腎動脈狹窄超聲診斷方法與影像診斷進展

張紅英

（太原市西山煤電集團職工總醫(yī)院，山西 太原 030053）

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2015年3月～2016年10月在我院進行腎動脈狹窄檢查的患者62例作為研究對象，分為實驗組31和對照組31例，實驗組男21例，女10例，年齡56～72歲，平均年齡（64.2±2.3）歲，對照組男20例，女11例，年齡55～73歲，平均年齡（64.0±2.1）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組檢查方法

采用GE logiqS6彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率為5.0 MHz，患者檢查前8小時需要禁食，探頭頻率為5.0 MHz，患者取仰臥位、左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，通對兩側(cè)腎臟大小、腎臟實質(zhì)厚度、腎臟內(nèi)部回聲、腎主動脈內(nèi)徑以及腎動脈血流情況進行觀察，同時在血流方向與多普勒聲束夾角≤60°條件下對腎動脈收縮期峰值流速、舒張末期峰值流速以及阻力指數(shù)進行記錄和分析。

1.2.2 實驗組DSA檢查方法

通過追蹤其他院的DSA檢查方法進行觀察，使用儀器型號為GE 3100，行股動脈5F pigtail 導(dǎo)管插入，血管造影劑為碘佛醇350。

1.3 RAS超聲診斷的主要指標

1.3.1 形態(tài)學(xué)指標和血流動力學(xué)指標

形態(tài)學(xué)指標：當(dāng)腎動脈閉塞或者變細時，表現(xiàn)為腎動脈內(nèi)可見班會回聲，正常的腎動脈內(nèi)徑為（5.15±0.62）mm；血流動力學(xué)指標；當(dāng)狹窄程度＜50%時，100 cm·s-1≤PSV≤150 cm·s-1，狹窄程度≥50%時，PSV＞150 cm·s-1。

1.3.2 根據(jù)腎動脈血流重影程度進行判斷

近端腎動脈血管病變直接影響到遠端的血流信號強度，遠端的病變直接影響到近端的血管阻力，所以當(dāng)近端血管嚴重狹窄時，會造成腎內(nèi)動脈收縮期血流速度加快，進而出現(xiàn)小慢波，在小慢波的分析中，收縮期血流上升加速指數(shù)減慢、加速時間延長對于血管高于60%的狹窄具有重要意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件進行處理，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組腎動脈狹窄的檢出率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎動脈狹窄檢出率對比

3 討 論

腎動脈狹窄通暢會累及腎動脈近端以及開口處，硬化的血管迂回曲折，年紀較大的患者呼吸配合度較差，在行左前腹肋間和肋緣下橫切檢查時，狹窄位置不易被檢出，當(dāng)進行腹正中橫切掃查時可以通過探頭將腸道內(nèi)的氣體驅(qū)走，以降低腸氣對結(jié)果的影響。在進行正中切面檢查時可以同時檢查出兩側(cè)動脈的近端，由于腎動脈的的位置較深，并且管腔較細，如果患者肥胖或者呼吸配合較差，則在檢查中只能發(fā)現(xiàn)血管輪廓，管腔顯示不清晰。但是彩色多普勒超聲檢查能夠有效的判斷出血液高流速區(qū)域并測量出峰值流速，檢查中通過兩側(cè)多普勒超聲對比，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎動脈彩色血流充盈較好，另一側(cè)則出現(xiàn)狹窄不規(guī)則樣血流，雖然沒有顯示出雜色的高速血流區(qū)域，但也可提示可能存在狹窄，而如果其中一側(cè)沒能顯示出彩色血流，則提示可能存在閉塞。彩色多普勒超聲作為臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢查手段時，由于我國身材體型較西方人群偏瘦，所以檢查時間有所縮短，腎動脈狹窄的成功率也相對較高?，F(xiàn)階段臨床上腎動脈狹窄的主要檢查方式主要有兩種，即超聲檢查和影像檢查，影像檢查主要為DSA，但是在其應(yīng)用中具有入侵性和放射性，并且造影劑的應(yīng)用會對腎功能造成一定的影響，所以其在臨床應(yīng)用時具有一定的局限性，但是其具有較高的診斷率【2】。而多普勒彩超應(yīng)用中不具有侵襲性，檢查方便，但是適用于不能夠進行DSA檢查的患者，在彩色多普勒檢查中肥胖患者的檢出率較低，因為肥胖患者檢查時，探頭不能夠清晰的顯示腎動脈，所以臨床應(yīng)用中同樣具有局限性。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實驗組腎動脈狹窄的檢出率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是當(dāng)患者不能夠進行DSA檢查時，可采用彩色多普勒超聲進行檢查。在超聲診斷中，根據(jù)血流動力學(xué)的相關(guān)指標只能診斷出腎動脈狹窄高于50%的患者，在結(jié)合形態(tài)學(xué)時可對診斷進行擬補，二者結(jié)合可提高超聲診斷的檢出率。

[1] 何厚洪,趙開銀,羅孝勇,等.彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2012.

[2] 秘興鋒,劉振明,焦建洪.彩色多普勒診斷腎動脈狹窄的臨床應(yīng)用價值[J].健康大視野(醫(yī)學(xué)版):2012.