術前細針穿刺活檢在甲狀腺手術中的應用

梁偉彬 劉興國 何堅沃 羅文杰 劉鼎麟

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%[1]。術前應用細針穿刺活檢術診斷甲狀腺癌已有多年歷史，臨床應用也較為廣泛，但是近年來，有學者認為此方法可能會導致甲狀腺癌復發(fā)轉移及降低遠期預后[2-3]，使其臨床應用率逐年下降。筆者結合多年臨床經(jīng)驗，通過回顧性研究分析2015年01月至2017年01月于廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院住院診治的85例甲狀腺惡性腫瘤行手術治療的患者病歷資料，探討術前應用細針穿刺活檢術在甲狀腺惡性腫瘤手術患者術后復發(fā)及遠期預后中的應用價值，開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2015年1月至2017年1月于廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院住院診治的85例甲狀腺惡性腫瘤行手術治療的患者作為研究對象，依據(jù)患者術前是否行細針穿刺活檢術，隨機分為細針穿刺活檢組與非細針穿刺活檢組，其中穿刺活檢組45例，非穿刺活檢組40例，均符合對應疾病的診斷標準[4]和排除標準且各項臨床資料完整。

1.2 病例入選標準納入標準：①無凝血功能障礙者；②無精神異常者；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準和同意；④患者均簽署了檢查知情同意書；⑤無嚴重臟器功能障礙者；⑥臨床資料完整，無失訪者。排除標準：①凝血功能障礙者；②精神異常者；③檢查過程意識不清，無法有效配合者；④患者未簽署檢查知情同意書；⑤合并嚴重臟器功能障礙者；⑥合并甲狀腺感染疾病者。

1.3 檢查方法回顧性分析所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤直徑及病理類型，患者均在本院由同一醫(yī)師操作下進行的術前細針穿刺活檢，均有同一醫(yī)師進行的手術操作。細針穿刺活檢，患者仰臥位，頸部墊枕，暴露皮膚，消毒鋪巾。使用超聲選擇可疑的甲狀腺結節(jié)穿刺，給予2%利多卡因局部麻醉，22G細針刺入結節(jié)內15～30次，當組織難穿出時，則增加負壓抽吸。組織穿刺取出后送病理檢查。

1.4 觀察指標對比分析兩組間患者的年齡、腫瘤大小直徑、病理類型、局部復發(fā)率、遠期復發(fā)轉移率。在術前細針穿刺活檢組，對比不同病理類型患者的穿刺陽性率。

1.5 統(tǒng)計學分析研究中各項數(shù)據(jù)均應用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以±s表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在年齡、腫瘤大小直徑及病理類型分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；兩組患者的局部復發(fā)率及遠期復發(fā)轉移率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在行細針穿刺活檢組的患者中，通過細針穿刺活檢明確診斷甲狀腺癌并與術后病理符合的陽性率為66.67%（30/45），其中乳頭狀甲狀腺癌患者的穿刺陽性率最高（100%）。見表1。

表1 兩組患者基本資料及評價指標比較

3 討論

隨著當今社會的發(fā)展，人們飲食習慣的不斷改變，生活水平和生命質量的提升，生活壓力的增大，均使甲狀腺癌的發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)相關研究結果和數(shù)據(jù)表明[5]，甲狀腺癌的發(fā)病率高居城市惡性腫瘤的首位，尤其是發(fā)生于女性群體中。本病多發(fā)于中年女性，起病較為隱匿，早期較難發(fā)現(xiàn)。

臨床針對甲狀腺癌的首選治療方案為甲狀腺癌腫根治性手術切除，該方法雖然能從一定程度上解除病變，但會對廣大患者造成精神上和肉體上的危害；本病病因多與遺傳、飲食、生活環(huán)境、心理、體質等多種因素有關。發(fā)病早期，患者大多無明顯的不適或癥狀，極其容易漏診，因此，早期診斷是臨床上治療本病的關鍵。隨著當前現(xiàn)代化醫(yī)療技術的快速發(fā)展，甲狀腺癌的早期診斷技術顯得尤為重要，早期診斷甲狀腺癌后可以實行早期的保守治療方案，為患者爭取更好的遠期預后。目前，早期甲狀腺病變以結節(jié)或腫塊表現(xiàn)為主，臨床缺少相應的癥狀和臨床表現(xiàn)，對其診斷及結節(jié)組織病理類型也缺少相應的診斷手段，而細針針刺活檢技術具有方法簡便快捷、經(jīng)濟安全、實用，且診斷率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，同時不會造成癌細胞的轉移擴散及局部復發(fā)，為甲狀腺腫塊定性診斷的重要手段，在臨床上具有廣泛的應用率。

