尼莫地平與鹽酸氟桂利嗪治療老年偏頭痛的臨床療效觀察

彭瑩萍

摘 要：目的 比較尼莫地平與鹽酸氟桂利嗪治療老年偏頭痛的臨床效果。方法 選取2017年2月～2018年4月在我院接受治療的77例老年偏頭痛患者，隨機(jī)分為A組39例和B組38例。A組患者采用鹽酸氟桂利嗪治療，B組患者采用尼莫地平治療，比較用藥前后兩組患者頭痛發(fā)作情況、疼痛程度、臨床療效與副作用。結(jié)果 A組發(fā)作次數(shù)少于B組[（0.62±0.19）次vs（1.13±0.32）次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于B組[（1.15±0.34）h vs（2.58±0.57）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者NRS評(píng)分為（2.36±0.54）分，低于B組的（4.39±0.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組副作用發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于尼莫地平，應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪治療老年偏頭痛可減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛、改善治療效果，同時(shí)藥物副作用較低。

關(guān)鍵詞：尼莫地平；鹽酸氟桂利嗪；偏頭痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R747.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.044

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0150-03

Clinical Efficacy of Nimodipine and Flunarizine Hydrochloride in the Treatment of Senile Migraine

PENG Ying-ping

（Department of Pharmacy，Tianjin Xiqing Hospital，Tianjin 300380，China）

Abstract：Objective To compare the clinical effects of nimodipine and flunarizine hydrochloride in the treatment of senile migraine.Methods 77 elderly patients with migraine who were treated in our hospital from February 2017 to April 2018 were randomly divided into group A （n=39） and group B （n=38）. Patients in group A were treated with flunarizine hydrochloride， and patients in group B were treated with nimodipine. The symptoms of headache， pain， clinical efficacy and side effects were compared between the two groups before and after treatment.Results The number of seizures in group A was less than that in group B [（0.62±0.19） vs. （1.13±0.32） times]， the difference was statistically significant （P<0.05）； the duration of seizures in group A was less than that in group B [（1.15±0.34） h vs （2.58±0.57） h]， the difference was statistically significant （P<0.05）； the NRS score of group A was （2.36±0.54）， lower than that of group B （4.39±0.71）， the difference was statistically significant（P<0.05）； the total effective rate of group A was higher than that of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of side effects between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with nimodipine， the application of flunarizine hydrochloride in the treatment of senile migraine can reduce the number of migraine attacks， shorten the duration of attacks， reduce pain， improve the treatment effect， and have lower side effects.

Key words：Nimodipine；Flunarizine hydrochloride；Migraine

偏頭痛（migraine）為發(fā)病率較高的周期性發(fā)作慢性神經(jīng)血管疾病，發(fā)病部位通常為一側(cè)或兩側(cè)顳部，發(fā)作時(shí)伴有嘔吐表現(xiàn)，且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。其多發(fā)于女性群體，不僅會(huì)降低患者生存質(zhì)量，還會(huì)給其生命健康造成嚴(yán)重威脅。老年偏頭痛患者身體機(jī)能下降，面臨著更高的治療難度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未出現(xiàn)有效的根治方式，且現(xiàn)階段使用的藥物普通存在毒副作用多、禁忌證多等問(wèn)題。研究有效、安全性高的治療方案在臨床上廣受關(guān)注。本次研究比較尼莫地平與鹽酸氟桂利嗪治療老年偏頭痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇天津市西青醫(yī)院2017年2月～2018年4月收治的老年偏頭痛患者77例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。A組患者39例，男15例，女24例，年齡61～79歲，平均年齡（70.51±3.72）歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.24±0.72）年；B組患者38例，男14例，女24例，年齡60～78歲，平均年齡（70.44±3.57）歲，病程5個(gè)月～10年，平均病程（4.21±0.63）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)查體與精神狀態(tài)評(píng)估后確診，服藥配合度良好，自愿作為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心腦血管疾病，肝腎功能障礙，顱內(nèi)器質(zhì)性病變，帕金森疾病，抑郁癥史患者。

