烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探討

孔銀煥，王華麗，閆 雪，穆彬彬，袁雪萍

(新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830052)

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，2017年我國(guó)60周歲及以上人口24,090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%；65周歲及以上人口15,831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%，遠(yuǎn)超過國(guó)際上通行的將65歲以上的人口超過7%即為老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)2050年我國(guó)60歲以上老年人將占總?cè)丝诘?1%，我國(guó)將進(jìn)入深度老齡化階段，失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理和生活照料等需求問題突出，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只看病與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供基本生活照料的醫(yī)、養(yǎng)分離模式已無(wú)法滿足老年人的需求。為了有效應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高老年人生活質(zhì)量，全國(guó)各地先后將老年人的醫(yī)療護(hù)理和生活照料有機(jī)結(jié)合起來，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)概念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和疾病譜改變的新時(shí)期，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合的一種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合把老年人健康醫(yī)療服務(wù)融入老人生活當(dāng)中，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)；它既包含了生活照料、精神心理、文化活動(dòng)，又涵蓋醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護(hù)理、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的利用最大化。

烏魯木齊市(以下簡(jiǎn)稱烏市)作為新疆維吾爾自治區(qū)首府，老年人口比例不斷上升，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。2013年烏市開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，截至2017年烏市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已取得一定進(jìn)展。2017年10月《自治區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施方案》正式發(fā)布，烏市被確定為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，這為進(jìn)一步探索烏市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式奠定了基礎(chǔ)。

1 烏市老齡化現(xiàn)狀

根據(jù)2016年烏市統(tǒng)計(jì)年鑒，2015年末烏市戶籍總?cè)丝?66.83萬(wàn)人，其中60歲及以上戶籍老年人口37.58萬(wàn)人，占常住戶籍總?cè)丝诘?4.09%，烏魯木齊早已進(jìn)入人口老齡化。烏市人口老齡化同時(shí)伴隨著以下現(xiàn)狀：①失能、失智老人比例不斷增加。根據(jù)2016年烏市老齡委組織的調(diào)研，全市有失能老人4134人(不含外市戶籍)，占60歲以上常住戶籍老年人口的1.18%。②人口撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)較重。2016年末烏市35～59歲人員為120.10萬(wàn)人，60歲及以上老年人為37.58萬(wàn)人，老年人撫養(yǎng)系數(shù)為31.30%，大約每3個(gè)勞動(dòng)力就要承擔(dān)1位老人的養(yǎng)老成本，且失能、無(wú)法自理的老人越來越多，更加重了年輕一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。③空巢老人不斷增多。據(jù)烏市老齡委統(tǒng)計(jì)，2015年烏市有空巢老人8萬(wàn)余人，約占烏市老人總數(shù)的25%，其中獨(dú)居老人約1.7萬(wàn)余人，占空巢老人總數(shù)的21.25%；子女距離他們較遠(yuǎn)的約有1.6萬(wàn)余人，占空巢老人總數(shù)的20%；且隨著子女與父母不同住的觀念越來越突出，空巢化趨勢(shì)也將更加嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

2 烏魯木齊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型模式介紹

烏市民政局社會(huì)福利和社會(huì)事務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化，烏市自2013年開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，基本形成了醫(yī)養(yǎng)一體、醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、支撐輻射三種模式。

2.1 醫(yī)養(yǎng)一體模式

醫(yī)療反哺養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集養(yǎng)老和醫(yī)療功能于一體，實(shí)現(xiàn)全面高效的醫(yī)養(yǎng)融合式服務(wù)。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院和養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種方式。2017年烏市醫(yī)養(yǎng)一體模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有7家(喜來樂老年公寓、仁和老年公寓、養(yǎng)老福利院、中開老年公寓、福壽養(yǎng)老護(hù)理中心、祥云老年公寓、米東區(qū)愛心老年公寓)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)護(hù)床位1845張，入住率90%以上，既為入院老人提供養(yǎng)生保健、康復(fù)治療、生活護(hù)理、健身娛樂等養(yǎng)老服務(wù)，還提供醫(yī)療救助和臨終關(guān)懷服務(wù)。

