無縫隙急救護(hù)理模式在急診創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用

張志芬，李丹丹，于 巍，白靈君，劉 穎，張 蕾，趙林波，譚慶山，湯繼英

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

創(chuàng)傷自人類誕生就開始出現(xiàn)了，而且日益增多，已成為現(xiàn)代社會的首要公害，嚴(yán)重威脅人類的生存和健康，成為人類致殘和死亡的主要原因之一。創(chuàng)傷死亡已成為中國第4-5位死因，也是1～34歲居民的第1位死因[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或造成肢體殘疾的創(chuàng)傷。它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，傷情變化迅速，病情危重，死亡率高。因此，提高院前急救水平和規(guī)范院內(nèi)救治流程是降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵。無縫隙急救護(hù)理模式是由院前、急診科、各功能檢查室、各專科相互銜接，對接診急診患者迅速作出判斷，完善檢查，采取急救措施，使急救過程實(shí)現(xiàn)同步化，搶救時(shí)間最小化，搶救過程最優(yōu)化[2]。

2017年以來，我院采取無縫隙急救護(hù)理模式對急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救與護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月在本院急診科就診的40例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組，其中男性35例，女性5例，年齡在8～82歲，平均（32.48±5.95）歲，進(jìn)行無縫隙急救護(hù)理模式；選取2016年1～6月40例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對照組，其中男性34例，女性6例，年齡在14～80歲，平均（32.94±6.14）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用一般急救護(hù)理常規(guī)，主要為：院前急救醫(yī)生護(hù)士將患者送至我院急診科后再向分診護(hù)士交代患者病情，分診護(hù)士將患者安置在搶救室固定床位上，通知診室醫(yī)生接診，告知家屬掛號。搶救室護(hù)士評估患者的意識、測量生命體征，積極配合醫(yī)生檢查損傷的部位、范圍、程度，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，抽取血標(biāo)本，根據(jù)患者的傷情進(jìn)行急救處理。醫(yī)生開具檢查化驗(yàn)單，通知患者繳費(fèi)。醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至平車上，陪同患者完善檢查后返回急診科，影像科將檢查結(jié)果上傳電腦，急診醫(yī)生看到影像資料后，電話聯(lián)系相關(guān)科室來會診，同意收住院，醫(yī)生辦理住院手續(xù)，護(hù)士寫交接單，準(zhǔn)備搶救用物與醫(yī)生一起乘電梯將患者送至病房，進(jìn)行確定性救治。

1.2.2 觀察組

采用無縫隙急救模式，具體如下。

1.2.2.1完善院前急救與院內(nèi)搶救的有效銜接

院前急救醫(yī)生護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場評估患者后，立即電話通知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員該患者的病情，急診科根據(jù)情況做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備，并電話通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。

1.2.2.2院內(nèi)搶救

患者到達(dá)急診科后，分診護(hù)士直接將其安置在搶救室預(yù)先準(zhǔn)備好的多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床上，搶救室醫(yī)生護(hù)士立即接診患者，同時(shí)與院前急救人員交接。護(hù)士評估患者的意識、測量生命體征，建立靜脈通路，抽取血標(biāo)本，積極配合醫(yī)生檢查損傷的部位、范圍、程度，根據(jù)患者的傷情進(jìn)行氣道支持、循環(huán)支持等急救處理。

1.2.2.3開啟綠色通道與相關(guān)科室銜接

醫(yī)生開具檢查化驗(yàn)單，加蓋急診綠色通道公章。護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)急救用物及交接單，醫(yī)護(hù)人員直接用轉(zhuǎn)運(yùn)床陪同患者完善檢查，影像科將影像檢查結(jié)果電話通知接診醫(yī)生，接診醫(yī)生電話告知相關(guān)科室患者檢查情況，病房同意接收，陪檢醫(yī)護(hù)人員乘急診患者專用電梯將患者從影像科直接送至病房住院，進(jìn)行“早期確定性救治”。之后由家屬返回急診科，辦理相關(guān)手續(xù)，補(bǔ)交費(fèi)用。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察患者轉(zhuǎn)運(yùn)占用的時(shí)間、急診科停留的時(shí)間及搶救的成功率。

