臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理教育見聞及啟示

卞 倩

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)原名臺(tái)北醫(yī)學(xué)院，創(chuàng)立于1960年6月1日，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、公共衛(wèi)生暨營養(yǎng)學(xué)院5個(gè)學(xué)院。該校教育教學(xué)理念先進(jìn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)科技與人文教育理念，深化人文與通識(shí)教育，以專業(yè)教育通識(shí)化、通識(shí)教育專業(yè)化為兩大主軸，持續(xù)強(qiáng)調(diào)教學(xué)品質(zhì)與績效的提升。我校與臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)建立了姊妹院校合作關(guān)系。筆者于2017年9月赴臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)進(jìn)行為期半個(gè)月的進(jìn)修研習(xí)，學(xué)習(xí)該校教學(xué)理念、辦學(xué)特色及教學(xué)與臨床緊密結(jié)合的護(hù)理教育模式，其職業(yè)教育特色鮮明，與大陸高職護(hù)理教育有諸多不同，深感大陸高職護(hù)理教育模式有很多需要改進(jìn)之處，故將見聞與啟示總結(jié)如下，望對(duì)大陸高職護(hù)理教育改革提供借鑒。

1 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理教育概況

1.1 護(hù)理教育體系及課程概況

臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容以人體系統(tǒng)為主線，循序漸進(jìn)，課程教學(xué)兼顧護(hù)理專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)務(wù)，強(qiáng)化學(xué)生未來就業(yè)實(shí)務(wù)能力與競爭力。護(hù)理專業(yè)除了基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理及各?？谱o(hù)理等必修課外，緊密結(jié)合國際護(hù)理最新發(fā)展趨勢及臺(tái)灣地區(qū)社會(huì)老齡化現(xiàn)狀所面臨的護(hù)理問題，開設(shè)了老人護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理、精神衛(wèi)生護(hù)理、舒適護(hù)理、居家護(hù)理、長期照護(hù)等方面的課程。通識(shí)教育課豐富多樣，涉及多個(gè)領(lǐng)域，如勞動(dòng)、法律、經(jīng)濟(jì)、實(shí)證、資訊等，以拓寬學(xué)生知識(shí)面，并注重學(xué)生計(jì)算機(jī)及英語應(yīng)用能力的培養(yǎng)與鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，有利于學(xué)生今后護(hù)理職業(yè)的發(fā)展。

1.2 護(hù)理教育目標(biāo)

臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理教育以專業(yè)教育通識(shí)化、通識(shí)教育專業(yè)化為兩大主軸，以培育具備“全人照護(hù)素養(yǎng)且具備評(píng)判性思考能力、一般臨床護(hù)理技能、基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、溝通與合作能力、關(guān)愛精神、倫理素養(yǎng)、恪盡職守、終身學(xué)習(xí)能力”八大核心素養(yǎng)，為患者、患者家屬與民眾所信任的稱職的護(hù)理人員，以滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求。

2 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理教育特色

2.1 理論與實(shí)踐緊密結(jié)合

2.1.1 課程設(shè)置以臨床需求為主 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理學(xué)院定位為高等職業(yè)教育，主要培養(yǎng)應(yīng)用型人才，為滿足市場對(duì)實(shí)用型人才的需求，著重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力及實(shí)踐能力。臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理教育評(píng)鑒組織運(yùn)用“八大核心能力”審核各課程設(shè)計(jì)的實(shí)用性與有效性[1]。課程設(shè)置以實(shí)用、夠用為主，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，理論課內(nèi)容和臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。

2.1.2 早期進(jìn)入臨床 學(xué)生從入學(xué)第一年就開始接觸護(hù)理實(shí)踐，每門課程的理論部分內(nèi)容結(jié)束以后，根據(jù)課程目標(biāo)安排在醫(yī)學(xué)模擬教育中心完成相應(yīng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)，然后去醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。例如：課堂上講完一門基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)？谱o(hù)理課程，即安排學(xué)生去臨床實(shí)習(xí)一個(gè)月，最大限度保持知識(shí)的連貫性。課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐同步進(jìn)行，一方面能幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)；另一方面通過盡早接觸臨床，能有效提高學(xué)生實(shí)踐能力。同時(shí)，可以使學(xué)生對(duì)自己所要從事的職業(yè)不斷加深整體認(rèn)識(shí)和促進(jìn)自我成長，較好地實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。