優(yōu)點(diǎn)：可以將老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)納入服務(wù)范圍，集生活照料、疾病預(yù)防、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)于一體，避免老人在醫(yī)院、養(yǎng)老院、家庭之間來回奔波，使老人足不出戶便可享受多種服務(wù)。缺點(diǎn)：“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”，大醫(yī)院人滿為患，經(jīng)濟(jì)效益好，床位壓力大，開設(shè)動(dòng)力不足；基層醫(yī)院則醫(yī)護(hù)人員短缺，經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)較差、資金匱乏等原因，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的人力、財(cái)力匱乏，影響?zhàn)B老和醫(yī)療功能的發(fā)揮?！梆B(yǎng)中設(shè)醫(yī)”，收費(fèi)水平高，老人需求不足，覆蓋人群小，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)不能滿足實(shí)際需求，小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)專業(yè)人才的吸引力低，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能的發(fā)揮。

2.2 醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式

即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，簽訂合作協(xié)議，建立雙向接轉(zhuǎn)機(jī)制，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)。目前，烏市40個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均與大、中型綜合醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)簽署了醫(yī)療協(xié)議。2015年6月，全疆首個(gè)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟——自治區(qū)老年病醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立，全市28家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院協(xié)商簽訂醫(yī)養(yǎng)合作協(xié)議，為機(jī)構(gòu)老人每周提供一次義務(wù)上門巡診、為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人開通就醫(yī)綠色通道等。雙方通過“雙向接轉(zhuǎn)”的方式實(shí)現(xiàn)密切合作，為老齡患者提供安全、有效、方便、連續(xù)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。

優(yōu)點(diǎn)：充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療資源，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，形成功能互補(bǔ)，既滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的需求，又節(jié)約資源，減少運(yùn)營(yíng)成本；通過“雙向接轉(zhuǎn)”的方式實(shí)現(xiàn)密切合作，為老齡患者提供安全、有效、方便、連續(xù)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。缺點(diǎn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)療護(hù)理人員數(shù)量和能力不足，難以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高效的醫(yī)療服務(wù)；工作量增加而績(jī)效工資不變的情況下醫(yī)護(hù)人員服務(wù)動(dòng)力不足，積極性差。

2.3 支撐輻射模式

借助于社區(qū)日間照料中心等老年活動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源延伸至家庭、社區(qū)，為家庭、社區(qū)老人定期體檢，建立健康檔案，開展慢性病知識(shí)培訓(xùn)、中醫(yī)保健等服務(wù)。2013年，烏魯木齊市建立政府與企業(yè)合作養(yǎng)老模式，政府出資、社會(huì)提供服務(wù)，依托“96580”新疆便民服務(wù)信息平臺(tái)建成了居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)，已為2.2萬(wàn)老人建立電子檔案，聯(lián)盟559個(gè)商家，從業(yè)人員2萬(wàn)多，已在烏魯木齊市31個(gè)社區(qū)建站。整合社區(qū)等各類涉老資源，形成15分鐘服務(wù)圈。老人在家只需通過96580服務(wù)專線、呼叫器和上門等形式，就能獲得從緊急救助、生活照料和心理關(guān)懷三方面提供的50多項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)。

優(yōu)點(diǎn)：市場(chǎng)化方式整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，能夠調(diào)動(dòng)不同服務(wù)主體的積極性，優(yōu)化資源配置。以社區(qū)為依托，家庭病床為手段的方式，社區(qū)、居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有效協(xié)同，能夠保證老年人在熟悉的環(huán)境中享受舒適、專業(yè)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)需求與服務(wù)的高度契合。缺點(diǎn)：服務(wù)機(jī)構(gòu)間的合作存在功能重疊、資源浪費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不規(guī)范，上門診療、康復(fù)及轉(zhuǎn)診治療等各環(huán)節(jié)醫(yī)保報(bào)銷問題復(fù)雜。

