初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母親角色適應(yīng)護理干預(yù)對策探討

胡莎莎，張彩云

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

正角色是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個人在多層次、多方位人際關(guān)系中的身份和地位。也可以說，角色是一個人在特定場合下的義務(wù)、權(quán)利和行為準(zhǔn)則[1]。Mercer將母親角色達成定義為：經(jīng)過一段時間的母嬰相互作用，母親逐漸發(fā)展起來的對母性角色的認知和社會化的過程，在此過程中，母親和孩子逐漸建立起依附關(guān)系，并習(xí)得照顧孩子的能力，且對母性角色感到快樂和滿足[2]。

產(chǎn)褥期指產(chǎn)婦分娩后到產(chǎn)婦機體和生殖器基本復(fù)原的一段時期，一般需要6～8周。初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期通常被認為是一種充滿壓力的角色適應(yīng)期[3]，源于以下幾個方面：首先，初產(chǎn)婦沒有懷孕、生產(chǎn)、做母親的經(jīng)驗，且目前大部分年輕產(chǎn)婦為獨生女，長輩對其比較寵愛，認為她們不能承擔(dān)照顧新生兒的責(zé)任，往往行動上包辦過多，使其不能盡快進入母親角色，甚至有剝奪其做母親權(quán)利的危險[4]；其次，2008年，Webb等[5]對1 323名產(chǎn)褥期婦女的調(diào)查指出：69%的婦女在產(chǎn)后至少遇到過一個與身體健康相關(guān)的問題。最常見的產(chǎn)褥期癥狀有高度疲乏感、乳頭疼痛或乳房脹痛、腰背部疼痛、腹部或會陰部切口不適、便秘、痔瘡及性問題等[6－8]，均影響母親角色的勝任；再次，國外還有多項研究顯示：產(chǎn)褥期婦女因體內(nèi)激素變化以及生理、心理、社會因素的影響，容易產(chǎn)生諸如焦慮、抑郁、憤怒、孤獨以及失落等負性情緒[9]，不僅會給產(chǎn)婦健康帶來負面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[10]，還會導(dǎo)致母嬰關(guān)系惡化和婚姻質(zhì)量下降[11]，對嬰兒的精神和行為認知造成短期和長期的不良影響[12]，進而導(dǎo)致角色獲得困難。加之新生兒出生后，身體器官正處于發(fā)育中，免疫系統(tǒng)不完善，無法發(fā)揮防御功能[13]，因此，母親作為孩子的主要撫養(yǎng)者、日常生活的主要照料者，是孩子生存和發(fā)展的“第一重要他人”[14]，其角色適應(yīng)情況對自身及孩子將來的身心發(fā)展有著重要的影響。

鑒于此，本文提出通過提高產(chǎn)婦的生理、心理健康水平，提供良好的社會支持等護理干預(yù)對策來提高初產(chǎn)婦育兒能力、增進母嬰情感，強化母親角色適應(yīng)。

1 提高初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心健康水平

1.1 倡導(dǎo)磁性服務(wù)理念

磁性醫(yī)院的理念來源于美國20世紀80年代，美國護士協(xié)會（ANA）通過美國護士認證中心（ANCC）建立了一個磁性認證項目，當(dāng)醫(yī)院為患者提供專業(yè)高效的護理服務(wù)，且通過該認證時即可獲得褒獎，并被稱為磁性醫(yī)院[15]。醫(yī)院護理工作者在磁性服務(wù)理念指導(dǎo)下，會讓患者從入院開始到出院都能享受到專業(yè)、系統(tǒng)、高效且人性化的服務(wù)，對于患者來說，磁性服務(wù)表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)高效人性化的護理服務(wù)，強調(diào)護理工作者把愛心、責(zé)任心與技術(shù)完美結(jié)合，以“患者的需要”為中心，為患者提供最貼心、最準(zhǔn)確、最及時的服務(wù)，力求患者滿意，家屬放心。

