論文化與經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)肯尼亞和泰國(guó)的艾滋病毒盛行的影響

郝玎玎

（深圳第三高級(jí)中學(xué)，廣東深圳 518172）

引言

大流行疾病肯定會(huì)對(duì)人類的發(fā)展產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。另一方面，它也是幫助我們控制總體人口的自然機(jī)制的一部分。然而，作為文明的、受過教育的、開明的人類，我們應(yīng)該對(duì)自己同胞遭受的苦難感同身受，并參與改善人類健康的進(jìn)程。就像約翰·多恩的詩(shī)一樣:“因?yàn)槲遗c人類有關(guān)，所以我從不去打聽喪鐘為誰(shuí)而鳴，它為你鳴鐘”。

艾滋病(human immunodeficiency virus, HIV)是當(dāng)今世界范圍內(nèi)傳播最廣泛、危害最大的疾病之一。此外，艾滋病毒通過多種途徑傳播，包括性行為、共用針頭或注射器、輸血、懷孕、母乳喂養(yǎng)等。與其他病毒不同，即使使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，人體也無(wú)法完全擺脫艾滋病毒。所以一旦你感染了HIV，你就會(huì)永遠(yuǎn)感染。艾滋病毒的發(fā)展分為三個(gè)階段，即急性艾滋病毒感染階段、臨床潛伏期階段和艾滋病階段。如果患者盡早開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，他們就有很大的可能過上相對(duì)高質(zhì)量的生活，延長(zhǎng)壽命。然而，HIV并不是像鼠疫耶爾森菌或霍亂弧菌等長(zhǎng)期存在的病毒?？茖W(xué)家認(rèn)為HIV是猿類免疫缺陷病毒(SIV)的一種，該病毒于20世紀(jì)90年代由中非的非洲人類從靈長(zhǎng)類動(dòng)物中被傳染，而后得以在人類社會(huì)傳播。

1 重要假設(shè)

人們提出了各種假說來(lái)解釋HIV在特定地區(qū)的流行，包括當(dāng)?shù)匚幕?、人類行?如不安全的性行為)和經(jīng)濟(jì)狀況等。在此，我主要關(guān)注兩個(gè)可能對(duì)艾滋病毒/艾滋病傳播產(chǎn)生巨大影響的普遍假設(shè)：（1）經(jīng)濟(jì)地位決定了社會(huì)中可能有助于控制艾滋病毒的許多方面；（2）特定的文化條件可能有利于HIV病毒在特定人群中的傳播。

圖1 2018年肯尼亞在內(nèi)的24個(gè)非洲國(guó)家的HIV感染率的回歸分析

文化是一個(gè)復(fù)雜的整體，它包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、法律、道德、風(fēng)俗以及人類作為社會(huì)成員所獲得的任何其他能力和習(xí)慣。不僅在非洲，對(duì)世界上大多數(shù)大陸來(lái)說，文化是限制或刺激傳染病傳播的一個(gè)巨大因素，因?yàn)槲幕诤艽蟪潭壬蠜Q定了人們?cè)诿鎸?duì)緊急情況時(shí)的反應(yīng)。

此外，經(jīng)濟(jì)學(xué)在確定一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的健康狀況方面發(fā)揮了重要作用。一個(gè)經(jīng)濟(jì)體系相對(duì)強(qiáng)大的國(guó)家，往往會(huì)迅速而全面地從災(zāi)難中恢復(fù)過來(lái)。相反，一個(gè)經(jīng)濟(jì)狀況不佳的國(guó)家需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能復(fù)蘇，甚至可能面臨全面崩潰的威脅。這也是為什么對(duì)艾滋病毒(或其他傳染病)的有效監(jiān)管非常難以實(shí)施的原因。我們很難改變?nèi)藗兊男袨?，因?yàn)槿粢淖儯覀儽仨毟淖円粋€(gè)人的信仰體系，這很難實(shí)現(xiàn)。那么我們就必須改變一個(gè)國(guó)家的整個(gè)經(jīng)濟(jì)狀況。