2.2 教學(xué)方法多元化

臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理教學(xué)綜合運(yùn)用課堂講授、交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、軟件模擬操作、小組學(xué)習(xí)、情景角色模擬、以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)、課業(yè)報(bào)告等多元化教學(xué)方法，在教學(xué)過程中注重啟發(fā)學(xué)生思考和培養(yǎng)解決問題能力。在以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)中，教師會(huì)根據(jù)理論課內(nèi)容提出臨床問題，通過一系列問題引導(dǎo)學(xué)生思考，小組合作找到解決問題的最佳方法，使評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到鍛煉。以學(xué)生為中心的交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)給學(xué)生提供了學(xué)習(xí)導(dǎo)航、在線離線課程、答疑輔導(dǎo)、討論、在線自測等服務(wù)，增加了師生之間的互動(dòng)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。情景角色模擬要求學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，扮演不同的角色，根據(jù)自己的理解演繹角色，模擬不同場景下，如何應(yīng)對(duì)及解決各種護(hù)理問題。教師和學(xué)生在角色模擬結(jié)束后，針對(duì)表演中發(fā)現(xiàn)的各種問題、大家扮演不同角色的感受進(jìn)行反饋、討論、總結(jié)，使學(xué)生能從不同角度思考問題，加深了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。此外，教師還在教學(xué)中注重滲透護(hù)理人文教育。

2.3 先進(jìn)的臨床模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)環(huán)境

臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)臨床模擬教學(xué)中心擁有SimMan 3G臨床模擬生理人訓(xùn)練系統(tǒng)、周邊血管注射實(shí)境模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、臨床護(hù)理兒童、臨床護(hù)理嬰兒等具備生理參數(shù)的臨床模擬設(shè)備。高仿真模擬患者可以與學(xué)生對(duì)話，也可以表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征，比如顱內(nèi)壓增高時(shí)模擬患者的瞳孔會(huì)擴(kuò)大，缺氧狀態(tài)下嘴唇會(huì)發(fā)紺等?？己藭r(shí)，指導(dǎo)教師創(chuàng)設(shè)不同的臨床情境，模擬患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，一組學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，獨(dú)立分析判斷，給予相應(yīng)處理。教師和其他學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室外觀看，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)學(xué)生看不到室外情況，沒有心理壓力。操作結(jié)束后，教師和全體學(xué)生一起看回放錄像，逐一分析各個(gè)環(huán)節(jié)的處理，每個(gè)學(xué)生對(duì)自己在問題識(shí)別、處理以及溝通協(xié)調(diào)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)總結(jié)。臨床模擬教學(xué)采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床測驗(yàn)OSCE（Objective Structured Clinical Examination）及各種臨床技能考核，改變目前單一的標(biāo)準(zhǔn)化技能考核模式，促進(jìn)臨床技能考核多元化，可以增加學(xué)生的自信心，提高臨床決策技能、問題解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神與主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

2.4 注重護(hù)理人文教育

護(hù)理是一門需要奉獻(xiàn)愛心的特殊職業(yè)，需要在教育中不斷加強(qiáng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)院全面提倡和實(shí)施全人照護(hù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如長庚紀(jì)念醫(yī)院的護(hù)理理念為“心、身、靈的全人照護(hù)”；臺(tái)北榮民總醫(yī)院采用“以患者為中心，進(jìn)行全人、全家、全程、全隊(duì)和全社區(qū)”的“五全”護(hù)理服務(wù)理念，旨在運(yùn)用實(shí)證醫(yī)學(xué)等，通過團(tuán)隊(duì)合作，及時(shí)有效地解決患者的健康問題[2]。臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)護(hù)理教育注重對(duì)學(xué)生護(hù)理人文精神的培養(yǎng)，在護(hù)理教學(xué)中，以反思日記等形式讓學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行反思和分析。有人說人文教育是專業(yè)教育的基礎(chǔ)，而反思日記是提高人文教育效果的重要方法之一，能提高學(xué)生分析力、論述力、歸納總結(jié)力。臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)重視對(duì)學(xué)生的護(hù)理人文教育，首先對(duì)護(hù)理人文課程進(jìn)行了整合，并在護(hù)理人文課程中全面貫徹反思日記。其次，開展?jié)B透式教學(xué)，分三階段進(jìn)行：第一階段，人文教師與專業(yè)教師進(jìn)行協(xié)同教學(xué)；第二階段，人文教師與二級(jí)院系專業(yè)教師共同授課或共同研究教學(xué)；第三階段，二級(jí)院系專業(yè)教師獨(dú)立授課，并滲透護(hù)理人文教育。

