以全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽引領(lǐng)生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革

吳星祿

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、教育部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作、提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，全面提高職業(yè)院校學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)，全國衛(wèi)生職業(yè)教育檢驗(yàn)專業(yè)研究會(huì)自2014年至今已舉辦了四屆全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽。通過競(jìng)賽，可以提高生物化學(xué)檢驗(yàn)基本實(shí)踐操作技能，規(guī)范生物化學(xué)檢驗(yàn)操作規(guī)程，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的主動(dòng)性和積極性。

1 學(xué)生在全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽中存在的問題

全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目考核的是“血糖測(cè)定”，主要考查學(xué)生最基本的操作技能。雖然目前在臨床上多采用全自動(dòng)化和半自動(dòng)化的操作方法，但手工操作仍然是最根本和最重要的。在技能競(jìng)賽中，大多數(shù)學(xué)生操作熟練、動(dòng)作流暢，但個(gè)別學(xué)生在某些環(huán)節(jié)上不夠仔細(xì)，如加液?jiǎn)栴}（液體誤入洗耳球、讀數(shù)時(shí)刻度吸管內(nèi)有氣泡、放液時(shí)試管及試劑瓶未傾斜）、微量加樣器使用問題（用完未調(diào)至最大量程）、比色計(jì)使用問題（無調(diào)T0%、T100%、調(diào)T0%和T100%無重復(fù)、比色杯未正確放置比色槽、比色結(jié)束后未切斷光路）、計(jì)算錯(cuò)誤（數(shù)值代入公式錯(cuò)誤、計(jì)算過程及結(jié)果不正確）、結(jié)果分析錯(cuò)誤、超時(shí)扣分、生物安全意識(shí)等。通過對(duì)技能競(jìng)賽生物化學(xué)檢驗(yàn)錯(cuò)誤案例分析，促進(jìn)生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)改革。

2 全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽引領(lǐng)生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革

2．1 推動(dòng)教師教育理念的轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的發(fā)展道路，培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基本理論和專業(yè)技能的高端技能型專門人才”，其專業(yè)核心能力是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)操作能力[1]。生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干專業(yè)課，是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課，實(shí)踐教學(xué)是其重要的組成部分，其實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容一般是按照臨床檢驗(yàn)科開展的臨床生化檢測(cè)項(xiàng)目編排的。全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽引領(lǐng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，起到“以賽促學(xué)、以賽促改、以賽促教”的作用[2]。檢驗(yàn)技能競(jìng)賽促使教師教育理念有了較大的更新與轉(zhuǎn)變，教師由重視理論教學(xué)和實(shí)踐操作并重，向重視學(xué)生實(shí)踐技能、就業(yè)能力轉(zhuǎn)變，積極吸納行業(yè)專家指導(dǎo)和參與教學(xué)過程，使教學(xué)過程真正達(dá)到“教、學(xué)、做一體化”[3]。

2．2 引領(lǐng)教學(xué)方法的改革

職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)技能型人才和具有一定文化水平及專業(yè)知識(shí)技能的勞動(dòng)者，側(cè)重于操作技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法只注重知識(shí)的傳授，理論與實(shí)踐分開，不能緊密結(jié)合。這種教學(xué)方法不適合于高素質(zhì)技術(shù)技能型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專門人才的培養(yǎng)。

根據(jù)典型的工作任務(wù)進(jìn)行職業(yè)能力分析，打破原來的學(xué)科體系模式，重新細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)，在教學(xué)內(nèi)容中融入職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床工作任務(wù)的高度統(tǒng)一。以臨床常見檢測(cè)項(xiàng)目為依據(jù)，將生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為14個(gè)任務(wù)模塊，每一個(gè)任務(wù)又分為多個(gè)子任務(wù)，每個(gè)子任務(wù)的教學(xué)，依據(jù)典型的工作任務(wù)“患者準(zhǔn)備與標(biāo)本采集→標(biāo)本收集與處理→標(biāo)本檢測(cè)→檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告與分析→廢物處理”進(jìn)行講解，在鞏固前期的檢驗(yàn)應(yīng)用化學(xué)、生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等課程的基礎(chǔ)上，將生化檢驗(yàn)、質(zhì)量控制分別應(yīng)用于工作任務(wù)過程中，同時(shí)將素質(zhì)教育貫穿于每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中。

