痛瀉藥方聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察※

黎美麗 饒春濃 吳偉健

腸易激綜合征（IBS）屬于臨床常見的慢性胃腸道疾病，以腹瀉型最為常見，可對患者生理及心理健康均造成嚴(yán)重影響，同時降低其生命質(zhì)量[1]。IBS的臨床主要特征為腹痛、腹部不適及排便習(xí)慣改變，具有發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)等特點。IBS一般可分為腹瀉型、便秘型及腹瀉、便秘混合型，目前臨床尚無一種藥物或單一療法對 IBS完全有效。痛瀉藥方作為治療腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）的常用藥方，臨床療效確切，然而關(guān)于雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)合中藥治療D-IBS的研究卻較少見[2]。本研究就痛瀉方聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊治療 D-IBS患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2017年9月于廣東省恩平市人民醫(yī)院消化內(nèi)科確診為 D-IBS的患者 140例作為研究對象，所有患者均知情并簽署了知情同意書。根據(jù)治療方案不同將患者分為研究組和對照組，各70例。研究組患者中，男42例，女28例，年齡13～67歲，平均（39±4）歲；對照組患者中，男43例，女27例，年齡14～66歲，平均（39±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者單純給予雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10960040，規(guī)格：0.35 g×10粒）進(jìn)行治療，0.7 g/次，2次/d，持續(xù)治療8周。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用痛瀉藥方進(jìn)行治療。痛瀉藥方組成：柴胡12 g，白芍、枳殼、白術(shù)各 15 g，炙甘草、防風(fēng)、陳皮各10 g。脾虛者另加黨參、茯苓各15 g；便秘者白術(shù)增至30 g，另加萊菔子、川厚樸各10 g；腹痛者另加延胡索15 g；黏液便者另加黃連10 g、秦皮15 g。水煎煮至300 ml，每天1劑，于早晚分服各150 ml。以治療8 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效，統(tǒng)計其治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈等。另外，將兩組患者治療前、治療后腹痛、腹部不適評分及腹瀉評分進(jìn)行比較。腹痛及腹部不適：總分4分，0分為無癥狀；1分為輕度癥狀，經(jīng)提醒后才感覺腹部不適或腹痛；2分為中度，患者癥狀明顯，影響正常生活及工作；3分為重度，患者腹部不適、腹痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響正常生活及工作。腹瀉評分標(biāo)準(zhǔn)：總分4分，0分為無癥狀；1分為輕度，每天排便1～3次；2分為中度，每天排便4～6次；3分為重度，每日排便超過6次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀及體征基本消失，大便性狀、排便次數(shù)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)及大便性狀明顯改善；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，排便次數(shù)、大便性狀無變化[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以百分率表示計數(shù)數(shù)據(jù)，組間采用χ2檢驗；以±s表示計量數(shù)據(jù)，組間采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 治療前后腹痛、腹部不適及腹瀉評分比較研究組與對照組患者治療前腹痛、腹部不適及腹瀉評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者腹痛、腹部不適及腹瀉評分均明顯改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后腹痛、腹部不適及腹瀉評分比較(分，±s)

表3 兩組患者治療前后腹痛、腹部不適及腹瀉評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后腹痛、腹部不適 腹瀉對照組 70 2.4±0.7 1.7±0.9 2.4±0.9 1.8±0.8研究組 70 2.4±0.9 0.9±0.7 2.4±0.8 1.3±0.8 t值 0.597 -5.514 -0.138 -3.641 P值 0.552 0.000 0.890 0.000

3 討論

臨床對 D-IBS的病因了解較少，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為其發(fā)病可能與遺傳因素、感染因素、精神心理因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素、食物因素、藥物因素及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[4]。D-IBS的顯著病理特征是結(jié)腸運動功能紊亂，可由眾多因素激發(fā)，心理因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素、食物因素、藥物因素等均可使結(jié)腸平滑肌發(fā)生收縮性改變，引起結(jié)腸動力異常。D-IBS治療不及時或治療不當(dāng)，會嚴(yán)重危害患者身心健康，影響其生命質(zhì)量。目前臨床主要通過藥物治療的方式對此類患者進(jìn)行干預(yù)，雖可暫時緩解臨床癥狀及體征，但長期用藥易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，不僅影響治療效果，還可能加重患者原有病情，已無法適應(yīng) D-IBS患者的臨床治療要求。因此，對D-IBS患者而言，尋求一種療效更為確切、安全性更高的治療方案就顯得尤為重要。

