案例引導(dǎo)式教學(xué)在高職中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)人體解剖學(xué)課程中的實踐

劉 瑤，姚麗梅

（廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520）

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門重要的基礎(chǔ)課程，是高職高專中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)學(xué)生的必修課，以形態(tài)描述復(fù)雜、理論抽象、內(nèi)容繁雜、專業(yè)名詞多、較難記憶為特點。傳統(tǒng)教學(xué)方法即以教師為中心的授課法不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，禁錮了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。案例引導(dǎo)式教學(xué)是基于問題的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心，實施啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)方法[1]。自2014年以來，我院中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)人體解剖課中嘗試引入案例引導(dǎo)式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)案例設(shè)計

通過案例分析，并加以啟發(fā)引導(dǎo)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、興趣和積極性。教師在課前精心選取案例，設(shè)計案例引導(dǎo)題，案例引導(dǎo)題的形式可多樣化，比如案例分析題目、病例視頻、生活現(xiàn)象、健康常識等。

在案例選取方面，應(yīng)注重貼合專業(yè)人才培養(yǎng)的崗位需求，圍繞教學(xué)大綱，緊扣教學(xué)知識點。由于高職高專中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)工作崗位的顧客群主要是運(yùn)動功能障礙的患者，大病、慢病恢復(fù)期的患者，亞健康人群以及有養(yǎng)生保健需求的健康人群。因此，本門課程的案例應(yīng)該圍繞中醫(yī)養(yǎng)生保健類崗位必備的人體解剖及人體運(yùn)動學(xué)知識，選擇與常見疾病防治相關(guān)的案例，且案例的深度、難度適中，能促使絕大多數(shù)學(xué)生積極參與。如講到踝關(guān)節(jié)，可以設(shè)置以下案例引導(dǎo)問題：為什么穿高跟鞋或者下樓梯，又或者行走在不平的路面上容易導(dǎo)致崴腳呢？崴腳是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻還是外翻？容易傷及哪些韌帶？又如講到腰椎的結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動特點時，可放一段腰椎間盤突出的視頻作為引導(dǎo)。因此，對于本專業(yè)來講，比較理想的案例應(yīng)貼近生活，既包含生活常識又能引出新的知識，還能依據(jù)案例提出相應(yīng)的任務(wù)及思考題。

在案例設(shè)計上，既應(yīng)充分考慮該專業(yè)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平，更應(yīng)關(guān)注知識拓展。利用學(xué)生的好奇心，吸引學(xué)生的注意力，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科的興趣。如在進(jìn)行骨髓的案例選取以及教學(xué)設(shè)計中，教師主要考慮兩點：其一，關(guān)于骨髓，學(xué)生想知道什么？其二，在生活中，該知識點能運(yùn)用于哪些方面。在課堂中，我們補(bǔ)充講解了紅骨髓中造血干細(xì)胞功能與醫(yī)學(xué)應(yīng)用、骨髓捐獻(xiàn)的發(fā)展前沿等。通過有意識地對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展或延伸，使一門基礎(chǔ)課變得更加生動有趣。

2 教學(xué)實踐過程

2.1 安排課前自學(xué)

為了順利開展案例引導(dǎo)，學(xué)生必須在課前掌握相關(guān)的專業(yè)知識。因此，教師首先安排學(xué)生進(jìn)行課前自學(xué)，講解自學(xué)的方法、內(nèi)容以及學(xué)習(xí)重點。在這個過程中，主要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和自學(xué)能力。例如，在學(xué)習(xí)“下肢骨連結(jié)”這一內(nèi)容之前，要求學(xué)生預(yù)習(xí)教材中骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點、運(yùn)動方式以及骨盆的組成、功能，男女性骨盆的差異等幾大方面的內(nèi)容。

2.2 以問題為中心，進(jìn)行啟發(fā)式講解

教學(xué)過程以案例為主線，師生間、生生間進(jìn)行溝通、交流與互動[2]。課堂教學(xué)的基本過程為案例引導(dǎo)—教師精講教材內(nèi)容—課堂討論—小組發(fā)言—教師總結(jié)[3]。例如，進(jìn)入新課時，教師首先提出案例引導(dǎo)題，圍繞案例層層設(shè)問，引出本次課的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容或重要知識點。如講解膝關(guān)節(jié)的組成時，我們首先引出戰(zhàn)國時期齊國軍事家孫臏因受龐涓迫害，遭受臏刑而身體殘疾的故事。根據(jù)這個故事，向?qū)W生提問：（1）臏刑，即剔除膝蓋骨，膝蓋骨指的是解剖學(xué)哪個結(jié)構(gòu)？（2）髕骨的位置在哪里？（3）膝關(guān)節(jié)中，髕骨具有怎樣的功能？由組長組織各組學(xué)生針對每一問題進(jìn)行討論，應(yīng)用所學(xué)到的新知識尋求解決方法，并達(dá)成一致。組長負(fù)責(zé)匯總該組討論的結(jié)果，每組選一名代表在組間討論中進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。最后教師歸納、總結(jié)、點評學(xué)生對案例問題的見解，并利用3D解剖軟件、多媒體圖片以及解剖學(xué)模型，帶領(lǐng)學(xué)生解讀教材，最后強(qiáng)調(diào)由此案例或故事引出的重點知識，即髕骨是膝關(guān)節(jié)組成中不可缺少的一部分。教師再次引出案例，某患者橈骨下端缺損，醫(yī)生采用帶腓骨頭的一段腓骨進(jìn)行自體骨移植以代替橈骨下端。向?qū)W生提問：腓骨為什么是很好的自體骨移植術(shù)材料？它有沒有參與膝關(guān)節(jié)組成？通過此案例分析，學(xué)生會對腓骨沒有參與膝關(guān)節(jié)組成這一易混淆知識點產(chǎn)生非常深刻的印象。因此，教師的講解一定要以解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本理論為出發(fā)點，在學(xué)生認(rèn)真自學(xué)和充分討論的基礎(chǔ)上，通過剖析案例，幫助學(xué)生梳理知識，將新學(xué)的知識與先前學(xué)過的相關(guān)知識連貫在一起，使知識結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化。