在實施過程中，醫(yī)院要在整體護理的基礎(chǔ)上構(gòu)建小組護理框架，重點推行責(zé)任制，由責(zé)任護士對產(chǎn)婦的具體情況進行全面評估，并常與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，廣泛聽取各方面的意見和建議，并將這些要求貫穿在護理過程中，根據(jù)具體情況及時調(diào)整和完善護理措施[16]，以加快產(chǎn)婦自身健康的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整，從而實現(xiàn)母親角色的過渡。

趙冬梅等[17]研究顯示：實施磁性服務(wù)，可以充分挖掘產(chǎn)婦的自理潛能，促進其角色轉(zhuǎn)換和自護能力的提升。分析原因可能為接受磁性服務(wù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后能盡快恢復(fù)自理能力，意識到自己身為母親的責(zé)任，積極調(diào)整心態(tài)，將注意力轉(zhuǎn)移到對新生兒的護理和照顧上來，進而實現(xiàn)母親角色的轉(zhuǎn)換。

1.2 加強預(yù)見性護理意識

預(yù)見性護理的基本原則是先預(yù)防后治療，可以有計劃、有目的、有秩序地為產(chǎn)婦提供個性化的最佳護理服務(wù)。實施中要求護士有較強的責(zé)任感和工作能力，能獨立思考、積極面對工作中遇到的問題。在全程護理中，護士可通過勤于觀察、早期介入、精準(zhǔn)評估、主動疏導(dǎo)、全方位健康教育等措施防患于未然[18]，讓產(chǎn)婦得到細致、安全的護理，以使產(chǎn)婦放松緊張的情緒，欣然接受家庭新成員的到來。

1.3 實施人性化護理模式

人性化護理模式即以患者為中心，樹立“患者至上”的觀念，以尊重患者的生命價值、人格以及個人隱私為原則開展護理工作，將愛心、同情心、責(zé)任心融入每一項護理工作中，處處體現(xiàn)“以人為本”的理念。實施中護士應(yīng)想患者之所想，急患者之所急，給初產(chǎn)婦提供多層次、全方位的護理服務(wù)，使其在生活、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減輕不適程度，以提升產(chǎn)婦的潛能；提供舒適并且安靜的環(huán)境，確保產(chǎn)婦能享受充足的睡眠；通過細致耐心地與產(chǎn)婦溝通交流，傾聽產(chǎn)婦訴說內(nèi)心的擔(dān)憂以及感受，同時予以同情理解，以消除產(chǎn)婦心理障礙；健康教育時，依據(jù)產(chǎn)婦的語言、舉止、神情，對交談內(nèi)容以及方式進行及時調(diào)整，從而使產(chǎn)婦能夠真正掌握正確的信息；鼓勵產(chǎn)婦家人以及親友同事，盡可能給予產(chǎn)婦更多的幫助和關(guān)心，盡量多在產(chǎn)婦身邊陪伴，同時多稱贊嬰兒及產(chǎn)婦，以增強產(chǎn)婦的自信心。

多項研究顯示[19-22]：該護理模式能讓產(chǎn)婦感受到人性化關(guān)懷的溫暖，獲得單純生物醫(yī)療所達不到的滿足感和安全感，能以積極的心態(tài)應(yīng)對產(chǎn)后出現(xiàn)的各種情況，勇敢承擔(dān)起自身及嬰兒的照顧職責(zé)。

1.4 普及皮膚接觸護理方法

皮膚接觸護理（Skin to Skin Care，SSC）又名袋鼠式護理（Kangaro Care，KC）[23]，它通過皮膚接觸，刺激皮膚的外周感受器，通過神經(jīng)元傳輸信號給觸覺、前庭和運動感覺系統(tǒng)，它們收到信號后進行應(yīng)答，調(diào)節(jié)人體運動狀態(tài)，以適應(yīng)刺激反應(yīng)，使應(yīng)激行為得以減輕或緩解，進而提高母嬰的安全舒適感。

