消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血臨床效果及再出血因素分析

邵海波

胃潰瘍是當(dāng)前臨床較為常見的一種消化道疾病類型，患者病發(fā)原因較為復(fù)雜，幽門螺桿菌感染、長期服用藥物因素、應(yīng)激精神因素以及家庭遺傳等均會引發(fā)患者胃潰瘍癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)上消化道出血、休克等，對患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。早期積極治療對胃潰瘍及合并有出血等并發(fā)癥患者的治療有重要意義[2]。本研究以41例胃潰瘍出血患者為對象，探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合藥物四聯(lián)療法在其治療中的應(yīng)用效果，同時分析患者治療后再次出血的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為 82例胃潰瘍出血患者，入院時間均為2016年1月至2017年1月，依據(jù)患者入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。觀察組41例患者中，男女比例為24:17，年齡20～72歲，平均（36±6）歲；對照組 41例患者中，男女比例為21:20，年齡20～72歲，平均（37±7）歲。兩組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究中兩組患者均符合以下抽選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者胃潰瘍病程均在10年以內(nèi)，經(jīng)胃鏡診斷判定為幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃潰瘍出血；②患者接受本次治療前 3個月內(nèi)未接受過胃腸相關(guān)手術(shù)治療；③本研究經(jīng)過遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。同時排除以下患者[4]：①病理學(xué)診斷結(jié)果顯示為惡性胃潰瘍；②合并有心臟、腎臟、肝臟等相關(guān)臟器功能障礙的患者；③本次治療前30 d內(nèi)有過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物服用史。

1.2 治療方法對照組患者接受單純藥物四聯(lián)治療，具體用藥方案為蘭索拉唑每次15 mg，2次/d；阿莫西林每次 1000 mg，2次/d；左氧氟沙星每次200 mg，2次/d；枸櫞酸鉍鉀每次220 mg，2次/d。醫(yī)護(hù)人員在確定患者胃出血已經(jīng)停止的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者于確定胃出血停止后24 h開始進(jìn)食，以流食、半流食、普食的方式循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者恢復(fù)正常飲食。觀察組患者則在藥物四聯(lián)治療的基礎(chǔ)上接受消化內(nèi)鏡治療，醫(yī)護(hù)人員使用消化內(nèi)鏡確定患者胃臟內(nèi)具體出血位置與其他信息，針對出血部位使用冷0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，充分暴露出血位置后予以鏡下噴灑凝血酶稀釋液或 8%去甲腎上腺素冷0.9%氯化鈉注射液止血。有需要患者可以接受1:10 000的腎上腺素注射，注射計(jì)量為每次1～2 ml，注射位置為潰瘍結(jié)構(gòu)周圍。醫(yī)護(hù)人員再次使用消化內(nèi)鏡觀察患者胃臟情況，確定患者出血部位局部組織已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨蠹纯赏Ｖ故中g(shù)治療。術(shù)后，患者禁食2 d，同時于術(shù)后接受藥物四聯(lián)治療。兩組患者持續(xù)治療后2周內(nèi)再次出血且出血量＞1000 ml者接受外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)①評估兩組患者治療效果[5]：顯效：治療后3 d內(nèi)停止出血，腹脹、反酸等胃潰瘍癥狀等基本消失，后續(xù)無再出血癥狀出現(xiàn)；有效：治療后5 d內(nèi)停止出血，腹脹、反酸等胃潰瘍癥狀明顯改善，檢測結(jié)果顯示胃潰瘍面積相較治療前改善幅度≥50%；無效：治療后胃出血未停止，胃潰瘍面積相較治療前縮小幅度＜50%；總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②于兩組患者治療前及治療后30 d內(nèi)對其實(shí)施快速尿素酶試驗(yàn)，檢測患者是否仍然存在幽門螺桿菌感染癥狀。其中，快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為陽性者則判定仍然存在有幽門螺桿菌感染，試驗(yàn)結(jié)果為陰性者則判定其幽門螺桿菌感染已經(jīng)根除[6]。③于兩組患者治療前及治療后第4周抽取其靜脈血樣10 ml，離心旋轉(zhuǎn)得到血清后測定患者胃泌素濃度、胃動素濃度等胃動力學(xué)指標(biāo)差異。④統(tǒng)計(jì)兩組患者再出血率[7]：患者治療結(jié)束后2周內(nèi)再次出血，同時針對患者再出血影響因素進(jìn)行多元回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本研究數(shù)據(jù)輸入 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P≤0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療總有效率與對照組患者相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 幽門螺桿菌感染根除率比較觀察組患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為陽性者2例、陰性者39例，幽門螺桿菌根除率為95.1%；對照組患者快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為陽性者8例、陰性者33例，幽門螺桿菌根除率80.5%。觀察組患者幽門螺桿菌根除率與對照組患者相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 胃動力學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組患者的胃泌素濃度、胃動素濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組胃泌素濃度、胃動素濃度均較治療前降低，且觀察組患者治療后胃泌素濃度、胃動素濃度與對照組患者相比均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)比較(ng/ml，±s)

