不同靜脈通路方式輸注欖香烯注射液致靜脈炎與疼痛的臨床觀察

秦 楠，鄭峰娟，康 滌

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 婦二科，遼寧 沈陽 110042)

欖香烯是我國學者自主研發(fā)成功的，從中藥溫莪術中提取的非細胞毒性廣譜抗腫瘤新藥，主要成份為 β-欖香烯。許多基礎和臨床研究證實 β-欖香烯具有廣譜抗腫瘤作用，被廣泛應用于肺癌、胃癌、大腸癌等惡性腫瘤的治療[1]。欖香烯的制劑為欖香烯注射液，不良反應雖然輕微，但臨床上也有靜脈炎、發(fā)熱、疼痛、藥液外滲(漏)致局部組織炎癥或壞死等不良反應的報道[2]。筆者總結(jié)我院2016年1月～2017年2月采用不同的靜脈通路方式(即PICC導管通路和留置針通路)輸注欖香烯注射液治療的80例腫瘤患者資料，比較2組患者靜脈相關副反應及癥狀，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院婦二科病房及肝膽外科病房2016年1月～2017年2月80例腫瘤患者資料，其中應用PICC置管進行藥物輸入的患者40例，應用留置針進行藥物輸入的患者40例。PICC組患者年齡47～72歲，平均(55.90±6.57)歲；留置針組患者年齡32～78歲，平均(54.38±9.25)歲。PICC組肝惡性腫瘤21人，胰腺惡性腫瘤5人，膽管惡性腫瘤7人，卵巢惡性腫瘤4人，宮頸癌3人；用藥天數(shù)<7 d的12人，7～14 d 24人，>14 d 4人。留置針組肝惡性腫瘤25人，胰腺惡性腫瘤3人，膽管惡性腫瘤4人，卵巢惡性腫瘤3人，宮頸癌5人，用藥天數(shù)<7 d的14人，7～14 d 20人，>14 d 6人。2組患者年齡、藥物應用天數(shù)和患者腫瘤類型上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選條件 輸注欖香烯注射液前3 d內(nèi)無發(fā)熱、過敏等癥狀，輸注過程中未同時進行化療且未增加其他藥物，輸注藥物2周內(nèi)護士密切觀察患者的狀態(tài)及反應。

1.3 靜脈通路的選擇 醫(yī)護人員在明確告知患者及家屬不同靜脈通路(即PICC導管通路和留置針通路)的利弊及經(jīng)濟費用后，由患者及家屬根據(jù)其個人意愿，自愿選擇采取靜脈通路方式，如患者選擇PICC置管通路方式，則簽署PICC置管的知情同意書。如患者因各種自身原因拒絕行PICC穿刺，則簽署拒絕PICC置管知情同意書，可使用留置針靜脈通路方式。

1.4 用藥方法與劑量 欖香稀0.3 g加入250 mL0.9%生理鹽水中，每日一次，遵醫(yī)囑靜脈滴注。

1.5 評價標準

1.5.1 靜脈炎判定標準 采用2016年美國靜脈輸液護理學會最新修訂的靜脈炎量表，0級：無癥狀；1級：膿腫部位紅斑，不一定疼痛；2級：膿腫部位疼痛，有紅斑或水腫；3級：膿腫部位疼痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈條索；4級：膿腫部位疼痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈條索長度>1 英寸，膿性滲出物[3]。

1.5.2 疼痛的判定標準 采用數(shù)字評分法，患者用數(shù)字代替文字來表述自己疼痛感受的程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度[4]。

1.5.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料選用非參數(shù)檢驗，α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 使用留置針輸液患者的護理

2.1.1 輸液前護理 穿刺前充分評估患者的血管情況，從遠心端向近心端選擇粗直、彈性好的靜脈進行穿刺，避開瘢痕、外傷、靜脈瓣及關節(jié)處。輸液均選擇具有專業(yè)資格的護士進行操作，提高一次穿刺成功率。穿刺成功后，由2名護士確認，血管通暢無誤后，方可調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。沿靜脈走行，貼康維德水膠體敷料，可有效預防穿刺點及沿血管走向皮膚靜脈炎的發(fā)生[5]。

2.1.2 輸液中的護理 護士將呼叫器置于患者手邊，并對患者和家屬進行宣教，指導患者及家屬能夠有效觀察輸液中是否出現(xiàn)穿刺處紅、腫、熱、痛等異常情況。護士定時巡視輸液情況，確保輸液的通暢。