具體方法為：在完成新生兒產(chǎn)科常規(guī)護理后，將新生兒以俯臥位趴于產(chǎn)婦裸露的胸前，頭放在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房之間，臉偏向一側(cè)，伸展手臂和腿，新生兒背部及身后覆蓋毯子。同時護士指導(dǎo)陪產(chǎn)人（通常是產(chǎn)婦的丈夫）協(xié)助產(chǎn)婦用一只手托住新生兒臀部，另一只手放于其背部，以保證安全。讓母嬰持續(xù)地、不間斷地進行皮膚接觸1小時，不給予任何干擾。當(dāng)觀察到新生兒覓食和吸吮動作，即動嘴巴、舔嘴唇等，協(xié)助產(chǎn)婦采用舒適的姿勢，并開始母乳喂養(yǎng)[24]。

多項研究顯示：首先，母嬰皮膚接觸可幫助新生兒應(yīng)對疼痛刺激[25]，穩(wěn)定其生命體征，促進其腦部發(fā)育，減少啼哭，使其安靜地進入睡眠狀態(tài)[26]；其次，母嬰皮膚接觸可促進母乳喂養(yǎng)[27]，并且當(dāng)新生兒吸吮刺激乳頭時，可引起產(chǎn)婦腺垂體分泌催乳素和縮宮素，促進泌乳及子宮復(fù)舊；再次，母嬰皮膚接觸可喚醒產(chǎn)婦母性，使產(chǎn)婦心理得到慰藉，提高其產(chǎn)后愉悅感和滿足感。所以該護理方法有利于產(chǎn)婦完成角色適應(yīng)期的過渡。

1.5 開展圍產(chǎn)期一體化整體護理

一體化整體護理模式是將產(chǎn)婦的心理及生理作為整體進行一體化護理的模式，其使產(chǎn)婦接受到的護理干預(yù)處于持續(xù)改善狀態(tài)中，即護理過程中出現(xiàn)的問題不斷改進[28]，因此通過高效、無縫隙的護理措施，可使產(chǎn)婦身心愉悅，加快母親角色的適應(yīng)。

1.5.1 產(chǎn)前開展育兒培訓(xùn) 可通過開設(shè)準(zhǔn)媽媽學(xué)習(xí)班，由護理人員向孕婦教授育兒知識和護理操作技能，并組織孕婦實地參觀母嬰同室、嬰兒游泳撫觸室，對于孕婦觀察到的新生兒護理操作，護士提供嬰兒模型，采取角色扮演等方式讓孕婦模擬學(xué)習(xí)，增加其間接育兒經(jīng)驗；并可通過微信公眾平臺向孕婦提供圍產(chǎn)期相關(guān)知識及咨詢服務(wù)。

1.5.2 增強產(chǎn)婦自我護理能力 指導(dǎo)產(chǎn)婦首次下床活動時間、及時排尿和防跌倒的知識，教會母乳喂養(yǎng)常見情況處理（例如乳房脹痛、皸裂等）、乳量充足和缺乏的判斷、產(chǎn)后惡露觀察、會陰護理、產(chǎn)后性生活、產(chǎn)褥期常見癥狀處理及產(chǎn)后復(fù)查等內(nèi)容，保持外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。

1.5.3 大力發(fā)展產(chǎn)科家庭一體化產(chǎn)房 產(chǎn)科家庭一體化產(chǎn)房指在同一房間待產(chǎn)、分娩及恢復(fù)，嬰兒出生后不與母親分離，一切醫(yī)療、護理、治療均在產(chǎn)婦及其家屬的目睹下進行。實施過程中，產(chǎn)婦始終由同一個護士護理，護士能夠根據(jù)產(chǎn)婦的心理、生理、情感方面的變化，采取指導(dǎo)、鼓勵、安慰等措施，提高各項宣教知識的掌握率和健康教育達標(biāo)率，可讓產(chǎn)婦丈夫、家人、朋友陪伴產(chǎn)婦，使整個家庭參與產(chǎn)婦全部分娩過程[29]。