表2 兩組患者治療前后胃動力學(xué)指標(biāo)比較(ng/ml，±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后胃泌素濃度 胃動素濃度對照組 198±20 156±16a 385±44 289±24a觀察組 199±19 132±14ab 384±42 226±21ab

2.4 再出血及其影響因素分析觀察組患者治療后再出血率為 14.6%（6/41），對照組患者治療后再出血率為26.8%（11/41），兩者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對兩組患者中的再出血患者影響因素進(jìn)行多元回歸性分析，結(jié)果顯示患者首次胃出血出血量、是否接受內(nèi)鏡手術(shù)治療、體內(nèi)血紅蛋白水平以及胃潰瘍病情發(fā)展均是影響胃潰瘍出血患者再出血的重要因素，見表3。

表3 再出血影響因素多元回歸性分析

3 討論

胃潰瘍出血本身屬于較為嚴(yán)重的內(nèi)科急癥疾病，患者由于胃潰瘍病情遷延不愈而引發(fā)胃穿孔、出血等并發(fā)癥，其中出血量較少的患者在臨床癥狀表現(xiàn)上缺乏特異性，部分患者可能出現(xiàn)便血癥狀，而一旦患者出血量超過 500 ml，即會引發(fā)嘔血、便血以及程度各異的貧血癥狀。臨床研究顯示[8]，胃潰瘍出血已成為胃潰瘍患者最為常見的并發(fā)癥，同時近年來其在胃潰瘍并發(fā)癥患者的比例中不斷提升，患者必須接受及時恰當(dāng)?shù)闹委?，以避免病情加重而威脅生命安全。

藥物四聯(lián)是當(dāng)前臨床針對胃潰瘍出血患者的常用方案。其中，蘭索拉唑本身為新型抗胃酸藥物，能有效抑制患者胃酸分泌；左氧氟沙星以及阿莫西林則為抗生素藥物，枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護(hù)劑，聯(lián)合作用對促進(jìn)胃潰瘍愈合、預(yù)防出血有良好效果。研究顯示[9]，藥物四聯(lián)對清除胃潰瘍出血患者的幽門螺桿菌感染、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率均有良好效果。而消化內(nèi)鏡手術(shù)則是一種憑借消化內(nèi)鏡等醫(yī)療器械來完成患者胃內(nèi)操作的手術(shù)類型，臨床應(yīng)用能幫助手術(shù)人員更加充分細(xì)致地觀察患者胃內(nèi)實(shí)際情況，更加精細(xì)化地確定患者胃內(nèi)出血點(diǎn)、出血位置，并采取藥物噴灑、藥物注射等治療措施。有條件的醫(yī)院可以采取電凝、套扎環(huán)扎術(shù)等方法進(jìn)行止血操作。與單純的藥物治療相比，消化內(nèi)鏡聯(lián)合藥物四聯(lián)應(yīng)用能有效綜合物理操作以及藥物療效，雙管齊下的情況下更加快速地完成胃潰瘍止血操作，對改善胃潰瘍出血患者臨床癥狀具有更加良好的效果。多項(xiàng)研究顯示[10-11]，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對胃潰瘍出血患者有著良好的治療效果，對幫助患者快速止血、降低患者潰瘍面積、改善臨床癥狀等均有重要作用。

本研究中，針對觀察組胃潰瘍出血患者給予消化內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物四聯(lián)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果及胃動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明消化內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物四聯(lián)治療胃潰瘍出血患者效果顯著，對改善患者胃動力學(xué)指標(biāo)、根除患者幽門螺桿菌感染均有良好效果。同時，本研究中針對胃潰瘍出血患者再出血因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示胃潰瘍出血患者再出血受到其治療方式、胃出血量、血紅蛋白水平及潰瘍病情分期因素的影響，臨床應(yīng)引起重視。

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