地塞米松聯(lián)合甲硝唑預(yù)防性濕敷在外周靜脈泵注可達(dá)龍患者中的應(yīng)用

汪慧

【摘要】目的 探討地塞米松聯(lián)合甲硝唑?qū)?jīng)外周靜脈泵注可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液）所致靜脈炎的治療效果。方法 選取2014年9月～2016年5月我院收治的擬靜脈泵注可達(dá)龍治療心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為試驗組（P組）和對照組（C組），各30例。P組從開始靜脈泵注可達(dá)龍即刻，C組從出現(xiàn)靜脈炎后，在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行予地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷，觀察兩組靜脈炎的發(fā)生率及程度；兩組患者可達(dá)龍泵注即刻（T0）、泵注后24 h（T1）、48 h（T2）、72 h（T3）的VAS評分。結(jié)果 P組靜脈炎的發(fā)生率及程度均低于C組（P<0.05）；T1-T3時點(diǎn)P組的VAS（疼痛視覺模擬評分）均低于C組（P<0.05）。結(jié)論 地塞米松聯(lián)合甲硝唑預(yù)防性濕敷可減輕靜脈泵注可達(dá)龍所致的靜脈炎的發(fā)生率及程度，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性；濕敷；靜脈炎；可達(dá)龍；地塞米松；甲硝唑

【中圖分類號】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

可達(dá)龍是一種廣譜的抗心律失常藥物，可用于治療除Q-T間期延長外所有類型的心律失常，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈炎是靜脈泵注可達(dá)龍最常見的并發(fā)癥[1]，有報道稱可達(dá)龍導(dǎo)致的靜脈炎其發(fā)生率高達(dá)67%[2]。靜脈炎的發(fā)生增加了患者的痛苦，影響了患者接受治療，增加了住院時間及費(fèi)用。常用的處理措施主要包括在出現(xiàn)靜脈炎后局部予以物理治療以及濕敷等，但在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)其效果有限。目前鮮有預(yù)先干預(yù)來預(yù)防和治療泵注可達(dá)龍所致靜脈炎的報道。我科自2014年9月開始使用地塞米松聯(lián)合甲硝唑預(yù)防性濕敷，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。選取2014年9月～2016年5月我院收治的擬靜脈泵注可達(dá)龍治療心律失?；颊?0例為研究對象，隨機(jī)分為試驗組（P組）和對照組（C組），各30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受治療前已存在靜脈炎者；擬濕敷處皮膚破潰的患者；合并自身免疫性疾病的患者；合并糖尿病的患者。

1.2 方法

所有患者均使用24 G靜脈留置針（廣東百合，批號130304D），選擇上肢較粗大、彈性好的靜脈。治療前訓(xùn)練患者掌握VAS的使用方法，0分為無痛，10分為劇痛。P組從開始靜脈泵注可達(dá)龍即刻進(jìn)行濕敷，C組從出現(xiàn)靜脈炎開始濕敷，靜脈炎的定義為出現(xiàn)沿靜脈走行的紅腫、灼熱、疼痛、壓痛或/伴出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)[3]。濕敷方法為地塞米松10 mg加入100 mL甲硝唑注射液中浸濕清潔紗布至飽和（以全部濕透且不滴水為標(biāo)準(zhǔn)），在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行濕敷，范圍約5～10 cm，避開靜脈敷貼位置，每24 h一次，外覆蓋保鮮膜保持其濕潤[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在可達(dá)龍治療的最后一天由不參與本研究的科室護(hù)士對患者進(jìn)行評定，采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級為穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。并記錄患者可達(dá)龍泵注即刻（T0）、泵注后24 h（T1）、48 h（T2）、72 （hT3）的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況的比較

兩組患者性別、年齡以及可達(dá)龍泵注時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。P組靜脈炎的發(fā)生率及程度均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者VAS評分的比較

T1-T3時點(diǎn)P組的VAS評分均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

靜脈炎是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為血管的腫脹、疼痛；局部的紅、熱伴壓痛；穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變。各種化學(xué)、機(jī)械、炎性刺激均可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，并可能進(jìn)一步引起出血、血栓性靜脈炎、菌血癥甚至死亡。可達(dá)龍廣泛用于心律失常及心絞痛患者，其pH值低，對血管刺激強(qiáng)，靜脈炎的發(fā)生率高。

針對可達(dá)龍引起的靜脈炎目前臨床上較多采用的方法是待患者出現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)后予以濕敷、理療等干預(yù)，處理往往有一定的滯后性。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，提前進(jìn)行干預(yù)，即在剛開始泵注可達(dá)龍，尚無靜脈炎表現(xiàn)時就予以地塞米松聯(lián)合甲硝唑注射靜脈處濕敷，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。藥物所致靜脈炎的一個主要靶點(diǎn)為血管內(nèi)皮的受損，這種損傷在出現(xiàn)靜脈炎的癥狀前就已存在，故若等有癥狀出現(xiàn)時才予以治療可能錯過了血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)的最佳時機(jī)。預(yù)防性干預(yù)一方面降低血管通透性，減少外滲，另一方面在治療后立即進(jìn)行血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)治療[5]。

地塞米松具有抗炎抗過敏的作用，對血管內(nèi)膜有一定的保護(hù)作用，可降低血管內(nèi)皮的通透性，減少炎性滲出和局部刺激。甲硝唑是一種廣譜的抗菌藥，尤其對引起靜脈炎的厭氧菌有強(qiáng)大的殺滅作用，且其擴(kuò)散能力強(qiáng)，吸收快。在我們先前的研究中發(fā)現(xiàn)，地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷治療可達(dá)龍所致靜脈炎的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，因此在本研究中我們選擇了地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷。

局部疼痛是靜脈炎主要癥狀之一，我們采用了VAS評分來量化患者的疼痛程度，結(jié)果顯示開始泵注可達(dá)龍24 h、

48 h、72 h后P組的VAS評分均顯著低于C組。這與提前對注射靜脈進(jìn)行濕敷干預(yù)，減少了靜脈炎的發(fā)生及發(fā)生的程度有關(guān)。疼痛可給患者帶來不良的心理應(yīng)激，引起交感神經(jīng)興奮，加重心律失常及心肌缺血，預(yù)防性濕敷的患者疼痛較輕，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，我們認(rèn)為地塞米松聯(lián)合甲硝唑預(yù)防性濕敷可減輕靜脈泵注可達(dá)龍所致的外周靜脈炎的發(fā)生率及程度，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] Bagnasco A，Rosa F，Rizza F，et al.A plan for the prevention of phlebitis in paediatric patients[J].Hell J Nurs，2011，4：47-53.

[2] Boyce BA，Yee BH.Incidence and severity of phlebitis in patients receiving peripherally infused amiodarone[J].Crit Care Nurse，2012，32：27-34.

[3] 王寶春，劉碧云，鄒嘉欣，等.尼卡地平注射液致靜脈炎的臨床特征及護(hù)理分析[J].使用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（17）：2917-2919.

[4] 蔣 丹，賴添順，鄧小玲，等.3種方法治療可達(dá)龍藥物致靜脈炎的對比觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15（10）：72-74.

[5] 靳立巾，朱新英，石 娜，等.復(fù)合溶菌酶殺菌紗布濕敷預(yù)防諾維苯致靜脈炎的研究[J].中國護(hù)理研究，2014，28（5）：1872-1873.