血清睪酮、雌二醇水平與女性尿失禁的相關(guān)性研究

沈新偉　龐春萍　謝建軍

摘 要：目的 研究血清睪酮、雌二醇水平對女性尿失禁嚴重程度的影響。方法 回顧性分析2009年5月～2016年5月本院收治的264例女性尿失禁患者的臨床資料，根據(jù)尿失禁發(fā)病特點，分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁，檢測尿失禁患者血清睪酮、雌二醇水平，分析血清睪酮、雌二醇水平與女性尿失禁的相關(guān)性。結(jié)果 壓力、急迫和混合性尿失禁女性的血清睪酮、雌二醇水平低于無尿失禁女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；壓力、急迫和混合性尿失禁女性的血清睪酮、雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血清低睪酮和低雌二醇水平與女性壓力性尿失禁呈正相關(guān)（r=0.22，0.27，P<0.05）。結(jié)論 血清睪酮、雌二醇水平低下的女性比正常女性尿失禁的發(fā)病率增加，血清睪酮、雌二醇水平低下與女性尿失禁增加有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：睪酮；雌二醇；女性尿失禁

中圖分類號：R694.54 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.051

文章編號：1006-1959（2018）22-0169-03

Correlation between Serum Testosterone and Estradiol Levels and

Female Urinary Incontinence

SHEN Xin-wei1，PANG Chun-ping2，XIE Jian-jun1

（1.Department of Surgery，Yanjiao People's Hospital，Sanhe 065201，Hebei，China；

2.Department of Internal Medicine，Zhangjiakou Pulmonary Hospital，Zhangjiakou 075441，Hebei，China）

Abstract：Objective To investigate the correlation of serum testosterone and estradiol levels with urinary incontinence in women. Methods 264 urinary incontinence in women were selected and divided into stress urinary incontinence， urge incontinence and mixed incontinence. The levels of serum testosterone and estradiol in patients with urinary incontinence were detected，the correlation between serum levels of testosterone and estradiol and female urinary incontinence was analyzed. Results The levels of serum testosterone and estradiol in women with stress， urgency and mixed incontinence were significantly lower than those in women without urinary incontinence， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in serum testosterone and estradiol levels between women with stress， urgency and mixed urinary incontinence （P>0.05）. Serum low testosterone and low estradiol levels were positively correlated with female stress urinary incontinence （r=0.22，0.27，P<0.05）.Conclusion Women with low levels of serum testosterone and estradiol have an increased incidence of urinary incontinence compared with normal women， and low serum testosterone and estradiol levels are associated with increased urinary incontinence in women.

Key words：Testosterone；Estradiol；Urinary incontinence in women

尿失禁（urinary incontinence）是由多種因素引起的不自主尿液漏出，對女性身體、心理和社交等產(chǎn)生很大的不良影響。成年女性中約33%存在尿失禁，并隨著年齡增大發(fā)病率逐年增加[1]。由于創(chuàng)傷性損害、盆底肌肉萎縮、尿道括約肌麻痹、盆底支持組織中膠原蛋白含量異常等因素，使女性尿失禁發(fā)生的可能性增大[2]。動物實驗研究表明，尿失禁發(fā)病與性激素水平改變有關(guān)，在人體有無類似作用尚不明確[3]。本次研究旨在明確血清睪酮、雌二醇水平和女性尿失禁之間是否有相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月～2016年5月在河北省三河市燕郊人民醫(yī)院就診并有完整醫(yī)療記錄的女性尿失禁患者264例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿失禁診斷參照《2014年美國醫(yī)師協(xié)會臨床實踐指南：女性尿失禁的非手術(shù)治療》[4]；②根據(jù)尿失禁發(fā)病特點，分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。③經(jīng)由指定的泌尿科專家進行臨床評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；②尿路畸形、腰椎間盤疾??；③有影響下尿路功能的特殊用藥史。另選擇398名健康體檢者納入調(diào)查研究。

1.2方法 調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、體重指數(shù)、漏尿頻率、漏尿量、分娩方式、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡、吸煙史、飲酒史等。尿失禁的嚴重程度參考Sandvik指數(shù)[5]評價。漏尿的嚴重性定義為4級。0級，無尿失禁；1～2級，輕度尿失禁；3～4級，中度尿失禁；6～8級，重度尿失禁?；颊叽_診尿失禁后于月經(jīng)來潮后第5天，早9點空腹取靜脈血2 ml送生化檢測。閉經(jīng)者可于任何時間空腹取血檢查。血清睪酮、雌二醇測定方法采用放射免疫法。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗。血清睪酮、雌二醇水平與女性尿失禁的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 共662例女性完成調(diào)查，其中175例（66.29%）為壓力性尿失禁，62例（23.48%）為急迫性尿失禁，27例（10.23%）為混合性尿失禁，398例（60.12%）無尿失禁。壓力性尿失禁的女性陰道分娩多于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組尿失禁女性年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡、吸煙史及飲酒史與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；尿失禁女性BMI及糖化血紅蛋白高于正常對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組間尿失禁的嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2女性尿失禁患者血清睪酮、雌二醇比較 對三組尿失禁女性的血清睪酮、雌二醇水平與正常女性進行比較，結(jié)果顯示壓力、急迫和混合性尿失禁女性的血清睪酮、雌二醇水平低于無尿失禁女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組間血清睪酮、雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3血清睪酮、雌二醇與尿失禁的相關(guān)性分析 對血清睪酮、雌二醇水平與女性尿失禁進行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示血清低睪酮水平和低雌二醇水平與女性壓力性尿失禁呈正相關(guān)（r=0.22，0.27，P<0.05）。未發(fā)現(xiàn)血清睪酮、雌二醇水平與急迫性尿失禁和混合性尿失禁有相關(guān)性。