甲狀腺腫塊或結節(jié)的活檢方式有多種，主要包括手術切除活檢、粗針穿刺活檢、細針穿刺活檢等，這些穿刺活檢技術常常能夠明確結節(jié)的病理性質，已成為臨床上不可或缺的檢查手段。其中，手術切除活檢及粗針穿刺活檢的優(yōu)點是獲取組織量大，但其不足之處是對甲狀腺正常組織損傷較大，出血等并發(fā)癥發(fā)生率高；而細針穿刺活檢術很早就應用于臨床中，經(jīng)過多年的實踐運用及技術發(fā)展，已成為甲狀腺結節(jié)或腫塊診斷的重要手段和常規(guī)方法，也在很多時候作為甲狀腺術前檢測的常規(guī)手段。依據(jù)相關文獻報道及調查統(tǒng)計表明[6]，甲狀腺癌手術前應用細針穿刺活檢術檢測，對組織定性診斷所需時間大約為15 min，一般情況下24 h內即可作出明確的診斷報告。

因細針穿刺活檢術是一種操作性較強的技術手段，會因操作醫(yī)師熟練程度的不同、穿刺部位的選擇等因素，導致組織穿刺活檢后的結果準確率的不同。臨床上對甲狀腺行穿刺活檢的主要目的是為了鑒別甲狀腺結節(jié)或腫瘤的良惡性質，以方便進一步制訂相應的治療方案，而穿刺活檢為惡性結果者或臨床上高度懷疑惡性需進一步細針穿刺活檢明確者，都會對患者后續(xù)治療方案的制訂產(chǎn)生重要的影響。相關研究顯示[7]，其穿刺結果的陽性預測率波動在75%～100%之間，陰性預測率為45%～98%，特異性為90%～100%，靈敏度為50%～96%。而在本研究中，其結果顯示細針穿刺活檢陽性率為66.67%，其中乳頭狀甲狀腺癌患者的穿刺陽性符合率最高，為100%。本研究結果顯示，細針穿刺活檢組與非細針穿刺活檢組患者的術后局部復發(fā)率和術后遠期復發(fā)轉移率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明術前應用細針穿刺活檢術并不會引起術后的癌腫局部復發(fā)及遠期轉移，對患者的遠期預后并無明顯影響。

綜上所述，甲狀腺惡性腫瘤患者在手術前應用細針穿刺活檢具有較高的安全性和較高的惡性腫瘤診斷陽性率，可作為一種有效的、經(jīng)濟的術前診斷方法。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標較為簡單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，值得進一步研究與探討。

[1]凌瑞，李南林，張震，等.甲狀腺癌術前輔助檢查對于病理分型和術式的選擇意義[J].第四軍醫(yī)大學學報，2004，25(18):1673-1675.

[2]李文波，朱慶莉，張波，等.超聲引導下細針吸取細胞學檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(1):76-80，143.

[3]李劍，尹為華，歐慧婷，等.甲狀腺乳頭狀癌診斷性核特征的量化評價[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，28(9):996-1001.

[4]張明博，張艷，唐杰，等.超聲引導下粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷價值的臨床研究(電子版)[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2015，12(10):757-762.

[5]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M]6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:822.

[6]Nikiforov YE，Seethala RR，Tallini G，et al.Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma:A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors[J].JAMA Oncol.2016，2(8):1023-1029.

[7]馮春武，鐘強雄.術前輔助檢查對甲狀腺結節(jié)良惡性的預測價值[J].臨床醫(yī)學，2015，35(2):121-122.