繪畫(huà)治療干預(yù)孤獨(dú)癥兒童情緒的個(gè)案研究

張悅

〔摘要〕通過(guò)個(gè)案研究，用繪畫(huà)治療干預(yù)孤獨(dú)癥兒童的情緒，為教育工作者和當(dāng)事者家庭提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。運(yùn)用繪畫(huà)治療的方法干預(yù)孤獨(dú)癥兒童，豐富孤獨(dú)癥兒童自我世界的內(nèi)容，使其各方面的情緒得到明顯改善，從而促進(jìn)其他各方面的學(xué)習(xí)。

〔關(guān)鍵詞〕繪畫(huà)；孤獨(dú)癥；兒童；情緒

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）05-0043-04

一、引言

繪畫(huà)治療是美術(shù)治療的方法之一。美術(shù)治療（art therapy）[1]是二戰(zhàn)后在歐美興起并正在發(fā)展中的一門(mén)跨學(xué)科的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，它嘗試通過(guò)讓當(dāng)事人/患者/創(chuàng)造者在與專(zhuān)業(yè)美術(shù)治療師建立一定信任關(guān)系的前提下，進(jìn)行繪畫(huà)、雕塑等各種美術(shù)創(chuàng)造活動(dòng)，并圍繞作品開(kāi)展多維度的互動(dòng)活動(dòng)（如解析作品）來(lái)達(dá)到治療目的[2]。當(dāng)今，國(guó)外文獻(xiàn)提供給大眾的專(zhuān)業(yè)性支持較為完善，人們可以通過(guò)查閱各種刊物及手冊(cè)獲得專(zhuān)業(yè)幫助，專(zhuān)業(yè)人員為具有特殊需要的家庭及學(xué)校提供了各種藝術(shù)治療手冊(cè)，使具有需要的兒童能夠在專(zhuān)業(yè)性服務(wù)機(jī)構(gòu)之外獲得康復(fù)促進(jìn)及藝術(shù)治療的療效鞏固[3]。使用藝術(shù)治療中的繪畫(huà)治療對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行干預(yù)，觀察其情緒的變化，能夠幫助孤獨(dú)癥兒童緩解情緒問(wèn)題，為教育工作者和患者家庭提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。

二、研究過(guò)程

（一）研究對(duì)象個(gè)案介紹

1. LY與研究者的關(guān)系

LY是本人所研究的對(duì)象，本人是他的繪畫(huà)老師兼班主任以及生活輔導(dǎo)教師，與其相處已有三年多。LY對(duì)陌生人會(huì)感到恐懼，但對(duì)長(zhǎng)期陪著他的人沒(méi)有太多的抵抗，會(huì)有眼神接觸以及其他方面的簡(jiǎn)單交流。

2.家庭情況

父親劉某（已逝），母親陳某（改嫁），祖父劉某（退休），伯父劉某（教師）。父親劉某生前與母親陳某因感情不和而鬧離婚，父親之后因病去世，惟一的孩子便由祖父一直收養(yǎng)，由于孩子一直處于被放養(yǎng)的教養(yǎng)模式，缺少個(gè)別化教育，整天看電視，一開(kāi)口就是廣告語(yǔ)和動(dòng)畫(huà)片。后來(lái)雖然伯父劉某常去看他，對(duì)他進(jìn)行一些訓(xùn)練與教育，但短期的效果不明顯，之后便讓孩子寄宿于清遠(yuǎn)某特殊教育學(xué)校。