3 對(duì)大陸高職護(hù)理教學(xué)的啟示

3.1 借鑒模擬教學(xué)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

護(hù)理專業(yè)的核心競爭力在于護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)品質(zhì)[3]，唯有不斷強(qiáng)化核心競爭力才能保證護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展。大陸地區(qū)的護(hù)理教育存在不注重對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和護(hù)理核心能力的培養(yǎng)的問題，如忽視價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感、綜合分析實(shí)踐能力、自我學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、環(huán)境適應(yīng)能力等的培養(yǎng)[4]。臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)在學(xué)生實(shí)訓(xùn)中，所設(shè)計(jì)的問題非常接近真實(shí)臨床情景。例如：要求對(duì)只與主任醫(yī)生談話的企業(yè)大老板詢問病史、要求與只會(huì)講方言的阿婆解釋子宮頸刮片等。設(shè)計(jì)許多臨床問題，讓學(xué)生處理。這些都是臨床常見問題，可以鍛煉學(xué)生處理問題的能力，做到與臨床無縫對(duì)接。大陸高職護(hù)理教學(xué)非常注重基礎(chǔ)護(hù)理操作，對(duì)臨床護(hù)理技能的模擬練習(xí)較少。OSCE模式中，學(xué)生必須經(jīng)歷從患者入院到出院的整個(gè)過程，這一過程和臨床護(hù)理工作類似[5]。在這個(gè)過程中，學(xué)生必須獨(dú)立思考，運(yùn)用臨床思維迅速發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取護(hù)理措施，同時(shí)又需要團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)調(diào)配合、不斷溝通討論才能最終完成任務(wù)。這樣，學(xué)生不但增加了對(duì)臨床護(hù)理工作的了解，還能有效提高臨床綜合能力，以便盡快向臨床角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床護(hù)理工作。臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)模擬教育中心主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)教師多次到美國進(jìn)行專門的模擬教育培訓(xùn)，獲得了相應(yīng)的資格證書，近年來也多次在大陸多省份舉辦OSCE講座及培訓(xùn)，促進(jìn)了兩岸醫(yī)學(xué)教育的共同發(fā)展。因此，要想提高模擬教學(xué)質(zhì)量，必須加強(qiáng)師資培訓(xùn)；要想開展好模擬教學(xué)，我們就要借鑒臺(tái)灣地區(qū)相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，招募一批志愿者，并將其培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人，整合資源，多學(xué)科合作，從而提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2 借鑒反思教學(xué)，提高學(xué)生人文素質(zhì)

以往我們只注重知識(shí)、技術(shù)教學(xué)反思，對(duì)人文教育反思重視不夠，今后應(yīng)將知識(shí)、技術(shù)教學(xué)反思與人文教育反思并重；以往我們對(duì)學(xué)生寫反思日記沒有要求，今后我們將要求學(xué)生寫反思日記，培養(yǎng)學(xué)生結(jié)構(gòu)式、半結(jié)構(gòu)式、開放式寫作方法，并貫穿整個(gè)護(hù)理職業(yè)教育過程，培養(yǎng)學(xué)生寫作興趣。反思日記能讓學(xué)生對(duì)一個(gè)階段的學(xué)習(xí)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧、總結(jié)，能更好地為下一階段的學(xué)習(xí)起到溫故知新的作用。

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