隨著對 D-IBS發(fā)病機(jī)制的深入研究，潛在的藥物作用靶點逐個被發(fā)現(xiàn)，治療 D-IBS的藥物也在不斷發(fā)展。但無論是傳統(tǒng)用藥，還是新的潛在治療靶點藥物臨床療效并不理想，均有較大局限性。D-IBS在中醫(yī)學(xué)上屬于“泄瀉”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與肝脾功能不協(xié)調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)治療 D-IBS療效顯著，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在毒副作用小，患者易于接受，不但可以緩解癥狀，調(diào)整機(jī)體免疫功能，清除腸胃濕熱，徹底改善腸道內(nèi)環(huán)境，還可以促進(jìn)腸道細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)腸道功能，徹底治愈疾病。中醫(yī)治療以疏肝健脾為主要原則，方藥以痛瀉藥方為主，辨證進(jìn)行加減治療，其中白術(shù)具有健脾益氣止瀉之功效，白芍具有斂肝補(bǔ)肝、緩急止痛之功效；柴胡具有平抑肝陽的作用，陳皮具有燥濕和胃之功效，防風(fēng)則具有疏肝理脾的功效；枳殼具有清熱燥濕、厚腸止痢之功效，炙甘草具有清熱瀉火解毒、散血消腫之功效。諸藥合用共奏通腑除濕之功效，以平肝、健脾、益腎、滲濕、清熱、化瘀、解毒等為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其方可顯著抑制家兔離體及其體腸運動，抗組胺作用明顯，能抑制小腸推動運動，治療D-IBS臨床療效顯著[5]。雙歧桿菌活菌膠囊作為一種常用的微生態(tài)制劑，含有雙歧桿菌，口服后可定植于腸道，從而阻止有害菌群入侵。雖然，雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)合其他藥物用于治療 D-IBS的報道不少，臨床應(yīng)用廣泛，但大多只能緩解癥狀，長期服用易引起腸道菌群失調(diào)。痛瀉藥方聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊治療 D-IBS不但可以緩解癥狀，調(diào)整機(jī)體免疫功能，清除腸胃濕熱，還可以徹底改善腸道內(nèi)環(huán)境，調(diào)整腸道功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組。提示痛瀉藥方聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊治療 D-IBS臨床療效顯著，可能與兩種藥物之間具有協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。本研究中，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥安全性高，D-IBS患者耐受性也更高，可作為D-IBS患者常用治療方式在臨床中廣泛運用。另外，通過將兩組患者治療前后腹痛、腹部不適及腹瀉評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療后兩組腹痛、腹部不適及腹瀉評分均明顯改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對照組。提示相較于單一用藥，采用痛瀉藥方聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊治療 D-IBS效果更為顯著，可有效緩解患者腹部不適、腹痛等臨床癥狀，同時減少腹瀉次數(shù)，進(jìn)一步改善預(yù)后效果。由于本研究患者例數(shù)有限，且缺乏大范圍數(shù)據(jù)，尚不能全面反映痛瀉方聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊治療 D-IBS的臨床療效，有待于擴(kuò)大研究樣本數(shù)進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，對 D-IBS患者而言，痛瀉藥方聯(lián)合雙歧桿菌活菌膠囊可作為臨床常用治療方式，是一種療效理想的用藥方案，具有療效確切、毒副反應(yīng)少、用藥安全性高等特點。

[1]康麗麗，唐艷萍.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22(4):414-416.

[2]趙文娟.痛瀉要方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(7):94.

[3]張歧.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒泄瀉臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(8):1608-1609.

[4]童曉群，馮萍萍，王玉宗，等.參苓白術(shù)散聯(lián)合麗珠腸樂治療功能性腹瀉療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32(11):1090-1091.

[5]賴國平，吳耀南.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療研究近況[J].中醫(yī)藥通報，2017，16(2):70-72.