3.個(gè)人情況

LY，男，清遠(yuǎn)市人，10歲，于2011年9月就讀于清遠(yuǎn)市某特殊教育學(xué)校。出生時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常。2歲左右開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)，但后來(lái)講話(huà)越來(lái)越退步，3歲幾乎整整一天一個(gè)字也不講，拒絕與外界交流。2010年2月，LY被兒童醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥。干預(yù)前對(duì)他進(jìn)行診斷，符合1994年美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并采用龔耀先等人修訂的《韋氏兒童智力量表（R）-第四版中文版》[4]做智力評(píng)估：顯示言語(yǔ)智商（VIO）70，操作智商（PIQ）114，總智商92。其中領(lǐng)悟分最低，為2分；木塊圖案分最高，為16分。言語(yǔ)智商（VIQ）與操作智商（PIQ）不平衡，相差≥15分可作為判斷一側(cè)腦功能障礙的證據(jù)之一[5]。智力結(jié)構(gòu)不平衡是造成兒童學(xué)習(xí)困難的一個(gè)重要因素[6]，而繪畫(huà)治療可以影響LY的情緒，繼而通過(guò)情緒來(lái)影響他的學(xué)習(xí)狀況，這是本文所研究的重要內(nèi)容。

（二）評(píng)估

目前我國(guó)沒(méi)有對(duì)孤獨(dú)癥兒童情緒評(píng)估的具體量表。本文主要采用的是孤獨(dú)癥兒童行為評(píng)量表[7]里的“情緒表現(xiàn)”一項(xiàng)來(lái)對(duì)LY進(jìn)行評(píng)估。由于LY的心理年齡及表達(dá)能力都較低，在研究中對(duì)LY的評(píng)估主要是通過(guò)家長(zhǎng)對(duì)LY的觀察記錄以及研究者對(duì)LY和LY家長(zhǎng)的訪談?dòng)涗涍M(jìn)行。對(duì)LY的情緒評(píng)估如表1，每一項(xiàng)內(nèi)容側(cè)重于評(píng)估LY在不同環(huán)境下各種情緒的表現(xiàn)方式，不是LY對(duì)脫離環(huán)境的自我（孤獨(dú)自我）的行為認(rèn)識(shí)。

（三）評(píng)估結(jié)果分析

LY的自我世界相對(duì)封閉，他眼中的世界很狹窄，但不論其世界有多么狹窄，依然會(huì)有一些因素使其情緒發(fā)生變化。在研究過(guò)程中，這部分資料是通過(guò)研究者對(duì)LY的老師、家長(zhǎng)的訪談及對(duì)LY的評(píng)估與觀察得到的。整理如表1。

1.生氣：在學(xué)校，LY沉浸于自己的世界里，他常忘記自己所處的環(huán)境，但對(duì)自己所擺設(shè)的固定物品都記得，只要有人挪動(dòng)，他便焦躁不安。每次爺爺來(lái)接他，有時(shí)會(huì)晚點(diǎn)，這時(shí)他會(huì)與老師產(chǎn)生激烈的對(duì)抗，情緒十分糟糕，甚至大哭。

2.逃避厭惡：每當(dāng)在封閉的室內(nèi)舉行活動(dòng)，LY會(huì)捂起自己的耳朵，嘴里發(fā)出“啊、嗯”等叫聲，噪音比較大時(shí)，他會(huì)捂著耳朵跑走。每次在食堂吃飯是他最恐懼、想要逃避的時(shí)候，因?yàn)轱執(zhí)煤苄　⒑軗頂D，聲音嘈雜，每次LY打飯都會(huì)大叫著跑出去。

3.攻擊性：開(kāi)學(xué)的時(shí)候有一位老師吼了一直沒(méi)睡覺(jué)的LY，LY立即逃到床下躲起來(lái)。老師拿起棍子想趕他出來(lái)，LY搶過(guò)棍子攻擊了老師。有時(shí)天氣燥熱，LY會(huì)很躁動(dòng)，然后逃跑，老師叫同學(xué)幫忙抓回他，他會(huì)甩開(kāi)同學(xué)或者攻擊他們。