教學(xué)活動(dòng)注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力，通過理論教學(xué)、觀看錄像、個(gè)案分析、角色扮演、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等多種手段，使學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)活動(dòng)中掌握生化檢驗(yàn)的基本技能[4]。例如，我院開設(shè)的血清葡萄糖測(cè)定實(shí)驗(yàn)，以前是學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室按照教師的講解，利用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖濃度并報(bào)告，最后根據(jù)參考區(qū)間對(duì)結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。現(xiàn)采用項(xiàng)目化教學(xué)的教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位，參與從信息的搜集（對(duì)教師給出的病例和題目進(jìn)行分析和解答）、計(jì)劃的制訂（需要做哪些生化檢測(cè)）、方案的選擇、目標(biāo)的實(shí)施、信息的反饋到成果的評(píng)價(jià)以及生物安全意識(shí)等整個(gè)過程，成為學(xué)習(xí)的主體[5-6]。學(xué)生要做下列分析：（1）如懷疑某人患有1型糖尿病，需進(jìn)行哪些必要的生化檢查？（2）病例：男性，45歲，1型糖尿病病史10年，因昏迷入院，體檢血壓12/5.3 kPa，心率101次/分，呼吸28次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（+++），酮體（+++），血糖 10.1 mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH 7.136，PCO24.06 kPa，PO29.91 kPa，HCO3－9.9 mmol/L，AG 35 mmol/L。題目A：試進(jìn)行臨床診斷。題目B：試述診斷依據(jù)。這樣，學(xué)生的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)貼近臨床崗位實(shí)際，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，教學(xué)效果明顯提高[7－8]。

2．3 提升教師的專業(yè)能力

自2014年至今舉辦的四屆全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽生物化學(xué)檢驗(yàn)考核的都是“血糖測(cè)定”項(xiàng)目，競(jìng)賽的實(shí)施方案、詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則逐年完善、更新。技能競(jìng)賽為教師提供了一個(gè)近距離向名師、同行學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。賽前說明會(huì)聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家解讀競(jìng)賽文件，賽后總結(jié)會(huì)開展經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，分享競(jìng)賽經(jīng)驗(yàn)。以技能競(jìng)賽為契機(jī)，讓教師參與賽前說明會(huì)和賽后總結(jié)會(huì)，開闊了教師的視野，更新了教學(xué)理念，改進(jìn)了教學(xué)方法，提升了教師的專業(yè)素質(zhì)。

加快“雙師型”教師建設(shè)步伐，采取多種方式，如脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)等，讓專業(yè)教師到臨床一線進(jìn)修學(xué)習(xí)，真正地參與到檢驗(yàn)科的真實(shí)場(chǎng)景中，不斷增強(qiáng)實(shí)踐技能，優(yōu)化“雙師型”的結(jié)構(gòu)要求[9]。

2．4 提升學(xué)生的就業(yè)能力

《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，職業(yè)教育要著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)能力。全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽能使學(xué)生在競(jìng)賽前的訓(xùn)練、競(jìng)賽中的操作、競(jìng)賽后的歸納總結(jié)中提高自己的專業(yè)技能，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)將來在基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)第一線工作的自信心。通過技能競(jìng)賽的平臺(tái)，讓越來越多的學(xué)生注重專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，注重自身的綜合素質(zhì)，進(jìn)而為今后的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

全國衛(wèi)生職業(yè)教育檢驗(yàn)專業(yè)研究會(huì)在全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)和全國衛(wèi)生職業(yè)教育研究會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，開展了四屆全國檢驗(yàn)技能競(jìng)賽。通過競(jìng)賽這個(gè)平臺(tái)，可以達(dá)到“以賽促學(xué)、以賽促改、以賽促教”的目的，使全國的檢驗(yàn)教師相互學(xué)習(xí)與交流，對(duì)推動(dòng)我院生化檢驗(yàn)教育教學(xué)改革以及學(xué)生的技能提升有一定的引領(lǐng)作用。

[1]徐文鑫，吳蘇宏.生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的改革與探索[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（13）：1956－1957.

[2]劉丹丹，孟秀香，蘇紅，等.臨床技能競(jìng)賽促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高——以賽促改、以賽促訓(xùn)、以賽促教、以賽促學(xué)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：20－21.

[3]高玲.1+2模式下“教學(xué)做一體化”在生物化學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011（6）：758－759.

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[5]張惠珍.“項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)式”教學(xué)法在生化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].河南教育：高教版，2016（12）：82－83.

[6]趙思婷，植瑞東.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生生物安全意識(shí)的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（4）：76－77.

[7]孫若東，及長(zhǎng)虹.生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：44－45.

[8]戚之琳，呂俊，凌烈鋒.以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為導(dǎo)向的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（2）：153－154.

[9]李韜，黃忠壯.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?？婆R床生化檢驗(yàn)教學(xué)改革的新模式[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999（5）：876－878.