2 肯尼亞艾滋病的流行狀況研究

第一例人類感染艾滋病毒病例出現(xiàn)于1954年的剛果。直到今天，許多非洲國(guó)家與世界其他國(guó)家相比仍然遭受著嚴(yán)重的艾滋病毒感染。由于貧困，非洲被稱為“第三世界大陸”。盡管得到發(fā)達(dá)國(guó)家的大力援助和支持，但經(jīng)濟(jì)狀況的改善仍然有限。在大多數(shù)情況下，文化誘導(dǎo)的人類行為起著重要的作用。例如，非洲的強(qiáng)奸文化和人口販運(yùn)直接影響艾滋病毒/艾滋病的傳播。以肯尼亞最大的城市之一基蘇木為例。在基蘇木，15-64歲的人口中有14.9%是HIV陽(yáng)性的。一些人認(rèn)為，如此高的艾滋病毒感染比例是由于藥物濫用、賣淫和高強(qiáng)奸率造成的。

以上并不能解釋這些行為的動(dòng)機(jī)。為什么強(qiáng)奸率如此之高?肯尼亞自舊石器時(shí)代起就是一個(gè)男權(quán)社會(huì)。盡管他們?cè)黄咸蜒篮陀?guó)殖民，但他們并沒有從西方文化中獲得性別平等的概念。艾滋病毒感染率在成年女性中為8%，而在成年男性中僅為4%，這意味著女性感染艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)比男性高得多。在肯尼亞的男權(quán)社會(huì)中，婦女受到男性的排斥和壓迫，這種情況的特點(diǎn)是對(duì)性騷擾不夠關(guān)心。侵犯婦女權(quán)利已成為男子氣概和權(quán)力的象征，婦女既不受法律保護(hù)，也不受道德底線的保護(hù)。

貧困的經(jīng)濟(jì)狀況也對(duì)艾滋病的傳播產(chǎn)生了顯著的負(fù)面影響。南部非洲正被貧困所摧殘，他們的工業(yè)不需要適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)或消息靈通的工人。以交通和賣淫為例。賣淫很容易解釋，它通過不安全的性行為幫助和擴(kuò)大了艾滋病毒和一些性傳播疾病(STD)的傳播。與此同時(shí)，南非一半的卡車司機(jī)攜帶艾滋病毒，這是由于在長(zhǎng)途旅行中與女性性工作者(FSW)進(jìn)行了無(wú)保護(hù)的性交易。FSWs與普通客戶相比，F(xiàn)SWs與卡車司機(jī)的性行為保護(hù)與伴侶穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)。由于卡車司機(jī)的機(jī)動(dòng)性極高，一旦他們被感染，就會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)傳播艾滋病病毒。

我們從全球艾滋病毒與艾滋病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中綜合了2018年的艾滋病毒感染率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析如圖1，以調(diào)查非洲國(guó)家GDP與艾滋病毒感染率之間的關(guān)系。該數(shù)據(jù)集涉及包括肯尼亞在內(nèi)的24個(gè)非洲國(guó)家。國(guó)家層面的GDP證實(shí)，除尼日利亞和南非外，大多數(shù)非洲國(guó)家的GDP不足4000億吉里-哈米斯美元。非線性回歸顯示出一個(gè)明顯的下降趨勢(shì)，即國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值低的國(guó)家艾滋病毒感染率相對(duì)較高。