4.喜悅：當(dāng)老師播放安靜的音樂(lè)時(shí)，他會(huì)在教室里自由地轉(zhuǎn)圈跳舞；在計(jì)算機(jī)課的自由活動(dòng)時(shí)間，他喜歡打開(kāi)頁(yè)面，輸入網(wǎng)頁(yè)小游戲，開(kāi)始“打怪獸”；課間娛樂(lè)時(shí)，每逢看到打架、暴力、爆炸等動(dòng)畫(huà)場(chǎng)面，他都表現(xiàn)得很喜悅。

5.固執(zhí)：每天LY會(huì)同一時(shí)間去廁所，按同一路線從宿舍進(jìn)入教室，每天都畫(huà)同一種事物，每次喝完水都去小便等等。

6.其他：剛開(kāi)學(xué)的階段，大家對(duì)新環(huán)境都比較陌生，LY會(huì)一直在教室里轉(zhuǎn)圈，并在嘴里發(fā)出“啊——”的聲音。

（四）確立目標(biāo)

LY的情緒隨著情境的改變而稍有變化，每到固定的場(chǎng)合和情境，LY便有固定的情緒表現(xiàn)方式，有時(shí)甚至是威脅性的方式。根據(jù)LY的評(píng)估結(jié)果分析，將對(duì)LY實(shí)施個(gè)人與團(tuán)體的繪畫(huà)療法。先通過(guò)個(gè)人畫(huà)直線、形狀等以及集體的任意繪畫(huà)和涂鴉來(lái)進(jìn)行熱身練習(xí)，使LY熟悉繪畫(huà)療法，激發(fā)起他的興趣，幫助降低其對(duì)繪畫(huà)治療體驗(yàn)的敏感性，使他能夠放松下來(lái)，全身心地投入到治療中，將思想和情感盡可能地表達(dá)出來(lái)。其中一部分繪畫(huà)需要轉(zhuǎn)移他的注意力，疏導(dǎo)他因刻板行為而導(dǎo)致的情緒。還需要用繪畫(huà)中不同的房子和場(chǎng)景來(lái)探討他的情感與情緒的健康狀態(tài)。另一方面，需要通過(guò)自發(fā)性繪畫(huà)，引導(dǎo)學(xué)生用非威脅性方式表達(dá)出他們的情緒，以挖掘他們內(nèi)在的無(wú)法表達(dá)的潛意識(shí)內(nèi)容。團(tuán)體繪畫(huà)與個(gè)人繪畫(huà)的交替進(jìn)行，有助于提高他們的溝通技術(shù)，使他們?cè)诮煌嫌兴纳?，從而干擾其情緒。endprint

（五）干預(yù)方案

干預(yù)分為5個(gè)階段，每個(gè)月為一個(gè)階段。研究者每周進(jìn)行兩次團(tuán)體繪畫(huà)（以班級(jí)為單位的十人合作繪畫(huà)），三次個(gè)人繪畫(huà)。團(tuán)體繪畫(huà)由LY和班級(jí)同學(xué)一起作畫(huà)，個(gè)人繪畫(huà)是對(duì)LY進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。每次團(tuán)體繪畫(huà)干預(yù)時(shí)間在60～80分鐘之內(nèi)，個(gè)人繪畫(huà)干預(yù)時(shí)間在30分鐘之內(nèi)。共實(shí)施20周，即5個(gè)月。團(tuán)體繪畫(huà)共40次，個(gè)人繪畫(huà)共60次。干預(yù)時(shí)間：2012年9月～2013年1月。每周與LY的爺爺進(jìn)行面對(duì)面的交流1次，每次訪談時(shí)，LY的同學(xué)一起參加，地點(diǎn)在LY經(jīng)常上課的教室，共約20次，每次約20分鐘。研究者隨時(shí)與LY的家長(zhǎng)保持電話(huà)聯(lián)系，針對(duì)LY情緒的具體情況及時(shí)溝通了解，共同制定繪畫(huà)干預(yù)策略。通過(guò)以下幾個(gè)課程進(jìn)行繪畫(huà)治療干預(yù)，見(jiàn)表2和表3。

