高職護(hù)理專業(yè)實(shí)施現(xiàn)代學(xué)徒制教改的思考

周瑞芳，張 星，丁美紅，劉興勇

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

隨著國家關(guān)于現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)政策出臺(tái)，現(xiàn)代學(xué)徒制的研究成為職業(yè)教育領(lǐng)域的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，現(xiàn)代學(xué)徒制在實(shí)踐中也成為高職院校人才培養(yǎng)模式改革的一個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)，同時(shí)被視為推動(dòng)校企深度融合的新舉措。我院經(jīng)過幾年積極探索，創(chuàng)新辦學(xué)機(jī)制，與泰州市人民醫(yī)院合作設(shè)立了護(hù)理專業(yè)“天使學(xué)徒班”駐點(diǎn)班級(jí)，積極探索現(xiàn)代學(xué)徒制的院校合作護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革，初步形成“1+1+1”人才培養(yǎng)方案，在產(chǎn)教融合、校企合作的實(shí)踐中邁出了關(guān)鍵一步，本文結(jié)合這幾年的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)和展望。

1 實(shí)施背景

國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》和教育部《關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見》中明確指出：開展校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)的現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，完善支持政策，推進(jìn)校企一體化育人。國家《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》中將護(hù)理人才列為急需緊缺專門人才之首，在國家政策的指導(dǎo)下，我院與泰州市人民醫(yī)院于2014年簽訂合作舉辦護(hù)理專業(yè)駐點(diǎn)班教學(xué)協(xié)議，雙方在“混合式”師資隊(duì)伍建設(shè)、校企合作教學(xué)資源庫建設(shè)、學(xué)生工作管理等方面均取得了初步成效[1]。通過兩屆駐點(diǎn)班打下的扎實(shí)基礎(chǔ)，2016年雙方在原有駐點(diǎn)教學(xué)的基礎(chǔ)上改革實(shí)踐現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，給每一位學(xué)生配備“師傅”，結(jié)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生，提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和能力。

2 實(shí)施亮點(diǎn)

2.1 “1+1+1”護(hù)理人才培養(yǎng)模式

第一學(xué)年，為通識(shí)教育及護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段，教學(xué)活動(dòng)主要在學(xué)校完成，醫(yī)院主要承擔(dān)認(rèn)識(shí)性見習(xí)和課間見習(xí)，學(xué)校是培養(yǎng)學(xué)生的主體，醫(yī)院起輔助協(xié)同作用。第二學(xué)年，為?？萍夹g(shù)課程開設(shè)階段，在醫(yī)院開班，利用醫(yī)院設(shè)置的護(hù)理教研室組織教學(xué)，結(jié)合醫(yī)院各病區(qū)實(shí)際工作情況，安排學(xué)生半天在示教室學(xué)習(xí)，半天在病床邊學(xué)習(xí)，實(shí)行工學(xué)交替培養(yǎng)。床邊學(xué)習(xí)的帶教教師為學(xué)生的導(dǎo)師，集中授課的教師為學(xué)院專任教師或者醫(yī)院兼職教師，培養(yǎng)學(xué)生的主體從學(xué)校逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院，院校雙方協(xié)同合作。第三學(xué)年，為畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，學(xué)生在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，以適應(yīng)就業(yè)崗位，全方位培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)，以醫(yī)院培養(yǎng)為主，學(xué)校協(xié)助管理。

2.2 “雙導(dǎo)師制”人才培養(yǎng)模式

對(duì)“天使學(xué)徒班”學(xué)生實(shí)施“雙導(dǎo)師制”，即學(xué)校、醫(yī)院分別有指導(dǎo)教師來保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。醫(yī)院的指導(dǎo)教師聘請臨床一線資深護(hù)士擔(dān)任，要求有5年及以上臨床工作經(jīng)歷，護(hù)師及以上職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任感強(qiáng)，通過嚴(yán)格選拔競聘上崗，一般4～5名學(xué)生指派一名指導(dǎo)教師。而校內(nèi)指導(dǎo)教師由護(hù)理專業(yè)資深專任教師擔(dān)任，要求具有雙師資格，教齡5年及以上，同時(shí)，擔(dān)任班主任工作5年以上，必須具備講師及以上職稱，一般一個(gè)班級(jí)配備一名導(dǎo)師。兩位導(dǎo)師在學(xué)生成長的過程中發(fā)揮各自的優(yōu)勢，醫(yī)院指導(dǎo)教師更擅長培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)技能、護(hù)患溝通能力等；校內(nèi)指導(dǎo)教師可以更敏感地捕捉到學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、思想動(dòng)態(tài)等，學(xué)生的期末考核、年終評(píng)優(yōu)等由兩位導(dǎo)師共同負(fù)責(zé)。