3 烏市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)施中存在的問題

3.1 資金來源有限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式開辦動(dòng)力不足

烏市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政府等相關(guān)部門采取的稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼、土地劃撥等鼓勵(lì)性政策因經(jīng)濟(jì)水平制約，保障水平有限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)投資大、收益時(shí)間長(zhǎng)，資金來源有限，烏市養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的動(dòng)力不足。無(wú)論哪種途徑在實(shí)施過程中均存在一些問題。衛(wèi)計(jì)委規(guī)定養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，必須以一定的建筑面積、獨(dú)立診療室、處置室和輸液室、執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)等方面為審核標(biāo)準(zhǔn)，否則不予審批；養(yǎng)老院要保證獨(dú)立醫(yī)務(wù)室正常運(yùn)營(yíng)，必須投入大量資金，公辦養(yǎng)老院依靠財(cái)政支持勉強(qiáng)可以維持，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都無(wú)力承擔(dān)。醫(yī)中設(shè)養(yǎng)，是指在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)護(hù)理院或療養(yǎng)院。從診療人次、床位數(shù)及使用率可以看出烏市大醫(yī)院本身已經(jīng)人滿為患，經(jīng)濟(jì)效益好，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院反而耗費(fèi)自己的人、財(cái)、物，因此開辦養(yǎng)老院的動(dòng)力不足；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因人員不足、效益差等原因又不具備開辦養(yǎng)老院的條件。

3.2 部門職責(zé)分工不明確，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)合作不順暢

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式涉及到多部門之間的合作才能共同完成，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門管理、醫(yī)保報(bào)銷事務(wù)歸人力資源社會(huì)保障局管理、還涉及財(cái)政部、老齡委等多個(gè)部門，多頭管理導(dǎo)致部門職責(zé)分工模糊、推諉扯皮、效率低下。新疆自治區(qū)老年病醫(yī)院與30多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議之后，中間涉及到醫(yī)院定期派專業(yè)人員去養(yǎng)老院為老人定期檢查產(chǎn)生的勞務(wù)費(fèi)用以及專門為老人開通綠色通道所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用該由誰(shuí)負(fù)責(zé)不明確，部門間未做好協(xié)調(diào)分工直接影響社會(huì)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的積極性。支撐輻射因牽涉到市場(chǎng)運(yùn)作方式，社會(huì)組織眾多，可能存在功能重疊，資源浪費(fèi)，且上門服務(wù)、轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷也比較困難。

3.3 醫(yī)保報(bào)銷難、存在套保漏洞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展難點(diǎn)之一是大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于各部門之間相互推諉扯皮，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療準(zhǔn)入相關(guān)流程比較復(fù)雜，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都未被納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，為了節(jié)省醫(yī)療開銷，出現(xiàn)了大量老人押床現(xiàn)象。而在部分納入醫(yī)保報(bào)銷范疇的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在把養(yǎng)老床位改為醫(yī)療床位，將老人的一般康復(fù)護(hù)理費(fèi)用變?yōu)榧膊≡\治服務(wù)，用醫(yī)保支付床位費(fèi)和報(bào)銷費(fèi)用等非法套取醫(yī)保的現(xiàn)象，不僅破壞了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?，還侵害了其他人的權(quán)益[1]。

3.4 醫(yī)護(hù)人員短缺

全科醫(yī)生供給短缺。2017年烏市有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計(jì)280余家，但醫(yī)護(hù)人員不足2000人，其中醫(yī)師683人，護(hù)理人員747人，全科醫(yī)師僅212人，每萬(wàn)人口平均擁有2個(gè)社區(qū)醫(yī)師，每萬(wàn)人口平均擁有0.67名全科醫(yī)師，與《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》規(guī)定的到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員供給短缺。實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)表明，烏市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)生與入住老人平均比為1∶26，專業(yè)護(hù)理人員(僅包括護(hù)士不包括護(hù)工)與入住老人平均比為1∶40，且在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生、護(hù)士大多是退休被返聘人員或是剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)人員，技術(shù)水平普遍較低。按照發(fā)達(dá)國(guó)家平均3名入住老人應(yīng)配備1名專業(yè)護(hù)理人員的配置比例，烏市還有很大差距。