（六）干預(yù)過(guò)程與效果

因?yàn)楣陋?dú)癥患兒與普通兒童不同，他們接受新鮮事物的過(guò)程長(zhǎng)，速度慢。經(jīng)過(guò)了一學(xué)期的訓(xùn)練后，LY有些細(xì)微的變化，對(duì)他的繪畫(huà)干預(yù)情緒效果記錄如下。

1. 9月：LY基本沒(méi)有什么變化，一直保持著自己因刻板性行為而導(dǎo)致的情緒。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種干擾與轉(zhuǎn)移注意力的繪畫(huà)療法慢慢顯示出細(xì)微的正面影響。當(dāng)老師在黑板畫(huà)些線、圈的時(shí)候，他也會(huì)照著畫(huà)，雖然歪歪扭扭，但他在照著畫(huà)，并且沒(méi)有任何的負(fù)面情緒。

2. 10月：在集體畫(huà)花草樹(shù)木的時(shí)候，遞給他筆，他會(huì)拿起筆來(lái)，在鋪著大紙的地上畫(huà)上很多亂七八糟的線、圈，最后一個(gè)星期，他面對(duì)集體不再撒腿就跑。只有別人逗他或者故意傷害他時(shí)，他才會(huì)逃避或者大叫著走開(kāi)。在集體涂色時(shí)，LY會(huì)用一種顏色涂到底，因?yàn)樵谒挠^念中，彩色筆與鉛筆沒(méi)有什么區(qū)別，若有同學(xué)強(qiáng)迫他涂色，他的情緒會(huì)很煩躁。

3. 11月：他對(duì)這種繪畫(huà)訓(xùn)練沒(méi)有任何的抵觸心理，只要給他筆和紙，他便開(kāi)始畫(huà)畫(huà)。在此之間，做了一個(gè)測(cè)驗(yàn)，在有人挪用他的物品時(shí)，他表現(xiàn)得狂躁不安，老師遞給他一支筆和一個(gè)本子，他便安靜地坐下，在本子上不停地畫(huà)畫(huà)。此時(shí)，LY正將自己的潛意識(shí)內(nèi)壓抑的感情與沖突呈現(xiàn)出來(lái)，并且在畫(huà)畫(huà)過(guò)程中獲得紓解與滿(mǎn)足，這一點(diǎn)他自己是不知道的，他只是因?yàn)楸唤o了“指令”（給他筆和本子）而這樣做了。在畫(huà)各種房子的時(shí)候，他會(huì)把各種線條堆在一起，然后自己暗地里笑。當(dāng)看到別人畫(huà)的公園與學(xué)校時(shí)，他也會(huì)偷偷地笑。

4. 12月：同學(xué)挪用他東西時(shí)，老師沒(méi)有給他本子和筆，他和以前一樣會(huì)來(lái)回走動(dòng)，但不會(huì)大叫，可見(jiàn)他的情緒有所緩解，當(dāng)同學(xué)把他的東西放下時(shí)，他立刻把東西放回原位。在12月時(shí)，發(fā)現(xiàn)LY對(duì)“光頭強(qiáng)”有極大的興趣，與家長(zhǎng)交流才得知，每個(gè)周末回家，LY一直在看《熊出沒(méi)》這部動(dòng)畫(huà)片，每次都表現(xiàn)得特別激動(dòng)。在這個(gè)月，學(xué)校舉行宴會(huì)活動(dòng)，LY不再那么煩躁不安、恐懼或者逃跑，他站在老師身邊只是輕微地左右晃動(dòng)，老師去了一趟洗手間，請(qǐng)同學(xué)幫忙看著他，回來(lái)后發(fā)現(xiàn)他不見(jiàn)了，同學(xué)說(shuō)他蹲在那邊的墻角不肯過(guò)來(lái)。老師走了過(guò)去，他緩緩站起身。到宴會(huì)結(jié)束，所有人都走了，但音樂(lè)還沒(méi)停，老師需要收拾場(chǎng)地，讓LY站在一旁，當(dāng)老師走到臺(tái)上時(shí)，發(fā)現(xiàn)LY跟著音樂(lè)刻板地轉(zhuǎn)圈、晃動(dòng)自己的身體，此時(shí)他的情緒是輕松的。