2.3 保障教學(xué)質(zhì)量的管理體制

2015年7 月，國務(wù)院正式頒布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”也得到了迅猛發(fā)展。我院建立了超星泛雅MOOC平臺(tái)，目前，護(hù)理專業(yè)所有的課程均為院校雙方共同開發(fā)的在線資源共享課程，其中，內(nèi)科護(hù)理等核心課程共有微課作品一百多件，學(xué)生可通過智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)客戶端隨時(shí)隨地進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)、測驗(yàn)等。另外，校院雙方建立了一套有效的質(zhì)量監(jiān)控體系。由于第二、三學(xué)年的教學(xué)主要在醫(yī)院完成，日常教學(xué)監(jiān)控工作由院校雙方共同承擔(dān)，雙方共同組織成立教學(xué)督察小組。教學(xué)督察小組定期組織人員到醫(yī)院通過現(xiàn)場聽課、學(xué)生座談會(huì)、查看教學(xué)文件和相關(guān)記錄等方式，了解課程教學(xué)基本情況，并不定期現(xiàn)場巡視課程教學(xué)，收集學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見和建議，院校雙方共同討論解決影響教學(xué)的有關(guān)問題。

3 存在的問題及建議

3.1 運(yùn)行體制的束縛

目前，盡管部分衛(wèi)生職業(yè)院校是由衛(wèi)計(jì)委管理，但是仍有很多職業(yè)院校由教育行政部門管理，學(xué)院與醫(yī)院的合作仍面臨運(yùn)行機(jī)制的束縛。衛(wèi)生類專業(yè)不同于其他工科類專業(yè)，一方面，由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，當(dāng)今護(hù)患關(guān)系日益緊張，護(hù)生能獨(dú)立上手的工作有限；另一方面，醫(yī)院有大量實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生，從某種意義上說，不僅不存在“用工荒”，可能還存在“用工多”的現(xiàn)象。許多工科類專業(yè)學(xué)生在進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)時(shí)可根據(jù)國家勞動(dòng)法和企業(yè)效益獲取相應(yīng)工資或生活補(bǔ)助等報(bào)酬，而衛(wèi)生類專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)還往往根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院的級(jí)別高低、地區(qū)差異、住宿條件的優(yōu)劣等不同條件，給醫(yī)院相應(yīng)的實(shí)習(xí)補(bǔ)差費(fèi)[2]。目前，很多現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作都有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，但是雙方要想建立長期、穩(wěn)定、互利互惠的合作機(jī)制，仍需建立長效體制機(jī)制保障，尤其是經(jīng)費(fèi)方面?，F(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的學(xué)生和傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學(xué)生所接受的教學(xué)資源、就業(yè)機(jī)會(huì)、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等是不一樣的，那么，他們所收取的學(xué)費(fèi)也應(yīng)不一樣。另外，政府可以給予政策扶持，完善企業(yè)參與校企合作的成本補(bǔ)償措施[3]，如制定財(cái)政補(bǔ)貼政策和稅收優(yōu)惠政策，設(shè)立校企合作基金等。

3.2 “師傅”花在“徒弟”身上的精力還有所欠缺

現(xiàn)在很多醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員職稱晉升要求包括參與教學(xué)工作，因此，在競聘“師傅”時(shí)，大家的熱情一開始都很高。盡管“師傅”都是經(jīng)過嚴(yán)格選拔產(chǎn)生的，在后期合作過程中，也給予“師傅”關(guān)于教育理念、教學(xué)技能等方面的培訓(xùn)，但是，可能由于“師傅”的醫(yī)療工作任務(wù)繁重，同時(shí)缺乏科學(xué)有效的考核、評(píng)估、激勵(lì)機(jī)制等，“師傅”的熱情逐漸消退。由于“師傅”在工作過程中要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，其臨床一線的工作效率肯定會(huì)比其他同事要低，因此，相應(yīng)減少其臨床一線工作量，制訂專門針對(duì)“師傅”的考核、評(píng)估、激勵(lì)機(jī)制是很有必要的。另外，辦學(xué)質(zhì)量的總體考核不應(yīng)該只是院校的考核，還應(yīng)該有教育主管部門、衛(wèi)生主管部門或者行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)參與，包括學(xué)生的就業(yè)情況、社會(huì)反饋等。將參與現(xiàn)代學(xué)徒制的醫(yī)院獲得的經(jīng)費(fèi)和第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的評(píng)估情況、社會(huì)的整體反饋等掛鉤，以提升醫(yī)院合作的熱情。要充分發(fā)揮醫(yī)院培養(yǎng)主體在學(xué)生職業(yè)技能培養(yǎng)、就業(yè)等方面的優(yōu)勢。在參與現(xiàn)代學(xué)徒制合作的醫(yī)院中遴選一批優(yōu)秀的醫(yī)院，作為榜樣供其他醫(yī)院學(xué)習(xí)。學(xué)生在護(hù)理職業(yè)技能大賽中獲獎(jiǎng)的，其指導(dǎo)教師在晉升職稱時(shí)應(yīng)享受相應(yīng)加分；學(xué)生成績不及格，其導(dǎo)師在晉升職稱時(shí)給予相應(yīng)減分等。