人體解剖學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我們自2014年開始采用理實一體化的教學(xué)模式，并將案例啟發(fā)式教學(xué)法引入教學(xué)中。人體解剖學(xué)教學(xué)均采取小班授課，上課地點為人體解剖實訓(xùn)室，實訓(xùn)室具有多媒體教學(xué)設(shè)備、人體解剖學(xué)教學(xué)軟件、人體標(biāo)本、人體解剖學(xué)圖譜等，這些都為開展案例引導(dǎo)式教學(xué)提供了必要條件。在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中，我們依然是以問題為中心，進(jìn)行啟發(fā)式講解。比如，從臨床病例分析入手，讓學(xué)生課前準(zhǔn)備病例理論知識，課堂上分析病例的形態(tài)學(xué)改變，讓學(xué)生自己去觀察標(biāo)本、模型、尸體，采用組內(nèi)討論、組間討論的方法來解決問題，教師給予指導(dǎo)。對于和針灸推拿課程有關(guān)的解剖體表標(biāo)志，在教學(xué)過程中盡可能結(jié)合活體，凡在活體上能看到、摸到的，要求學(xué)生必須在活體上指出并描述位置、形態(tài)。這樣有利于加深理解、理論聯(lián)系實際，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力有一定意義。

2.3 課后布置案例分析題目

案例引導(dǎo)式教學(xué)在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛的同時，不能忽視學(xué)生對人體解剖學(xué)基本知識、基本理論的掌握。課后，教師可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺發(fā)布精講視頻和基礎(chǔ)知識測驗以鞏固學(xué)生的知識。我們在課后布置案例分析題，比如，眼病患者用氯霉素眼藥水滴眼后，有時會感到口腔后部有苦味，為什么？為何有的頸椎病患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀？這樣的案例題目，除了能鞏固解剖學(xué)基礎(chǔ)知識，也能促進(jìn)學(xué)生靈活運(yùn)用知識。另外，對于作業(yè)的批改方式，我們也進(jìn)行了改革，對難度較大的案例分析題目采取共改、共評，或教師改、學(xué)生評的方式；對于難度適中的案例分析題，采用學(xué)生改、教師評的方式。另外，在考試中也增加案例分析論述題，考查學(xué)生實際處理問題和解決問題的能力。

3 教學(xué)成效

經(jīng)過3年的案例引導(dǎo)式教學(xué)實踐，我們認(rèn)為案例引導(dǎo)式教學(xué)一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生由被動接受知識變成主動學(xué)習(xí)。課堂上教師通過案例分析與引導(dǎo)式教學(xué)，不僅能充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，還可以擴(kuò)展許多課本以外的知識；另一方面可以促使教師不斷地鉆研業(yè)務(wù)，增加知識儲備，改進(jìn)教學(xué)方法。通過運(yùn)用案例引導(dǎo)式教學(xué)法，教師的綜合素質(zhì)也在鍛煉中得到提高[4]。因此，案例引導(dǎo)式教學(xué)方法把能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育融入了教學(xué)活動中，充分體現(xiàn)了以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力為核心的特點。

綜上所述，案例引導(dǎo)式教學(xué)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際、靈活運(yùn)用知識、綜合分析問題等方面較傳統(tǒng)的教學(xué)方法有著明顯的優(yōu)勢。在實際教學(xué)中，我們主張根據(jù)不同章節(jié)的不同內(nèi)容，將案例引導(dǎo)式教學(xué)法與其他各種教學(xué)方法，如講授法、演示法、項目驅(qū)動法等有機(jī)結(jié)合。此外，在課前自學(xué)、課后思考的環(huán)節(jié)，學(xué)生暴露出自主學(xué)習(xí)能力缺乏、學(xué)習(xí)毅力不夠等問題。對此，我們目前正探索將案例分析制作成微課慕課，以微課慕課移動端的教學(xué)形式引入學(xué)生自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。

[1]薛輝，周國琪，陳正，等.案例引導(dǎo)式教學(xué)在內(nèi)經(jīng)課程中的實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：77－79.

[2]王輝，陶俊良.案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（11）：45－46.

[3]楊最素，丁國芳，閆海強(qiáng)，等.案例教學(xué)在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（8）：110－111.

[4]余寅，李玉彬，韋素麗.案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的實施與評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（22）：54－55.