5. 1月：LY的繪畫(huà)模仿能力很強(qiáng)，他能夠模仿老師畫(huà)的所有東西，甚至連文字也模仿下來(lái)。在最后一個(gè)月的測(cè)驗(yàn)里，別人挪用他的物品時(shí)，他不再走動(dòng)，只是一直看著自己的東西直到他的東西被放下為止。但若有人拿起他的東西就跑，他和以前一樣會(huì)表現(xiàn)得狂躁不安。在其他各種集體性活動(dòng)時(shí)，他與人保持一定的距離才會(huì)前行，前提是老師給了他指令，要求他必須跟著大家走。在熟悉的人嚇唬他時(shí)，他會(huì)“嘿嘿”地笑，這種笑并不是因?yàn)檫@件事本身，因?yàn)槠綍r(shí)老師給他們看《貓和老鼠》，里面每次爆炸或有攻擊性的“嘭”一聲，他便會(huì)產(chǎn)生這種情緒反應(yīng)。經(jīng)與家長(zhǎng)交流，發(fā)現(xiàn)這種反應(yīng)早就在他4歲時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)，那時(shí)家里人一直沒(méi)空照料他，便一直給他看《奧特曼》的光碟，以至于他聽(tīng)到或看到爆炸的場(chǎng)景，情緒便興奮起來(lái)。研究者還做了這樣一個(gè)測(cè)驗(yàn)，找來(lái)一個(gè)從來(lái)沒(méi)教過(guò)LY的老師躲起來(lái)嚇唬他，LY當(dāng)時(shí)瞳孔放大，待在原來(lái)地方一動(dòng)不動(dòng)，這一點(diǎn)和LY剛開(kāi)始的情緒反應(yīng)有很大區(qū)別。后來(lái)找來(lái)那位值午休的老師，LY一見(jiàn)到他便閉著眼睛一動(dòng)不動(dòng)。這是LY的刻板行為，因?yàn)槊恐艿耐惶於加蛇@位老師來(lái)監(jiān)督他們午睡。由LY的這些轉(zhuǎn)變可見(jiàn)，繪畫(huà)治療對(duì)LY情緒上的細(xì)微影響是存在的。

三、研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的繪畫(huà)治療，LY對(duì)個(gè)人和團(tuán)體沒(méi)有任何概念，但在人多的時(shí)候，情緒便緊張，當(dāng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)里的人員不吵鬧時(shí)，他的情緒便穩(wěn)定下來(lái)。隨著班級(jí)同學(xué)對(duì)LY的熟悉，LY也習(xí)慣了這種環(huán)境，他便慢慢融入了繪畫(huà)集體中，很明顯，這種繪畫(huà)活動(dòng)確實(shí)改善了LY的情緒。并且，通過(guò)繪畫(huà)治療對(duì)LY情緒的長(zhǎng)期干預(yù)，他的行為學(xué)習(xí)方面也有所改善；但感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、自我照顧能力等方面是否有所改變，這需要做進(jìn)一步的干預(yù)與評(píng)估測(cè)量。另外，本文僅僅是一個(gè)個(gè)案研究，只能提供個(gè)別類(lèi)似病例的參考，具體實(shí)施內(nèi)容需根據(jù)當(dāng)事者的實(shí)際情況來(lái)制定適應(yīng)其癥狀的方案，并不能完全模仿或者依照，它是否具有普遍意義，還要有更多的研究與支持。

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（作者單位：廣東省清遠(yuǎn)市特殊教育學(xué)校，清遠(yuǎn)，511500）

編輯/巨明珠 于 洪 終校/衛(wèi) 虹endprint