣癌的明確診斷以及為臨床治療方案的選擇提供影像學(xué)資料。

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