2.1.3 輸液后的護理 輸液結(jié)束后，使用預沖式導管沖洗器進行留置針封管。護士每日觀察穿刺部位皮膚情況，了解患者病情的發(fā)展。

2.2 使用PICC管路輸液患者的護理

2.2.1 PICC置管的護理 我院自2010年成立PICC置管門診后，所有PICC置管操作均在PICC置管門診，由取得國家PICC專業(yè)資格認證的專科護士完成。置管穿刺完成后，均經(jīng)X線確認置管位置無誤后，方可進行輸液，并建立完備的PICC置管記錄與維護手冊。穿刺成功后，24 h內(nèi)更換PICC穿刺點處的敷料，嚴密觀察穿刺點有無出血、腫脹、滲液等情況。

2.2.2 輸液中的護理 輸液前使用一次性預沖式導管沖洗器，確認PICC導管通暢后，方可進行輸液操作。輸液治療過程中，妥善固定PICC置管，如遇貼膜卷邊、潮濕、脫落時，及時予以更換，防止PICC導管出現(xiàn)脫出或移位，保證輸液的安全進行。沿靜脈走行，貼康維德水膠體敷料保護靜脈，預防靜脈炎的發(fā)生。護士定時巡視輸液情況，及時觀察與記錄。

2.2.3 輸液后的護理 每日輸液結(jié)束后用20 mL注射液抽取肝素溶液，予以PICC導管正壓封管操作。每天定時測量PICC置管側(cè)的臂圍，指導患者進行有效的松拳握拳功能鍛煉操，可有效預防上肢腫脹的發(fā)生。

2.3 出現(xiàn)靜脈炎和疼痛患者的護理 使用50%硫酸鎂局部濕敷，可改變局部組織中的酸堿環(huán)境，緩解局部血管因藥物刺激造成的痙攣，從而減輕血管內(nèi)膜水腫，減輕局部疼痛[6-7]。針對出現(xiàn)靜脈炎的患者，使用喜療妥乳膏均勻涂于注射區(qū)域皮膚，沿血管走行方向擴展，擦藥后小心按摩，2～3次/天，1～2周為1個療程，能有效治療欖香烯引起的靜脈炎[8-9]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者輸液側(cè)手臂疼痛評分比較 PICC組40例中疼痛評分0分即無疼痛者39例(97.5%)，疼痛評分1分者1例(2.5%)；留置針組40例中疼痛評分0分即無疼痛者3例(7.5%)，疼痛評分1分者19例(47.5%)，疼痛評分2分者15例(37.5%)，疼痛評分3分者3例(7.5%)。PICC組疼痛評分低于留置針組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=7.685,P<0.01)。

3.2 2組患者輸液側(cè)靜脈炎分級比較 PICC組40例中靜脈炎分級0級者40例(100%)，無1例發(fā)生靜脈炎；留置針組40例中靜脈炎分級0級者9例(22.5%)，1級靜脈炎22例(55%)，2級靜脈炎8例(20%)，3級靜脈炎1例(2.5%)。PICC組靜脈炎發(fā)生情況低于留置針組，差異具有統(tǒng)計學意義(Z=6.896，P<0.01)。

4 討論

欖香烯脂質(zhì)體為均勻乳狀液體，不溶于水，對外周血管刺激大，因此外周靜脈輸注時，容易出現(xiàn)局部疼痛和化學性靜脈炎，造成患者的不適[10-11]。藥物導致的靜脈炎與藥物自身的毒性作用、pH有密切關系[12]，欖香烯為中成藥物，pH 4.5～7，對血管有刺激性作用。相比外周靜脈血管，深靜脈由于管徑大，管壁較厚，血流充分且速度較快，能使注入的藥液充分被稀釋，可明顯減小藥物對靜脈的刺激[13]。此外，欖香烯注射液的動物實驗[14]表明其對機體有一定的刺激性，能引起局部疼痛。結(jié)合我院80例輸注欖香烯注射液的腫瘤患者的臨床表現(xiàn)，筆者認為，PICC置管雖然經(jīng)濟費用稍高，但其不僅能有效緩解腫瘤患者在輸注欖香烯注射液治療過程的疼痛感，而且能減少靜脈炎的發(fā)生，具有較高的臨床價值，是值得臨床選擇并推廣的輸注欖香烯注射液的靜脈通路方式。但是在臨床工作中，由于部分患者因應用欖香烯治療時間短、經(jīng)濟負擔重或者置入PICC置管后維護困難，而選擇了留置針進行欖香烯輸注，對于這部分患者就需要我們在治療過程中給予相應的健康教育和專業(yè)的靜脈護理，減少由于使用留置針輸液帶來的靜脈炎和疼痛，盡最大可能保護患者的靜脈。

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