3.3 師、徒均缺乏對(duì)自身的身份認(rèn)同[4]

一方面，目前，大部分“師傅”主要的雇傭單位仍是醫(yī)院，而職業(yè)院校和他們之間僅是短、中期合作而并非直接隸屬關(guān)系，導(dǎo)致他們對(duì)“師傅”身份缺乏認(rèn)同。實(shí)際工作中，當(dāng)醫(yī)院工作和教學(xué)工作發(fā)生沖突時(shí)，他們通常優(yōu)先考慮本職工作，當(dāng)有額外的精力時(shí)才會(huì)投入教學(xué)中。因此，院校雙方都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)“師傅”的勞動(dòng)認(rèn)同與地位認(rèn)同，給足發(fā)展空間。此外，我們現(xiàn)在實(shí)施的“1+1+1”護(hù)理人才培養(yǎng)模式和傳統(tǒng)培養(yǎng)模式最主要的區(qū)別在于第二學(xué)年的教學(xué)，第一學(xué)年的專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)和第三學(xué)年的頂崗實(shí)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容相差不大，畢業(yè)考核內(nèi)容也差不多。目前的現(xiàn)代學(xué)徒制學(xué)生選拔工作，我們在第一學(xué)年結(jié)束后開展。第二學(xué)年的培養(yǎng)采取半天床邊教學(xué)，半天集中授課的形式。而學(xué)生第二學(xué)年需要學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒科護(hù)理等不同的課程，必然要去不同的病區(qū)跟著不同的帶教教師學(xué)習(xí)，因此“師徒”之間實(shí)際相處時(shí)間并不長。我們在今后的工作中，也將繼續(xù)深化改革，嘗試從大一剛?cè)雽W(xué)，就選拔現(xiàn)代學(xué)徒制學(xué)生，對(duì)課程體系、教學(xué)計(jì)劃都重新安排，設(shè)置新的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等?？梢越梃b國外護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，比如美國猶他大學(xué)[5]，他們沒有專門的基礎(chǔ)課程，而是在講專業(yè)核心課程時(shí)把和此相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)找出來一起講。以成人護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病為例，有4個(gè)學(xué)時(shí)的課堂教學(xué)。前2個(gè)學(xué)時(shí)由學(xué)院里的教師授課，后2個(gè)學(xué)時(shí)由醫(yī)院里的“師傅”授課，兩位教師互相聽課，互相補(bǔ)充。這樣不僅可以減少集中授課的學(xué)時(shí)，還可以很好地促進(jìn)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間的聯(lián)系，多出來的時(shí)間可以安排“徒弟”在科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)。?？茖W(xué)習(xí)期間，“徒弟”一直跟著“師傅”在固定的病區(qū)進(jìn)行專科護(hù)理學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后必須通過院校雙方統(tǒng)一組織的理論及操作考核[6]，才可以申請畢業(yè)。這樣的培養(yǎng)模式既符合護(hù)士入院后的“先輪轉(zhuǎn)，再?？啤钡呐囵B(yǎng)路徑，也可以增加師徒之間交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提升師徒之間的身份認(rèn)同。

4 結(jié)語

結(jié)合我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展特色，達(dá)到“招生即招工”的訂單式培養(yǎng)、完全突破原有課程體系的教學(xué)改革之路還很長，但是實(shí)施現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的優(yōu)勢已經(jīng)顯而易見，這是未來護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展的一種良好趨勢?；ダ糙A是校院合作的最終目標(biāo)，也是建立深度合作的重要基礎(chǔ)，只有形成長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方共贏，才能使現(xiàn)代學(xué)徒制在我國護(hù)理職業(yè)教育深層次應(yīng)用發(fā)展。

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