1.5.4 分娩過程的良性護理介入（1）呼吸訓(xùn)練：根據(jù)產(chǎn)婦所處產(chǎn)程及呼吸特點選擇合適的呼吸節(jié)律進行指導(dǎo)訓(xùn)練，直至能正確使用腹壓使胎兒娩出[30]。（2）音樂療法：播放經(jīng)專家推薦的音樂，消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼、疲勞及緊張情緒，以最佳身心狀態(tài)完成分娩。（3）暗示療法：在和諧安全的氣氛中，用暗誦、輕吟法喚醒產(chǎn)婦潛能，增強其自信心，克服因分娩痛而產(chǎn)生的各種不良情緒。（4）美學(xué)滲透：環(huán)境修飾：房間整潔、被褥舒適、光線柔和；產(chǎn)婦形象修飾：梳理頭發(fā)、整理服飾、減少暴露；新生兒形象修飾：擦凈其頭、頸及身體上的血跡，然后展示給初為人母的產(chǎn)婦，進行嬰兒早吸吮。（5）丈夫陪伴妻子歷經(jīng)分娩全過程。

1.5.5 產(chǎn)后心理疏導(dǎo) 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理問題多來源于：嬰兒是否健康、性別是否理想、產(chǎn)后并發(fā)癥、嬰兒護理壓力、生活壓力等[31]。產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛、分娩，體力消耗巨大，易疲勞、切口疼痛，產(chǎn)后需要休息，為減少不必要的打擾和探視，護士應(yīng)集中治療護理，以減少對產(chǎn)婦的刺激，盡可能避免談及敏感問題，如嬰兒的性別、經(jīng)濟負擔(dān)、產(chǎn)后體形的恢復(fù)等。此外，還要加強產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉，促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊，恢復(fù)腹部肌肉緊張度，有利于產(chǎn)后體形恢復(fù)，防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖，增強產(chǎn)婦的自信心和自尊心。

1.5.6 衛(wèi)生護理 產(chǎn)褥期保持產(chǎn)婦自身及其周圍環(huán)境的衛(wèi)生清潔，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)干凈、衛(wèi)生、整潔，定時開窗換氣，使室內(nèi)空氣能夠順暢流通，注意控制室內(nèi)溫度，以產(chǎn)婦自覺舒適為宜。幫助產(chǎn)婦進行個人衛(wèi)生清潔，指導(dǎo)產(chǎn)婦改變月子期不能刷牙、洗頭、洗澡等錯誤觀念，注重產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)后感染[32]。

1.5.7 飲食護理 飲食對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)來說均具有非常大的影響，一般情況下，產(chǎn)后2～3天都適宜為產(chǎn)婦提供半流質(zhì)食物，以方便她們消化食物吸收營養(yǎng)，產(chǎn)后3天再逐漸恢復(fù)正常飲食。告知產(chǎn)婦避免油膩、高脂肪飲食，為確保飲食結(jié)構(gòu)均衡，既要多吃高蛋白、高熱量的食物，又要合理食用新鮮的蔬菜水果，注意補充維生素，并可針對性食用一些促進乳汁分泌的食物，應(yīng)忌生冷硬和難消化的食物。

1.5.8 康復(fù)技術(shù)指導(dǎo) 乳房康復(fù)：組織產(chǎn)婦觀看母乳喂養(yǎng)和乳房按摩的影像資料，指導(dǎo)產(chǎn)婦實施按摩，選取乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，用右手的食指、中指、無名指的指腹，環(huán)形按摩乳房，力度以產(chǎn)婦不疼痛為宜，做完一側(cè)再做另一側(cè)。然后采用梳篦法，右手4指分呈梳子狀，力度以酸、麻、脹、痛感覺為準(zhǔn)[33]。子宮康復(fù)：宮底的按摩方法為將手掌放在宮底部，以小魚際肌掌側(cè)作用力點，順時針方向做環(huán)形按摩5～8分鐘；盆底康復(fù)：Kegel訓(xùn)練法等。

