慢性阻塞性肺疾病急性加重期與慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床對比

許俊

摘 要：目的 探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期與慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床對比，旨在為臨床的診斷和治療提供科學依據(jù)。方法 選取2017年3月～2018年3月于我院接受治療的82例COPD患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，其中觀察組42例為AECOPD患者，對照組40例為COPD合并CAP患者，比較兩組患者的臨床癥狀、肺功能以及PCT、CRP水平。結果 觀察組患者呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（64.15±7.26）ml、（62.85±7.29）ml、（62.03±5.54）%，均高于對照組的（52.51±5.75）ml、（50.85±6.74）ml、（52.34±5.61）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者PCT和CRP分別為（0.52±0.07）ng/L和（21.51±1.35）mg/L，均低于對照組的（0.97±0.08）ng/L和（40.05±1.57）mg/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 AECOPD患者與COPD合并CAP患者相比，臨床癥狀發(fā)生情況較少，肺功能較好，對患者進行相關檢測，能夠提高治療效果。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；社區(qū)獲得性肺炎；肺功能

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.033

文章編號：1006-1959（2018）22-0118-03

Clinical Comparison of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Community Acquired Pneumonia

XU Jun

（Lishui Branch Hospital，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University/Department of Respiratory Medicine，

People's Hospital of Lishui District，Nanjing 211200，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical comparison between patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with community-acquired pneumonia， aiming at providing scientific evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods 82 patients with COPD who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table. Among them， 42 patients in the observation group were AECOPD patients，40 patients in the control group were treated with COPD and CAP. The clinical symptoms， lung function， and PCT and CRP levels were compared between the two groups. Results The incidence of clinical symptoms such as dyspnea， cough and sputum， mental retardation and fever were lower in the observation group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC of the observation group were （64.15±7.26） ml， （62.85±7.29） ml， and （62.03±5.54）%， respectively， which were higher than the control group （52.51±5.75） ml， （50.85±6.74）ml， （52.34±5.61）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT and CRP of the observation group were （0.52±0.07） ng/L and （21.51±1.35） mg/L， respectively， which were lower than those of the control group （0.97±0.08） ng/L and （40.05±1.57） mg/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with patients with COPD and CAP， AECOPD patients have fewer clinical symptoms and better lung function. Relevant tests can improve the treatment effect.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Community acquired pneumonia；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由有害物質進入人體，對肺實質和肺間質造成的炎癥反應，當起病速度較快時，即發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰并伴有發(fā)熱等癥狀[1，2]。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）屬于患者在醫(yī)院外罹患的感染性疾病，其發(fā)病率高居不下，COPD患者與其他氣道疾病患者相比，CAP的患病率更高[3]。AECOPD和COPD合并CAP患者在臨床上的表現(xiàn)癥狀相似，難以鑒別，成為臨床上研究的難點[4]。本次研究通過對AECOPD患者和COPD合并CAP患者進行比較，發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生率不同、肺功能狀況不同，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月～2018年3月于南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院接受治療的82例COPD患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。納入標準：①符合參考《COPD診治指南2013年修訂版》中有關AECOPD和COPD合并CAP的診斷標準；②所有患者均同意參與本次研究。排除標準：①呼吸系統(tǒng)疾病患者；②臟器功能不全患者。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組42例和對照組40例。觀察組為AECOPD患者，其中男性23例，女性19例，年齡28～52歲，平均年齡（42.19±5.02）歲；對照組為COPD合并CAP患者，其中男性20例，女性20例，年齡27～52歲，平均年齡（42.58±5.27）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 由醫(yī)護人員統(tǒng)計并記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生情況。使用PSFJ800肺功能儀（產(chǎn)自成都日升電器有限公司）檢測患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC三項指標。取患者空腹靜脈血置于真空非抗凝試管內(nèi)，進行3000 r/min離心操作，15 min后，使用EP取上清液置于-80 ℃保存，使用熒光素增強免疫化學發(fā)光法（使用南京諾爾曼生物技術有限公司生產(chǎn)試劑）檢測降鈣素原（PCT），使用高敏 C-反應蛋白檢測試劑盒（產(chǎn)自重慶中元生物技術有限公司）檢測C-反應蛋白（CPR），嚴格按照說明書進行操作。