艾滋病毒不僅在異性戀中普遍存在，在LGBTQ中也普遍存在，尤其是在男同性戀群體中(與男性發(fā)生性關(guān)系的男性)。與其他國(guó)家一樣，肯尼亞也存在同性戀，盡管許多非洲國(guó)家仍將同性戀定為刑事犯罪。在肯尼亞，根據(jù)《規(guī)約》第165條，男子之間的性行為(稱為“嚴(yán)重猥褻”)是重罪，可判處5年徒刑。96%的公眾也對(duì)同性戀持負(fù)面看法,這被認(rèn)為是“禁忌和令人反感的文化價(jià)值觀和道德”。然而,男男同性戀者占據(jù)艾滋病病毒感染的11.1%。來(lái)自社會(huì)的整體壓力可能導(dǎo)致LGBTQ對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的恐懼甚至仇恨。此外，當(dāng)同性戀患者自愿就醫(yī)時(shí)，他們可能會(huì)遭遇保守醫(yī)務(wù)人員的拒絕和疏忽。從微觀上看，某些防御機(jī)制對(duì)個(gè)人的身心都是極其不健康的;從宏觀上看，它助長(zhǎng)了性病的傳播，因?yàn)楣姷钠缫曇l(fā)了LGBTQ人群的回避行為。根據(jù)丹村·奧卡爾和他的同事進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查，62.7%的男同性戀者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有抵觸情緒，5.7%的人根本不尋求醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，他們都報(bào)告了來(lái)自醫(yī)療保健人員的同族恐懼癥反應(yīng)的目擊或親身經(jīng)歷。所有這些因素都阻礙了LGBTQ社區(qū)接受公共衛(wèi)生保?。ㄈ缍ㄆ诎滩《緳z測(cè)），甚至阻礙了具有傳染性的同性戀患者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療?！翱滞Y”本質(zhì)上是人類固有的特征之一。根據(jù)確認(rèn)偏倚，人們傾向于尋找符合他們之前經(jīng)歷的信息。對(duì)于撒哈拉以南非洲的大多數(shù)公民來(lái)說，同性戀迄今為止仍是一種未知的認(rèn)知。雖然有一部分公民的性取向教育程度相對(duì)較高，但他們?nèi)钥赡軙?huì)表現(xiàn)出恐同傾向，以便融入社會(huì)大環(huán)境中，這就是所謂的去個(gè)性化。同時(shí)，在LGBTQ群體作為特殊個(gè)體被孤立后，人們更傾向于將流行病的責(zé)任推給LGBTQ群體，使其進(jìn)一步遠(yuǎn)離一般社會(huì)，由此導(dǎo)致了更糟糕的逃避行為。

3 泰國(guó)艾滋病的流行狀況研究

泰國(guó)是亞洲艾滋病毒感染率最高的國(guó)家，也是世界上感染率最高的國(guó)家，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況方面與肯尼亞有一些共同特點(diǎn)。泰國(guó)第一例艾滋病毒/艾滋病病例是在1984年報(bào)告的;然而，由于泰國(guó)政府出于艾滋病感染率對(duì)旅游業(yè)會(huì)造成一定負(fù)面影響而人為壓制數(shù)據(jù)，導(dǎo)致研究人員無(wú)法獲得準(zhǔn)確的艾滋病感染率信息。在計(jì)入間接旅游收入和旅游收入后，2014年泰國(guó)旅游業(yè)的總收入為泰國(guó)GDP的19.3%(2.3萬(wàn)億泰銖)。2016年旅游業(yè)則直接占泰國(guó)GDP的17.7%(2.53萬(wàn)億泰銖)，近些年旅游業(yè)占泰國(guó)GDP總量一直呈幾何增長(zhǎng)趨勢(shì)。然而，隨著旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展，性工作者卡托伊(從男性到女性的跨性別者)的文化，賣淫也隨之繁榮起來(lái)。在大城府(1351-1767)結(jié)束前，賣淫都是合法的并被征稅。但即使這項(xiàng)產(chǎn)業(yè)目前在法律上是非法的，泰國(guó)政府對(duì)賣淫的定義也很模糊，這為性相關(guān)產(chǎn)業(yè)的崛起提供了巨大的機(jī)會(huì)，也為傳播性傳然疾病創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。在泰國(guó)旅游局(TAT) 2013年記錄的2674萬(wàn)名游客中，有1123萬(wàn)名是被非政府組織記錄的，這些組織明顯是因賣淫活動(dòng)而來(lái)泰國(guó)的。泰國(guó)主要的“賣淫區(qū)”通常指的是曼谷、芭堤雅和普吉島的帕通海灘度假勝地的紅燈區(qū)，這些都是熱門的旅游城市，賣淫活動(dòng)阻礙了泰國(guó)旅游業(yè)的發(fā)展，從而影響了泰國(guó)的GDP。泰國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，需要總需求的增長(zhǎng)，而總需求的增長(zhǎng)可以帶來(lái)總供給的調(diào)整，最終可以解決貧困帶來(lái)的問題，例如低就業(yè)率。然而，這種策略的副作用是犧牲了公共衛(wèi)生。