1.5.9 指導(dǎo)新生兒護理 新生兒包括母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)法及含接姿勢，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點）、沐浴、皮膚護理、臍部護理、撫觸、預(yù)防免疫接種及常見癥狀體征的觀察與應(yīng)急處理。

1.5.10 以家庭為中心的產(chǎn)后健康教育 以家庭為中心的產(chǎn)后健康教育是針對個案、家庭及新生兒的生理、心理、社會需要和調(diào)適所提供的具有安全性和高品質(zhì)的健康照顧，特別強調(diào)促進家庭凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧[34]。該健康教育理念改變了以往單一的“灌輸式”教育方式，采用多種形式的教育方法，既有講解、指導(dǎo)，又有示范、模具操練、視頻觀看和舉辦科學(xué)育嬰講座，重點體現(xiàn)了健康教育的靈活性、個體性。該理念特別重視家庭的和諧與健康，認為家庭成員是維護母嬰健康的重要參與者[35]。對產(chǎn)婦進行健康教育時應(yīng)將家庭作為一個有機的整體進行考慮，重視家庭的參與，通過相互信任，共同完成教育計劃和內(nèi)容，并通過不斷溝通和評價，使產(chǎn)婦及其家屬掌握教育內(nèi)容。在健康教育過程中，既充分尊重產(chǎn)婦及其家屬的參與、知情與選擇權(quán)，又使產(chǎn)婦體驗到初為母親的幸福和責(zé)任感，從而積極主動學(xué)習(xí)母嬰自護知識及相關(guān)技能，在出院后能很好地照顧自己和新生兒，并能及時發(fā)現(xiàn)并簡單處理新生兒的一些特殊情況。

2 提供適當(dāng)?shù)纳鐣С?/h2>

社會支持包括了來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴等給予個體的幫助支援，它反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。從某種角度講，社會支持是產(chǎn)婦的一種應(yīng)對資源[36]，有助于其走出困境，維持身心健康。產(chǎn)婦在產(chǎn)后處于情感脆弱期，對外界的刺激敏感，依賴性強，加上產(chǎn)后身體虛弱及哺育子代的辛苦，適當(dāng)?shù)纳鐣С忠环矫鎸?yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供保護，即對應(yīng)激起緩沖作用；另一方面能提高產(chǎn)婦對重大生活事件的應(yīng)激能力，增強情感控制，減少不良情緒的產(chǎn)生，從而促進產(chǎn)婦對母親角色的適應(yīng)。

2.1 開展母嬰床旁護理

母嬰床旁護理來源于以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護（FCMC），F(xiàn)CMC是為產(chǎn)婦及其家屬提供的一種醫(yī)療服務(wù)，所提供的服務(wù)是個體化的，重視家庭的支持和參與[37]。它是一個具有程序性、針對性、連續(xù)性的護理過程，在重視知識宣教的同時，還強調(diào)各項護理技能的掌握。

實施過程中，將新生兒沐浴、撫觸、早期預(yù)防接種、臍部護理、換尿布、臀部護理均安排在病房完成，實施一對一護理，健康教育也采用一對一形式，即護士邊操作邊講解，產(chǎn)婦及其家屬共同參與。講解內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點與技巧、乳房護理方法、產(chǎn)后康復(fù)活動、產(chǎn)褥期常見癥狀的處理、新生兒常見生理現(xiàn)象及其處理方法、新生兒預(yù)防接種、產(chǎn)后復(fù)查及避孕、新生兒撫觸、新生兒臍帶護理、更換尿布等[38]。

母嬰床旁護理讓產(chǎn)婦和其家屬能親自參與新生兒護理、喂養(yǎng)以及具體育兒常識的宣教，使產(chǎn)婦更熟悉和了解自己的孩子，并能很快與新生兒互動，促進產(chǎn)婦、新生兒以及其家屬之間的感情交流，從而迅速完成角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)。

