痰濕壅盛型H型高血壓患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)

趙 榮

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院心身科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

H型高血壓即伴有血漿同型半胱氨酸升高（≥10 umol/L）的原發(fā)性高血壓。張琛濤[1]等認(rèn)為，除了當(dāng)前已知的高血壓可以導(dǎo)致腦卒中以外，人體血中Hcy升高者的腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高出約12倍。江朝強(qiáng)[2]等臨床研究中顯示，H型高血壓患者的心血管疾?。–VD）發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)根據(jù)其證候特點(diǎn)，該病則在古代文獻(xiàn)中早有相關(guān)記載，多出現(xiàn)于“頭痛”、“厥證”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“不寐”等中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病證之中。張磊[3]在從脾胃氣化失司與高血壓的關(guān)系中提到，脾胃燥濕互濟(jì)、升降相因、納運(yùn)配合的三大關(guān)系失衡均可以影響血壓的變化。而痰濕壅盛型H型高血壓是指患者由于飲食不節(jié)或嗜酒肥甘致脾失健運(yùn)，或素體脾虛，致痰濕內(nèi)生，上擾清竅之證候，病位在脾，臨床表現(xiàn)主要見(jiàn)頭痛眩暈或頭重昏蒙，痰濕上蒙則痛，痰阻中焦，清陽(yáng)不升則暈。該證型在臨床病例中比較多見(jiàn)，且多合并其他證型之證候，平素病程長(zhǎng)，病勢(shì)輕，以上提到的諸特點(diǎn)均體現(xiàn)了“濕”之粘膩之性。若遇誘因則發(fā)病急，病勢(shì)重，多影響患者正常生活起居，所以該證型屬臨床高血壓患者中最多見(jiàn)的一類(lèi)，且究其病因病機(jī)，亦為較常見(jiàn)之證型。王強(qiáng)[4]等通過(guò)對(duì)H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究后認(rèn)為，H型高血壓與中醫(yī)各證型均有相關(guān)性，其中與陰虛陽(yáng)亢型關(guān)系密切。陳威[5]等通過(guò)H型高血壓與中醫(yī)證型相關(guān)性觀察研究后認(rèn)為，Hcy可以作為H型高血壓痰濕壅盛證辨證的客觀依據(jù)之一。李建華[6]等認(rèn)為，痰濕壅盛證患者血漿Hcy水平顯著升高的推斷可能是高Hcy可能是痰濕壅盛證的表現(xiàn)形式之一。吳立旗[7]等在研究高危高血壓患者中醫(yī)證型與靶器官損害及心血管事件危險(xiǎn)因素的關(guān)系后提出，痰濕壅盛證患者合并腦血管病的比例最高。所以對(duì)該證型患者證候群的研究對(duì)臨床用藥及患者自身都有非常重要的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用依證分型方法進(jìn)行臨床觀察，收集（甘肅省中醫(yī)院）門(mén)診及住院2013年9月至2014年7月就診的符合病例篩選標(biāo)準(zhǔn)的痰濕壅盛型H型高血壓患者128例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照“中國(guó)高血壓防治指南2010版”），且空腹血同型半胱氨酸水平（Hcy≥10 umol/L）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辯證分型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中“高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行），且證候判定結(jié)合三位中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)師，其中兩位醫(yī)師判定一致為準(zhǔn)，本研究主要選擇臨床中醫(yī)證型痰濕壅盛型。

1.3 方法

按照患者臨床就診的順序，收集符合標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者，檢測(cè)并記錄患者的空腹血同型半胱氨酸水平，將Hcy水平≥10 umol/L的患者作為臨床觀察對(duì)象。按中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷中醫(yī)證型。

Hcy檢測(cè)方法：采用循環(huán)酶血同型半胱氨酸水平的測(cè)定分析法（深圳奧薩醫(yī)藥有限公司同型半胱氨酸試劑盒）測(cè)定空腹血Hcy濃度，檢測(cè)結(jié)果按Hcy升高水平進(jìn)行分級(jí)[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者觀察期的主證、次證、舌、脈特征，依據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的中醫(yī)證候群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。