3.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給形式單一

烏魯木齊市漢族、維吾爾族、回族、哈薩克族、滿族、蒙古族、其他民族分別占總?cè)丝诘?3.97%、12.74%、9.15%、2.39%、0.42%、0.39%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有1家專門的少數(shù)民族民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式供給主體目前主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間的合作，7家養(yǎng)老院內(nèi)部建立醫(yī)務(wù)室，30多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。與全國(guó)其他地方的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有所區(qū)別的是：民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率超過80%，空余床位很少，原因是全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還未形成縱向和橫向的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)圈，既未建立自下而上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也未建立以家庭為核心、社區(qū)為平臺(tái)、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多主體的橫向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.6 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未建立

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是國(guó)家頒布的護(hù)理保險(xiǎn)法律，采用多種籌資方式，因患慢性病或由于心理、生理傷殘導(dǎo)致的生活無(wú)法自理，長(zhǎng)時(shí)期需要依賴他人照料才能完成日常生活的一種制度[2]，以色列、歐洲、美國(guó)、日本等國(guó)家已針對(duì)長(zhǎng)期臥床、失能等老人建立了相應(yīng)的完善的社會(huì)性與商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度[3]。山東省青島市從保障范圍、籌資主體等方面進(jìn)行實(shí)踐，已顯現(xiàn)出相應(yīng)效果。2017年5月新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委、人社廳發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》，明確在克拉瑪依市和昌吉州開展城鎮(zhèn)醫(yī)保居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，烏市未被納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。

4 促進(jìn)烏市結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策與建議

4.1 建立政府主導(dǎo)的多元主體籌資模式

建議烏市盡快建立以政府為主導(dǎo)、社會(huì)多主體共同參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)基金管理體系，通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付以及個(gè)人正常繳費(fèi)機(jī)制，籌集醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)基金；同時(shí)，建議將政府“補(bǔ)救型”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政投入轉(zhuǎn)化為個(gè)人籌資費(fèi)用補(bǔ)償，充實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資金，對(duì)個(gè)體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，從而增強(qiáng)個(gè)體社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買力，保障個(gè)體健康服務(wù)享受的社會(huì)權(quán)利。通過出臺(tái)各種優(yōu)惠政策吸引個(gè)人、企業(yè)等團(tuán)體和組織致力于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

4.2 打破各部門條塊分隔，加強(qiáng)職責(zé)分工

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因涉及多部門，要充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用、加強(qiáng)各部門之間有效聯(lián)動(dòng)，建立社會(huì)各組織合作的推進(jìn)機(jī)制。烏市民政局要提前規(guī)劃配套的基本醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，將建立基本的醫(yī)務(wù)室作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的必要條件。市衛(wèi)生局要鼓勵(lì)符合條件的大型養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬醫(yī)療服務(wù)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展合作，為老人提供優(yōu)質(zhì)方便、無(wú)縫隙的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)養(yǎng)老院居住老人人數(shù)補(bǔ)償其合理的公共衛(wèi)生費(fèi)用。市人社局要為衛(wèi)生局認(rèn)可的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保報(bào)銷通道；制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)醫(yī)保制度，提高醫(yī)保報(bào)銷水平，保證老年群體普遍醫(yī)保需求；針對(duì)所患慢性病情況及高齡失能、失智老人需要長(zhǎng)期護(hù)理的具體現(xiàn)狀，制定符合不同老人需求的醫(yī)保報(bào)銷制度，最終實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的有效整合。