2.2 出院后開展延續(xù)護理服務(wù)

產(chǎn)婦在院內(nèi)時能夠接受專業(yè)人員的照護，但出院后這種服務(wù)中斷，其很可能因為缺乏自我保健和對嬰兒的護理知識，導(dǎo)致不同程度產(chǎn)后母嬰身體不健康發(fā)展。延續(xù)護理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種保健模式，目的是使患者在家中接受持續(xù)保健，解決出院后的健康問題[39]。

具體措施包括：采取定期的電話隨訪、短信溫馨提醒、彩信圖片和來電咨詢等措施進行護理干預(yù)，并對其存在的問題進行追蹤直至問題解決。在整個產(chǎn)褥期的延續(xù)護理服務(wù)工作中，護士應(yīng)對產(chǎn)婦的全身狀況以及子宮收縮、惡露、手術(shù)或會陰傷口愈合、乳汁分泌、便秘或痔瘡、功能鍛煉、產(chǎn)后抑郁等情況給予評估和指導(dǎo)，并對產(chǎn)婦及其家屬在嬰兒喂養(yǎng)、臍部護理、臀部護理、沐浴和預(yù)防接種等方面出現(xiàn)的問題給予正確科學(xué)的教育和引導(dǎo)。同時，突出產(chǎn)褥期不同階段護理的側(cè)重點。（1）在出院后第3天，回訪工作側(cè)重詢問產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況，對惡露的色、質(zhì)、量進行評估，掌握產(chǎn)婦泌乳情況，腹部或會陰傷口疼痛以及愈合情況，了解家庭成員手衛(wèi)生及嬰兒物品消毒情況等，注意關(guān)心產(chǎn)婦回家后的心理變化，通過與產(chǎn)婦溝通消除產(chǎn)婦抑郁情緒，并通過信息平臺發(fā)送新生兒臍部護理、臀部護理、沐浴的操作指導(dǎo)圖片。（2）出院后第7天，回訪工作側(cè)重詢問產(chǎn)婦惡露性質(zhì)、傷口愈合情況、盆底肌功能鍛煉情況以及產(chǎn)婦的飲食和便秘（痔瘡）情況，關(guān)心產(chǎn)婦泌乳情況，對嬰兒母乳喂養(yǎng)情況進行評估和指導(dǎo)，了解嬰兒是否紅臀、臍帶是否脫落。（3）出院后第14天，側(cè)重詢問產(chǎn)婦是否出現(xiàn)乳房腫痛，了解產(chǎn)后活動及鍛煉情況，短信溫馨提醒嬰兒按時進行預(yù)防接種，重視產(chǎn)婦和其家屬存在的問題，及時幫助解決問題，尤其要注重追蹤子宮復(fù)舊不佳的產(chǎn)婦。（4）出院后第30天，側(cè)重對產(chǎn)婦及其家屬進行計生和避孕指導(dǎo)，避免高危妊娠，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解產(chǎn)婦及其家屬對母嬰保健知識的掌握程度，短信溫馨提醒產(chǎn)后復(fù)查時間，督促其準(zhǔn)時就診。

有研究指出[40]，產(chǎn)后實施延續(xù)性護理可以有效降低產(chǎn)褥期婦女患病率，提高產(chǎn)婦科學(xué)育兒技能，促進母嬰健康，可見該項服務(wù)有利于產(chǎn)婦勝任母親角色。

3 結(jié)語

由于以往我國計劃生育政策的影響，當(dāng)前我國醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦比例較高，她們的角色適應(yīng)及應(yīng)對方式意義重大。通過對其身心及社會支持的各個方面進行不同形式、內(nèi)容的護理干預(yù)，可以改善其應(yīng)對方式，促進其康復(fù)和嬰兒健康成長，有效促進其對母親角色的適應(yīng)。

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