1.3方法 A組患者使用鹽酸氟桂利嗪膠囊（黑龍江奧利達(dá)奈德制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H23022467，5 mg）治療，口服，5 mg/次，1次/d，睡前用藥。B組使用尼莫地平片（天津市中英藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10910040，20 mg）治療，口服，30 mg/次，3次/d。兩組均治療12周，用藥期間保證睡眠充足，維持良好的生活習(xí)慣。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛發(fā)作情況與疼痛程度 記錄兩組患者疼痛發(fā)作情況及疼痛程度，發(fā)作情況包括每周發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間；疼痛程度根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）評(píng)價(jià)，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2臨床療效與副作用 根據(jù)《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》評(píng)價(jià)臨床療效[3]，顯效：每周發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少或降低>70%；有效：30%≤每周發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少或降低≤70%；無(wú)效：未及以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組藥物副作用（頭暈及消化道反應(yīng)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛發(fā)作情況與疼痛程度比較 用藥前，兩組每周發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，兩組每周發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NRS評(píng)分均降低，且A組改善程度優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效與副作用比較 A組臨床總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2；副作用方面，A組1例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，無(wú)頭暈患者，副作用發(fā)生率為2.56%，B組出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)，1例頭暈，副作用發(fā)生率為5.26%，兩組副作用發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.374，P>0.05）。

3 討論

偏頭痛具有反復(fù)發(fā)作特征，且伴隨中度或重度搏動(dòng)樣，在發(fā)作時(shí)若被外界光線(xiàn)或聲音刺激將加重疼痛程度。其誘因多樣，若延誤治療患者將面臨著四肢癱瘓或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前臨床上認(rèn)為偏頭痛病機(jī)為顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，腦組織局部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者視覺(jué)與感覺(jué)異常，引發(fā)頭痛[4]。從分子機(jī)制上而言，偏頭痛患者神經(jīng)血管功能失調(diào)，血管收縮功能異常，導(dǎo)致血小板凝集率明顯提升，腦血管平滑肌細(xì)胞中鈣離子濃度有所增加，誘發(fā)血小板聚集，腎上腺素、5-羥色胺以及血栓烷A2生成量增加，進(jìn)一步加劇顱內(nèi)血管痙攣，對(duì)顱內(nèi)與顱外的大動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，最終導(dǎo)致疼痛的發(fā)生[5]。臨床治療該病的關(guān)鍵在于拮抗腦血管中鈣離子。

本研究中，用藥后A組每周發(fā)作次數(shù)少于B組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于B組，NRS評(píng)分低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸氟桂利嗪在減少發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減輕疼痛程度上作用更明顯。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，能輕易透過(guò)血腦屏障，減慢細(xì)胞平滑肌中鈣離子流動(dòng)速度，阻滯平滑肌增生，緩解其痙攣狀態(tài)，減少偏頭痛發(fā)作，并且具有較高的安全性。另外，該藥物能夠促進(jìn)血液黏度的改善，減少血小板聚集，緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。鹽酸氟桂利嗪同屬鈣離子拮抗劑，具有很強(qiáng)的選擇性，阻斷鈣離子與5-羥色胺進(jìn)入細(xì)胞中，避免血管平滑肌收縮，修復(fù)腦部血液與氧氣供應(yīng)不足導(dǎo)致的損傷，形成對(duì)腦組織與血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[7]。相較于尼莫地平，鹽酸氟桂利嗪透過(guò)血腦屏障的難度更低，在抑制腦血管痙攣上效果更好，腦神經(jīng)元保護(hù)作用更強(qiáng)，在老年偏頭痛患者治療中的應(yīng)用可進(jìn)一步減少發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛。另外結(jié)果還顯示，A組臨床總有效率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組副作用出現(xiàn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明鹽酸氟桂利嗪在維持正常的腦部微循環(huán)、降低全血黏度上效果更好，促進(jìn)整體治療效果的提升，且不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞中的鈣平衡狀態(tài)造成影響。

綜上所述，相較于尼莫地平，老年偏頭痛患者治療中應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪可減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間、減輕疼痛、改善治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]渠翔，劉毅，蔣開(kāi)夫.安康地區(qū)偏頭痛患者診斷治療現(xiàn)狀及特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：60-61.

[2]偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：694-696.

[3]頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）：65-86.

[4]陳東麗，王海洋.前庭型偏頭痛的臨床特點(diǎn)、檢查和治療效果分析[J].心腦血管病防治，2017，17（1）：46-48.

[5]裴培，劉璐，趙洛鵬，等.5-HT能神經(jīng)通路參與偏頭痛的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2016，33（4）：497-501.

[6]梁天山，吳艷華，李慧，等.正天丸聯(lián)合尼莫地平治療血瘀阻絡(luò)型偏頭痛療效及對(duì)血液流變學(xué)、血管活性物質(zhì)影響研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：3-5.

[7]高萍，孟亞楠，蘇立凱.氟桂利嗪聯(lián)合頭痛寧膠囊對(duì)偏頭痛患者的療效及對(duì)患者血清 MMP -9、TNF -α及 LPA 的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（4）：379-382.

收稿日期：2018-9-25；修回日期：2018-10-15

編輯/成森