與非洲不同的是，泰國(guó)很多性工作者不是女性。他們被認(rèn)為是第三性別——卡斯托伊。MSM(包括kathoey)的艾滋病毒感染率接近30%，盡管全國(guó)性的安全性行為運(yùn)動(dòng)對(duì)異性戀有一定影響。但是區(qū)分變性人和卡托伊是很重要的?？缧詣e的概念源于西方文化，基于性別身份的相對(duì)區(qū)別，而泰國(guó)文化中的kathoey概念傳統(tǒng)上被歸類為三性系統(tǒng)的一部分，由男性、女性和kathoey組成。Kathoey來(lái)自民間傳說，傳說中雌雄同體是創(chuàng)世紀(jì)中第一個(gè)殺人犯，最終被禁止接觸異性戀。此外，根據(jù)泰國(guó)盛行的佛教教義，同性戀源于“下等精神”(phi-sang-thewada)，這是一種由過去生活中的邪惡行為而導(dǎo)致的殘疾。所有這些因素都決定了卡托伊的社會(huì)地位低下。隨著曼谷和芭堤雅等城市旅游業(yè)的發(fā)展，包括卡斯托伊在內(nèi)的大量“低出生”公民涌入大城市，夢(mèng)想著在經(jīng)濟(jì)上獲得成功。然而，教育水平低，工作經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是在一般環(huán)境下對(duì)卡托伊的歧視，極易導(dǎo)致可悲的結(jié)果。他們中的大多數(shù)人最后都進(jìn)入了各種各樣的妓院。

4 結(jié)語(yǔ)

在這項(xiàng)研究中，我回顧了與肯尼亞和泰國(guó)這兩個(gè)具有代表性的艾滋病流行區(qū)域與艾滋病流行相關(guān)的各項(xiàng)證據(jù)成因。艾滋病毒在這些國(guó)家的廣泛傳播是由許多因素造成的，包括貧窮、傳統(tǒng)、歷史、宗教、公民心態(tài)、政府政策等?，F(xiàn)有的證據(jù)以及數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的分析支持了我的假設(shè)，即低GDP和地區(qū)文化的特定特征(如肯尼亞的強(qiáng)奸文化、泰國(guó)的卡托伊文化)都對(duì)艾滋病毒的流行有顯著的正相關(guān)影響。艾滋病毒流行的解決方案是復(fù)雜的。公民的信仰體系必須從根本上改變，才能實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的轉(zhuǎn)變，但這個(gè)過程中的障礙是大量不可輕易改變的不可抗力。然而，一旦出現(xiàn)突破，隨后的改進(jìn)將是可管理的。政府應(yīng)該實(shí)施更具可持續(xù)和生命力的戰(zhàn)略，使得“低等”公民不必從事性交易相關(guān)行業(yè)才能生存，一半的人口，女性，可以作為高效的勞動(dòng)力參與生產(chǎn);長(zhǎng)此以往，相信整個(gè)國(guó)家最終能擺脫這個(gè)惡性循環(huán)。