經(jīng)腹B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用比較

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030018)

異位妊娠俗稱宮外孕，是受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過程，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，未及時診治可危及生命[1]。B超是診斷異位妊娠主要的影像學依據(jù)，經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超均在臨床上應用廣泛。本文對238例手術(shù)病理確診為異位妊娠的患者的經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果進行分析比較， 旨在探討兩種B超在診斷異位妊娠中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受診治的異位妊娠患者238例，年齡18～46歲，平均(29.7±3.2)歲，下腹痛者223例，陰道不規(guī)則出血者202例。其中輸卵管妊娠者219例，輸卵管間質(zhì)妊娠者17例，殘角子宮妊娠者2例。將采用經(jīng)腹B超檢查的133例患者做為對照組，采用經(jīng)陰道B超檢查的105例患者做為觀察組。

1.2 儀器與方法

腹部B超采用XARIO XG. SSA_680A超聲診斷儀，患者取仰臥位，充盈膀胱，探頭頻率2～5MHz，探頭置下腹部多切面掃查子宮及附件區(qū)，觀察子宮形態(tài)、附件部有無包塊、包塊形態(tài)、盆腔有無游離液性暗區(qū)。

陰道B超采用GE VOIUSON E8超聲診斷儀，患者取膀胱截石位，無需充盈膀胱，探頭頻率6～9MHz，探頭外套一次性避孕套放入陰道穹窿部進行多角度掃查，觀察子宮形態(tài)、附件有無包塊、包塊形態(tài)、盆腔有無游離液性暗區(qū)。

1.3 統(tǒng)計學方法

結(jié)果應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

對照組133例臨床手術(shù)病理確診的異位妊娠患者中，B超診斷為異位妊娠者109例，準確率81.9%，誤診、漏診24例，誤漏診率18.1%。觀察組105例臨床手術(shù)病理確診的異位妊娠患者中，B超診斷為異位妊娠者101例，準確率96.2%，誤診、漏診4例，誤漏診率3.8%。觀察組診斷準確率高于對照組(χ2=11.46，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組與觀察組診斷結(jié)果比較 例

2.2 聲像圖結(jié)果

對照組未破裂型異位妊娠，可見附件區(qū)妊娠囊環(huán)形回聲，囊內(nèi)可見胚芽回聲和胎心搏動；破裂流產(chǎn)型子宮及附件區(qū)呈不規(guī)則非均質(zhì)性團塊圖像，內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)，團塊邊緣不清晰。對照組平均觀察到妊娠囊或包塊的天數(shù)為(51.2±12.6)d。觀察組異位妊娠病程各階段顯示聲像圖均較對照組更完整、清晰。觀察組平均觀察到妊娠囊或包塊的天數(shù)為(45.4±12.2)d。兩組顯示妊娠包塊天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(t=3.58，P<0.05)。

3 討論

B超檢查是目前臨床應用較廣泛的非創(chuàng)傷性檢查手段，具有無痛、無輻射、無副作用等優(yōu)點，尤其在婦產(chǎn)科，已成為婦產(chǎn)科最常用的檢測診斷手段之一。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病急且死亡率較高，傳統(tǒng)異位妊娠診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、HCG檢測和后穹隆穿刺試驗等，對于非典型患者，臨床診斷和鑒別診斷均具有一定難度，如今隨著診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，多普勒超聲在診斷異位妊娠中廣泛應用，異位妊娠診斷準確率已明顯提高，死亡率明顯降低[2]，在B超檢查中最常見的兩種途徑是經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查。目前國內(nèi)外大量文獻研究對經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中進行了比較分析，結(jié)論仍有一定爭議，一部分學者認為經(jīng)陰道B超檢查效果更佳[3]，一部分學者則認為二者之間差異的證據(jù)質(zhì)量低[4]。依據(jù)本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超檢查觀察到妊娠囊或包塊的天數(shù)為(45.4±12.2)d少于經(jīng)腹部B超檢查(51.2±12.6)d；經(jīng)陰道B超準確率96.2%高于腹部B超81.9%；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在臨床應用中的比較，經(jīng)腹部B超掃描區(qū)域大，對大面積病變顯示更清楚，但診斷異位妊娠的誤漏診率較高，經(jīng)陰道B超掃描范圍較局限，但對各類異位妊娠診斷結(jié)果比腹部B超診斷結(jié)果準確率更高，且超聲影像更清晰，同時在診斷異位妊娠時經(jīng)陰道B超較經(jīng)腹部B超能更早的觀察到妊娠囊或包塊，這對早期及時診治異位妊娠具有重要意義。分析兩者差異的原因可能有以下幾種[2-4]：首先腹壁較厚，經(jīng)腹部B超的探頭距靶器官較遠，聲像易衰減，清晰度下降，且在臨床上受到患者肥胖和腹部術(shù)后瘢痕等多種因素的干擾，而陰道B超探頭距靶器官近，且探頭頻率高，圖像更清晰，且影響因素較少；其次采用經(jīng)腹部B超檢查時需充盈膀胱，當膀胱充盈不足時可影響對病灶的分辨力，而經(jīng)陰道B超無需充盈膀胱，掃查病灶不受此影響，此外不充盈膀胱使得經(jīng)陰道B超檢查更加方便、快捷，也減少了患者因充盈膀胱而帶來的不適感；再次，經(jīng)腹部B超還會受到腸脹氣、后位子宮等因素的影響，而經(jīng)陰道B超此類影響較小。盡管在臨床上經(jīng)陰道B超具有很多優(yōu)勢，但仍需注意，對于未婚女性、陰道嚴重感染者不宜使用經(jīng)陰道B超檢查，同時經(jīng)陰道B超由于探頭活動度較局限，所以掃描范圍小，此外其探頭頻率較高，所以其穿透能力較差，因此對于面積較大、位置較深的病灶，在診斷時，仍需結(jié)合經(jīng)腹部B超聯(lián)合檢查診斷。

總之，通過研究、探討、比較腹部B超與陰道B超對異位妊娠的診斷，發(fā)現(xiàn)陰道B超在臨床診斷中更加準確、快速，這對臨床上早期診治、搶救異位妊娠患者具有重要意義。