次癥：心悸、失眠、口淡、食少。

舌象：舌胖苔膩。脈象：脈滑。

1.5 痰濕壅盛型中醫(yī)證候分布比較

表1 中醫(yī)證候分布構(gòu)成表

1.6 中醫(yī)證候分析

本次研究所收集的患者中，通過(guò)對(duì)各種主、次證候及舌、脈的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，次證中的失眠癥狀出現(xiàn)頻率最高，其次為眩暈和頭痛。由此說(shuō)明，失眠在此證型患者中對(duì)患者的影響最突出，在日常生活中輕微的失眠癥狀常常被人們忽視，不予重視，而事實(shí)證明，在臨床工作中，很多疾病的發(fā)生和發(fā)展往往根源與長(zhǎng)期失眠。龐英華[10]，通過(guò)運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病療效觀察的研究后認(rèn)為，痰濁是高Hcy血癥的主要病理因素，痰濁阻滯氣血的運(yùn)行，水谷精微輸布失常，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，機(jī)體失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致Hcy水平升高。所以，在痰濕壅盛型H型高血壓患者的診療過(guò)程中，改善患者的失眠癥狀應(yīng)該與糾正眩暈、頭痛癥狀同樣重要，最在急性期的對(duì)癥處理過(guò)程中應(yīng)該注重患者的睡眠狀況。

2 結(jié) 果

失眠在此證型患者中對(duì)患者的影響最突出，在日常生活中輕微的失眠癥狀常常被人們忽視，不予重視，而事實(shí)證明，在臨床工作中，很多疾病的發(fā)生和發(fā)展往往根源與長(zhǎng)期失眠。龐英華[10]，通過(guò)運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療H型高血壓病療效觀察的研究后認(rèn)為，痰濁是高Hcy血癥的主要病理因素，痰濁阻滯氣血的運(yùn)行，水谷精微輸布失常，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，機(jī)體失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致Hcy水平升高。所以，在痰濕壅盛型H型高血壓患者的診療過(guò)程中，改善患者的失眠癥狀應(yīng)該與糾正眩暈、頭痛癥狀同樣重要，最在急性期的對(duì)癥處理過(guò)程中應(yīng)該注重患者的睡眠狀況。

3 結(jié) 論

因?yàn)橛醒芯勘砻鱗11]，痰濕壅盛型H型高血壓患者的Hcy水平明顯高于其他中醫(yī)證型，所以此型H型高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性更高。隨著國(guó)家對(duì)高血壓病的重視以及人們對(duì)高血壓知識(shí)的普及認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注高血壓病，可是患者對(duì)H型高血壓則了解甚少，所以此次關(guān)于痰濕壅盛型H型高血壓的中醫(yī)證候群的臨床觀察研究結(jié)果，更能提示醫(yī)患雙方，高血壓患者的失眠不可小視，在臨床防治此類(lèi)高血壓疾病時(shí)，降壓同時(shí)糾正失眠尤為重要，而且更能提醒普通高血壓患者，如果出現(xiàn)不明原因的失眠伴隨眩暈、頭痛時(shí)，一定要謹(jǐn)防腦卒中的發(fā)生。

[1] 張琛濤,新 玲.H型高血壓的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,26:202-203.

[2] 江朝強(qiáng),林大慶,鄭家強(qiáng),劉 斌,張維森,靳雅麗,徐 琳,朱 彤,梁卓偉,Kin Bong Hubert Lam,Gra- ham Neil Thomas,Peymane Adap.建立廣州生物庫(kù)進(jìn)行慢性重大疾病研究概述[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,11:801-808.

[3] 張 磊,郭偉星.從脾胃氣化失司淺談高血壓病的中醫(yī)病機(jī)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,08:767-769.

[4] 王 強(qiáng),何勁松,王慶高,方顯明.H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,11:2226-2227.

[5] 陳 威,王 鑫,梁云花,蔣紅玉.H型高血壓與中醫(yī)證型相關(guān)性觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急2011,07:1171-1172.