1.3評價指標 比較兩組患者的臨床癥狀（呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）以及PCT、CRP水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床癥狀比較 觀察組患者呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的肺功能比較 觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者PCT和CRP水平比較 觀察組患者PCT和CRP均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

COPD是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴重程度和對個體的預后[5]。有學者對COPD進行研究指出，預測到2020年，COPD將在全球死亡原因中排名第3位，在全球疾病經(jīng)濟負擔重排名第5位，成為影響人們生活的重要疾病[6]。

COPD的發(fā)病過程主要包括炎癥反應階段和結構變化階段兩個階段，其中炎癥反應階段為起始階段，患者體內(nèi)的、嗜酸性粒細胞和肥大細胞等炎性細胞受到刺激后，釋放炎性因子，使得小氣道功能和肺組織發(fā)生變化，并逐漸惡化為結構改變[7，8]。本研究結果顯示，觀察組患者呼吸困難、咳膿痰、精神差、發(fā)熱等臨床癥狀的發(fā)生率均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明AECOPD患者炎癥反應小于COPD合并CAP患者，AECOPD患者的炎癥反應范圍小且更分散，主要集中在小氣道，因此炎癥反應程度輕，COPD合并CAP患者炎癥反應范圍大且更集中，主要集中于肺間質和肺實質，因此炎癥反應程度較重。

本研究結果顯示，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明AECOPD與COPD合并CAP患者相比，肺功能更好。有研究指出[9]，炎癥因子與個體肺功能密切相關，當個體受到感染刺激時，會促進個體釋放TNF-α、IL-8，同時能夠通過合成細胞外基質以及膠原蛋白，導致氣道狹窄，增強氣道對刺激物的反應性，最終導致肺功能下降。

COPD患者的病情嚴重程度與PCT和CRP水平息息相關，機體在受到感染刺激時會釋放CRP，且隨著病情的發(fā)展，血清CRP水平不斷升高，血清CRP水平與患者炎癥反應的程度呈正相關關系[10]。本研究結果顯示，觀察組患者的CRP和PCT水平均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明AECOPD患者血清CPR和PCT水平較COPD合并CAP患者更低。有研究指出，COPD患者體內(nèi)PCT水平明顯升高，且COPD合并CAP患者比AECOPD患者體內(nèi)PCT水平更高，與本次研究的數(shù)據(jù)一致[11]。

綜上所述，AECOPD患者與COPD合并CAP患者在臨床癥狀上表現(xiàn)相似，但后者臨床癥狀的發(fā)生率更高，且AECOPD患者的肺功能優(yōu)于COPD合并CAP患者，血清PCT和CRP水平低于COPD合并CAP患者，臨床上可以對兩種疾病患者進行相關的檢測，做出正確的治療方案。

參考文獻：

[1]房建珍，畢麗巖.慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治新進展[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（16）：57-59.

[2]王勝，葉海勇，陳悅，等.302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候分型[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38（1）：57-62.

[3]張金彪，胡海濤，劉玉欣，等.改良NAP活性檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的應用價值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（12）：65-67.

[4]廖音娟，董李晨，左美玲，等.喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（20）：102-106.

[5]石建邦，吳健衛(wèi)，徐非洲，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原檢測的臨床意義[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1178-1180.

[6]王業(yè)亞，劉琨，李澤，等.地塞米松輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的回顧性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（1）：40-42.

[7]黃書明，王永莉.COPD急性加重期與COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的對比分析[J].國際呼吸雜志，2017，37（21）：1618-1622.

[8]曾小云，李慧，胡春林，等.老年人反復發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征和危險因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（6）：434-438.

[9]賀筱彬，林小華，劉舜莉，等.我院2013-2015年慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物利用評價[J].中國藥房，2017，28（5）：599-601，602.

[10]寧學聰，王志華.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病患者BiPAP治療失敗的危險因素分析[J].廣東醫(yī)學，2016，37（23）：3575-3577.

[11]孫淑芬.綜合加強護理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析[J].中國老年學雜志，2016，36（5）：1139-1141.

收稿日期：2018-9-5；修回日期：2018-9-15

編輯/張建婷