3 討論

女性尿失禁臨床較為常見，約25%的青年女性和44%～75%的中老年女性存在不自主漏尿[6]?；加心蚴Ы呐钥赡芡瑫r合并器質(zhì)性、功能性和心理健康方面的問題，影響正常工作和生活。本研究顯示，在662名完成問卷調(diào)查的女性中，264例診斷為尿失禁，尿失禁患病率為39.88%。其中，175例（66.29%）為壓力性尿失禁，62例（23.48%）為急迫性尿失禁，27例（10.23%）為混合性尿失禁。壓力性尿失禁的患病率較高。研究也發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁女性有陰道分娩病史的患者明顯增多（P<0.05），這可能與分娩時產(chǎn)道損傷有關(guān)。尿失禁女性BMI及糖化血紅蛋白高于正常對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。文獻報道[7]，尿失禁女性BMI比正常女性增加，達到輕中度肥胖的患者明顯增多。肥胖是尿失禁發(fā)病的獨立危險因素，肥胖比正常體重者尿失禁的發(fā)病風(fēng)險增加約4.2倍。尿失禁患者體內(nèi)可能存在不同程度的代謝紊亂，也易出現(xiàn)激素分泌異常，因此，應(yīng)重視對尿失禁患者代謝紊亂的糾正。

肛提肌中的Ⅱ型快速肌收縮纖維對預(yù)防尿失禁起重要作用，咳嗽時肛提肌收縮可以防止出現(xiàn)尿失禁。肛提肌收縮及支持功能改變可能引起女性尿失禁。肛提肌、恥骨宮頸筋膜、主韌帶、膀胱頸和尿道內(nèi)膜均分離出雄激素受體，提示睪酮與尿失禁發(fā)病可能有密切聯(lián)系[8]。動物實驗發(fā)現(xiàn)，在嚙齒類動物，肛提肌對睪酮的作用高度敏感，相比其他部位的骨骼肌，肛提肌的雄激素受體分布更密集。雄性大鼠去勢前給予睪酮處理，可以避免去勢后恥尾骨肌纖維直徑變小。在對壓力性尿失禁雌性大鼠的研究中，單獨給予睪酮后盆底肌萎縮得到明顯改善。正常大鼠給予補充睪酮能使肛提肌增生和肥大，給尿失禁大鼠模型注射睪酮后則顯示肛提肌萎縮減少和Valsalva漏尿點壓力降低[2]。研究表明，睪酮對肛提肌的合成作用具有明顯的促進作用。另外，雌激素可刺激尿道上皮生長，增加盆底支持結(jié)構(gòu)的張力，雄激素則對盆底肌肉合成有促進作用。絕經(jīng)后女性睪酮水平低于經(jīng)期正常女性，而絕經(jīng)后女性尿失禁的發(fā)病率則明顯增加及癥狀加重。健康女性的血清雌激素、4-雄烯二酮和雄激素的前體水平，比圍絕經(jīng)期伴或不伴壓力性尿失禁的女性明顯增高。這些研究均提示，正常血清睪酮、雌二醇水平對維持女性泌尿生殖功能的健康發(fā)揮了重要作用。

本研究結(jié)果顯示，壓力、急迫和混合性尿失禁女性的血清睪酮、雌二醇水平低于無尿失禁女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明血清睪酮、雌二醇水平水平低下的女性易于出現(xiàn)尿失禁。對女性尿失禁與血清睪酮、雌二醇水平進行相關(guān)性分析顯示，血清低睪酮水平和低雌二醇水平與女性壓力性尿失禁呈正相關(guān)（r=0.22，0.27，P<0.05）。正常生理狀態(tài)下，血液循環(huán)中大部分血清睪酮與性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）高度結(jié)合，游離睪酮的生理活性最強。SHBG缺乏則影響游離睪酮的正常水平。此外，雄激素受體的敏感性和睪酮的細胞內(nèi)活性是其生理學(xué)的重要組成部分，而不僅限于血清睪酮水平。對激素水平及其受體敏感性的測定可能更有利于確認血清性激素水平與尿失禁之間的相關(guān)性。而內(nèi)源性性激素水平較低的尿失禁女性，可能從補充睪酮和雌二醇中獲益。

綜上所述，血清睪酮、雌二醇水平低下的女性比正常女性尿失禁的發(fā)病率增加，血清睪酮、雌二醇水平低下與女性壓力性尿失禁增加有相關(guān)性。在綜合考慮分娩損傷、絕經(jīng)后激素水平下降等因素外，對女性尿失禁患者，調(diào)整血清性激素水平于合理范圍，可能對女性尿失禁的防治有積極作用。

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收稿日期：2018-9-4；修回日期：2018-10-26

編輯/雷華