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)占用時(shí)間、急診科停留的時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 觀察組及對照組轉(zhuǎn)運(yùn)占用時(shí)間、急診科停留時(shí)間及搶救成功情況比較（ ±s）

表1 觀察組及對照組轉(zhuǎn)運(yùn)占用時(shí)間、急診科停留時(shí)間及搶救成功情況比較（ ±s）

分組 n 轉(zhuǎn)運(yùn)占用時(shí)間（min）急診科停留時(shí)間（min）搶救成功[n（%）]觀察組 40 14.20±2.36 35.08±10.19 40（100.00）對照組 40 18.63±3.17 45.68±11.42 36（90.00）t/x2 7.0895 4.3802 4.2105 P 0.0000 0.0000 0.0402

3 討 論

（1）創(chuàng)傷的死亡具有三個(gè)高峰時(shí)間。第一高峰傷后數(shù)分鐘內(nèi)，占死亡人數(shù)50%，多為嚴(yán)重腦或腦干損傷、大出血等。受時(shí)間和現(xiàn)場條件限制，很難改善。

其中第二高峰在傷后6～8 h內(nèi)，占死亡人數(shù)30%，多為顱內(nèi)血腫，血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折伴大出血等。這部分患者受院前和院內(nèi)急救影響很大，救治質(zhì)量和速度關(guān)系到患者的生死存亡。London等提出傷后1 h是挽救生命、減少致殘的“黃金時(shí)間”。近年來提出的“新黃金時(shí)間”是指把嚴(yán)重創(chuàng)傷患者從院外轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，到出現(xiàn)生理極限之前的一段時(shí)間，其終極目標(biāo)是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間或被送到ICU的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“早期確定性救治”[3]。

（2）無縫隙急救護(hù)理模式使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救過程在院前、院內(nèi)急診科及其他各相關(guān)科室間實(shí)現(xiàn)同步化，從而為搶救患者生命贏得時(shí)間。

我院從院前急救開始，出診醫(yī)護(hù)人員會在現(xiàn)場評估病情，根據(jù)實(shí)際情況做好初步救護(hù)，并在第一時(shí)間通知院內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備。院內(nèi)搶救中，我們將搶救室所有固定床位更換為多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床，患者從入急診科到收住院的全過程，不需要再倒床，一方面節(jié)省了時(shí)間，另一方面減少了患者的痛苦；搶救室設(shè)專門的醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)接診需要立即搶救的患者，與患者到達(dá)后從其他區(qū)域叫醫(yī)生相比，也節(jié)省了時(shí)間。立即開通搶救綠色通道，在檢查單上蓋綠色通道章，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者檢查、化驗(yàn)優(yōu)先進(jìn)行，并且實(shí)施先救治后繳費(fèi)原則，檢查結(jié)果會由相關(guān)科室第一時(shí)間電話通知接診醫(yī)生，縮短等候時(shí)間。接診醫(yī)生電話告知相關(guān)科室患者病情及檢查情況，病房同意接收，陪檢醫(yī)護(hù)人員乘急診患者專用電梯將患者從影像科直接送至病房住院，節(jié)省了現(xiàn)場會診、反復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)、及等候電梯的時(shí)間。

4 小 結(jié)

無縫隙急救護(hù)理模能夠使患者盡快得到“早期確定性救治”。該護(hù)理模式的出發(fā)點(diǎn)是“以患者為中心”。同時(shí)，該護(hù)理模式也對我們醫(yī)務(wù)人員提出了很高的要求。醫(yī)院各部門之間能夠有效銜接，一方面醫(yī)院要有相關(guān)的制度約束，另一方面要加強(qiáng)各部門間的有效溝通，才能使銜接順暢。醫(yī)生、護(hù)士、影像人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)水平，在接診危重患者時(shí)，能夠運(yùn)用自己的專業(yè)知識和技能，給出準(zhǔn)確判斷，并能提供有效的救治措施，從而提高患者的生存率。

[1] 王慧珍.急危重癥護(hù)理學(xué)（3版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:70.

[2] 王秋俠.無縫隙急救護(hù)理模式在急診創(chuàng)傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2017(2):95-96.

[3] 張杰果.無縫銜接一體化急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人應(yīng)用進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,14(18):58,46.