4.3 完善醫(yī)保政策

針對(duì)醫(yī)保報(bào)銷難問題，相關(guān)部門要不斷完善醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支持力度。對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，要簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療準(zhǔn)入流程，符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的，可按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，入住老人按照規(guī)定可享受相應(yīng)醫(yī)療報(bào)銷待遇[4]。通過專業(yè)部門綜合評(píng)估，優(yōu)先選擇將患慢性多發(fā)病、常見病、疑難雜癥的老年群體的診治與后期護(hù)理等服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，嚴(yán)禁非法套取醫(yī)保的行為。

4.4 制定人才隊(duì)伍儲(chǔ)備與培養(yǎng)機(jī)制

人才短缺嚴(yán)重制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，相關(guān)部門要加大各層次人才培養(yǎng)力度，做好人才儲(chǔ)備[5]。第一，對(duì)于依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)居家養(yǎng)老要培養(yǎng)全科醫(yī)生，給予醫(yī)護(hù)人員住房、教育等優(yōu)惠政策。第二，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老單位與衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)院校簽訂定向委培招生。第三，大專及以上高等醫(yī)學(xué)或相關(guān)院校增設(shè)老年護(hù)理、康復(fù)等老年學(xué)科與專業(yè)，不斷充實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域高端人才隊(duì)伍。第四，對(duì)于已在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)提高薪資待遇水平，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職稱晉升給予傾斜，使養(yǎng)中設(shè)醫(yī)的醫(yī)療隊(duì)伍人員享受與普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員相同待遇[6]。

4.5 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系

構(gòu)建多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系。首先民政、衛(wèi)生等各部門要構(gòu)建評(píng)估機(jī)構(gòu)，形成一套健康評(píng)估系統(tǒng)和方法，根據(jù)老人的身體狀況對(duì)老年人群進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，再以評(píng)估結(jié)果建立多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系?？梢越梃b荷蘭醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，荷蘭在分析目標(biāo)群體具體情況之后，將老人劃分為不同類別，并由此構(gòu)建不同梯度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。一是采取上門服務(wù)的居家護(hù)理形式，二是為具有部分活動(dòng)能力的智障老人建立社區(qū)日托中心，三是為需要康復(fù)的人群建立的康復(fù)中心，四是為大病后需要專業(yè)護(hù)理的老人建立的護(hù)理賓館，五是智障老人住宅，六是完全市場(chǎng)化的高端養(yǎng)老院，七是為自理老人建立的適老性住宅，八是為低收入老人提供服務(wù)的傳統(tǒng)護(hù)理院。這8種類型不僅覆蓋所有層次的老年人群，同時(shí)形成了可以選擇的社區(qū)、居家、高端護(hù)理機(jī)構(gòu)等不同服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)[7]。此外基于少數(shù)民族人口老齡化發(fā)展的階段性特征與少數(shù)民族所占比例，烏市在建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式時(shí)，要建立一定數(shù)量的少數(shù)民族醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立清真膳食部，配置少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理咨詢師等。

4.6 建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

烏市應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，使之發(fā)展成為“五險(xiǎn)”之外的第六險(xiǎn)，建立居家社區(qū)護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)服務(wù)向家庭與社區(qū)延伸，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障對(duì)象、保障內(nèi)容、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、籌資機(jī)制、待遇支付等內(nèi)容。借鑒日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的成功經(jīng)驗(yàn)[8]；依據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌賬戶結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)建立國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人等主體責(zé)任共擔(dān)、互助共濟(jì)的籌資方式；基金管理實(shí)行?？顚Ｓ?，建立第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)，防止挪用或?yàn)E用[9，10]。

5 結(jié)論

“未富先老”“未備先老”的老齡化壓力已對(duì)烏市現(xiàn)有養(yǎng)老保障體系提出嚴(yán)峻考驗(yàn)。烏市作為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，為保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功實(shí)施，應(yīng)將現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)與養(yǎng)老相結(jié)合，滿足老年人群多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于盤活現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老服務(wù)資源、增加就業(yè)、帶動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，是應(yīng)對(duì)人口老齡化危機(jī)、構(gòu)建烏市養(yǎng)老服務(wù)體系的長(zhǎng)久之計(jì)，必須給予足夠的重視。