以家庭為中心護(hù)理模式在特發(fā)性性早熟兒童中的作用

岑詩 李玉梅 劉萍 曾婷 覃洪金 符嬋 岑小蘭

【摘要】?目的?探討以家庭為中心護(hù)理模式在特發(fā)性性早熟（ICPP）兒童中的作用。方法?將70例特發(fā)性性早熟兒童隨機(jī)分為兩組，各35例。兩組兒童均建立?？撇v檔案，治療方案相同，觀察組給予家庭為中心護(hù)理模式，對照組給予常規(guī)健康教育。比較兩組ICPP兒童干預(yù)1年后治療依從性、身高、骨齡、黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）的差異。結(jié)果?實(shí)施干預(yù)后，觀察組ICPP兒童身高、按時(shí)用藥率、LH、FSH、E2差值均高于對照組（均P<0.05）;骨齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?以家庭為中心的護(hù)理模式可提高ICPP兒童治療依從性，加速身高增長，降低LH、FSH、E2峰值，提高治療效果，從而提高兒童及家屬生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?家庭護(hù)理;特發(fā)性性早熟;兒童

中圖分類號：R473.72?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.007

特發(fā)性性早熟（Idiopathic Central Precocious Puberty，ICPP）又稱中樞性性早熟，是由于下丘腦對性激素負(fù)反饋的敏感性下降、促性腺激素釋放激素（GnRH）過早增加分泌和釋放所致[1]。ICPP是真性性早熟中發(fā)病率最高的一種，占女孩性早熟80%以上，占男孩性早熟40%左右，絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn)第二性征并加速。由于骨骺成熟加速，骨骼提前融合，導(dǎo)致ICPP兒童成年后身材較正常人矮小。近年來，性早熟的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[2～3]。ICPP兒童由于第二性征提前出現(xiàn)，身高低于正常同齡兒童造成體形改變，使ICPP兒童存在抑郁、社交退縮、多動、違紀(jì)及攻擊性強(qiáng)等心理、行為問題[4]，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。本研究對ICPP兒童實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2015年3月至2017年2月，在我院門診就診的70例ICPP兒童，均為女性。按就診先后順序，單號為觀察組，雙號為對照組各35例。觀察組：父親年齡31～49歲，平均（37.26±4.71）歲;民族：壯族17例，漢族16例，侗族、仫佬族各1例;文化程度：初中6例，高中/技校14例，中專及以上15例;家庭月平均收入：<2000元3例，2000～3999元12例，4000～5999元8例，≥6000元12例;母親年齡30～47歲，平均（35.11±3.94）歲;兒童Tanner分期：B1期1例，B2期26例，B3期7例，B4期1例。對照組：父親年齡32～42歲，平均（36.37±2.37）歲;民族：壯族16例，漢族19例;文化程度：初中6例，高中/技校18例，中專及以上11例;家庭月平均收入：<2000元1例， 2000～3999元12例，4000～5999元11例，≥6000元11例;母親年齡30～40歲，平均（34.77±2.86）歲;兒童Tanner分期：B1期2例，B2期25例，B3期7例，B4期1例。兩組兒童年齡、基礎(chǔ)身高、體重、初診骨齡、BMI、成熟狀況比較、Tanner分期，家屬的年齡、民族、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；咎卣鞅容^見表1，成熟狀況比較見表2。

1.2?納入和排除條件

納入條件：①符合ICPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②家屬及兒童知情同意。排除條件：①排除兒童患有顱內(nèi)器質(zhì)性、腎上腺、甲狀腺、卵巢等疾病，HCG腫瘤、先天畸形，嚴(yán)重心臟、肝、腎臟疾病等;②排除家屬患有精神病或意識障礙。

1.3?護(hù)理方法

1.3.1?建檔及治療方案

兩組兒童均建立專科病歷檔案，記錄每次用藥、復(fù)診時(shí)間、病情;遵醫(yī)囑給予注射醋酸曲普瑞林（GnRH-a），每28～30天注射一次。

1.3.2?干預(yù)方法

觀察組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式：①開設(shè)生長發(fā)育偏離?？谱o(hù)理門診，為兒童及家長提供疾病相關(guān)知識宣教、用藥指導(dǎo)、制定家庭護(hù)理方案、電話及網(wǎng)絡(luò)咨詢等服務(wù)。②向家長宣傳以家庭為中心護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)。③發(fā)放調(diào)查問卷，了解兒童日常飲食、睡眠、運(yùn)動情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，與家長共同制定個(gè)性化的家庭護(hù)理方案。④講解健康飲食、良好睡眠習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動、良好家庭環(huán)境、教育及社會支持等可以促進(jìn)兒童健康成長，指導(dǎo)家長在日常生活中對兒童的飲食、睡眠及運(yùn)動進(jìn)行督促、調(diào)整。⑤發(fā)放家庭護(hù)理方案及家庭日記，指導(dǎo)家長填寫家庭日記方法，?？谱o(hù)士每月查看家庭日記，了解執(zhí)行情況，對存在問題及時(shí)給予解決、調(diào)整。⑥通過觀察、訪談等方法了解兒童心理、行為情況，一旦發(fā)現(xiàn)兒童存在心理行為問題，由門診心理醫(yī)生給予治療并跟蹤隨訪，每6個(gè)月評估兒童心理、行為一次。⑦以個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放健康教育手冊為主、知識講座為輔進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，組織兒童及家長參加至少2次以上知識講座，學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識。⑧建立QQ、微信群，提供咨詢、交流平臺，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、家長之間溝通、交流，通過QQ、微信平臺及時(shí)評估和指導(dǎo)，督促家長按時(shí)帶兒童到醫(yī)院復(fù)診、治療。對照組給予一般健康指導(dǎo)。

1.3.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組兒童的身高、骨齡、治療依從性、黃體生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。治療依從性用按時(shí)用藥率衡量，按時(shí)用藥率=1年內(nèi)實(shí)際按時(shí)注射次數(shù)/1年內(nèi)應(yīng)注射次數(shù)×100%;按時(shí)用藥率≥90%為好，<90%為差。干預(yù)前后LH、FSH、E2差值=干預(yù)前LH、FSH、E2峰值-干預(yù)后LH、FSH、E2峰值;干預(yù)前后LH、FSH、E2差值越大，說明LH、FSH、E2下降越明顯。

1.3.4?成熟狀況判斷