公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)分析

黃偉幸

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)的財(cái)政收入不斷增加，對(duì)于社會(huì)主義基礎(chǔ)建設(shè)和公共事業(yè)的投資力度也不斷增加，尤其是在我國(guó)公立醫(yī)院的建設(shè)上，不斷提高了我國(guó)公立醫(yī)院在各個(gè)方面的改革進(jìn)程，促進(jìn)了醫(yī)療水平現(xiàn)代化發(fā)展，提高了醫(yī)療服務(wù)平，為我國(guó)國(guó)民提供了優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。但是，公立醫(yī)院在某些方面仍然存在一些問(wèn)題，本文所探討的就是公立院在全面預(yù)算管理活動(dòng)當(dāng)中面臨的主要問(wèn)題，產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因以及提出的相關(guān)解決措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理活動(dòng);存在的問(wèn)題;提出的解決措施

全面預(yù)算管理對(duì)公立院的生存和發(fā)展有著重要的意義，它可以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的行政管理結(jié)構(gòu)，優(yōu)化資金配置，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)護(hù)人員的工作效率。近年來(lái)隨著醫(yī)療改革的逐步深入，公立醫(yī)院的一些弊端也日益暴露出來(lái)，阻礙了全面預(yù)算管理體制貫徹落實(shí)，不利于我國(guó)公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。追究這些問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)財(cái)政管理模式、考核體系存在漏洞內(nèi)容不完整、監(jiān)管力度不到位、出現(xiàn)失職等，因此，需要不斷的探索全面預(yù)算管理的新途徑，探索新方法，從而快速有效的解決這些問(wèn)題。

一、全面預(yù)算管理的相關(guān)概念

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指該企業(yè)對(duì)要醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行準(zhǔn)確的戰(zhàn)略定位，做到從醫(yī)院的全局出發(fā)、協(xié)調(diào)本院的綜合發(fā)展能力，有效提高醫(yī)院在現(xiàn)代化市場(chǎng)體系當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院進(jìn)行活動(dòng)的基礎(chǔ)，在醫(yī)院的發(fā)展中占據(jù)著重要的戰(zhàn)略地位，它可以用貨幣或者其他經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)對(duì)企業(yè)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r作出評(píng)估，來(lái)判斷運(yùn)行的經(jīng)營(yíng)管理體制是否切合醫(yī)院發(fā)展。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院在財(cái)政收入方面的一個(gè)重要數(shù)據(jù)，它可以準(zhǔn)確的判斷公立醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)的盈利能力，包括對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)以及資本支出的預(yù)算。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的引領(lǐng)之下實(shí)施的，然后再對(duì)企業(yè)發(fā)展過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的資金成本做一個(gè)詳細(xì)的了解、規(guī)劃以及監(jiān)督，最后再將預(yù)算數(shù)據(jù)和實(shí)際的發(fā)展數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、對(duì)比，從而促使企業(yè)調(diào)整目標(biāo)和策劃方案，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展[1]。

二、公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理運(yùn)行當(dāng)中的主要特點(diǎn)

（一）全面預(yù)算管理的主要對(duì)象

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理與其他企業(yè)不同，預(yù)算管理對(duì)象具有整體性、全員性的特點(diǎn)，而全員預(yù)算主要包括兩個(gè)方面：第一個(gè)方面是圍繞職工的權(quán)利和義務(wù)開(kāi)展的，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)權(quán)利和義務(wù)的分配，要求落實(shí)責(zé)任分配機(jī)制，嚴(yán)明獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)不同階層，和薪層的工作人員提出不同的業(yè)績(jī)要求;第二個(gè)方面是針對(duì)資源的配置和資金使用率開(kāi)展的，目標(biāo)是充分調(diào)動(dòng)全體工作人員的積極性，在全面預(yù)算管理引起高度重視，促進(jìn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與實(shí)際發(fā)展相融合[2]。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理注重連續(xù)性和整體性

公立醫(yī)院預(yù)算管理針對(duì)的是醫(yī)院建設(shè)整個(gè)過(guò)程的資金流動(dòng)，涉及到醫(yī)院活動(dòng)的方方面面，比如說(shuō)像人力資源費(fèi)、水電氣費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和維修管理費(fèi)等?？傊?，囊括了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)當(dāng)中的各項(xiàng)支出。

（三）全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)全員參與

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理不能僅僅只依靠一位領(lǐng)導(dǎo)或者是一個(gè)部門就可以完成的，一份完整科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃是需要全體成員共同參與，根據(jù)自己崗位特點(diǎn)提出不同的想法觀點(diǎn)，糾正預(yù)算計(jì)劃當(dāng)中不合理的地方。而且還要預(yù)算活動(dòng)進(jìn)行實(shí)施的監(jiān)督，保證預(yù)算計(jì)劃可以穩(wěn)定的進(jìn)行[2]。

三、公立院全面預(yù)算管理活動(dòng)在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中存在的主要問(wèn)題

（一）預(yù)算活動(dòng)缺乏目標(biāo)性、科學(xué)性

公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理活動(dòng)當(dāng)中在戰(zhàn)略目標(biāo)的設(shè)置上缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光，預(yù)算管理主要針對(duì)的是一些短期規(guī)劃，而這些都不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，破壞了預(yù)算工作的連續(xù)性和整體性，從而影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。另外，公立醫(yī)院在預(yù)算管理工作當(dāng)中的預(yù)算編制在方法上也存在一定的缺陷，預(yù)算編制的方法，主要有兩種，一種是增量法，一種是基數(shù)法。這兩種預(yù)算編制方法前提都是一樣的，都是通過(guò)對(duì)上年度的經(jīng)濟(jì)預(yù)算數(shù)據(jù)和本年的預(yù)算數(shù)據(jù)相結(jié)合，在一定程度上這種方法是十分科學(xué)的，但是，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上卻忽略了公立醫(yī)院的其它發(fā)展項(xiàng)目，忽略了公立苑的實(shí)際發(fā)展情況，所以說(shuō)，在預(yù)算管理工作當(dāng)中出現(xiàn)了一些誤區(qū)，受限制的程度比較大。另外，公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)對(duì)于成本核算這方面的工作效率低下，出錯(cuò)率很高，不能夠提供準(zhǔn)確的成本支出數(shù)據(jù)，導(dǎo)致預(yù)算工作，僅僅停留在形式層面，沒(méi)有發(fā)揮出它的真正作用和影響。

（二）全面預(yù)算管理沒(méi)有貫徹落實(shí)到醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略當(dāng)中去

全面預(yù)算管理工作應(yīng)該和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略相融合，內(nèi)部控制應(yīng)該貫穿落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門和科室，需要每一位工作人員引起高度的重視。全面預(yù)算管理工作就是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室和部門的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行資金的預(yù)算和控制，促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)順利實(shí)施，從一定程度上決定了預(yù)算工作的嚴(yán)格性。但是，在實(shí)際操作當(dāng)中預(yù)算編制不僅沒(méi)能夠推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，而且還造成了資金的濫用，投資成本增加，預(yù)算和實(shí)際的差距很大。另外，公立院的很多科室對(duì)于全面預(yù)算管理缺乏了解，沒(méi)有積極參與到預(yù)算管理活動(dòng)當(dāng)中，對(duì)于預(yù)算管理工作的范圍和義務(wù)界限還模糊不清，始終存在預(yù)算工作屬于財(cái)政部門的錯(cuò)誤思維。最后，公立醫(yī)院預(yù)算組織機(jī)構(gòu)之間缺乏團(tuán)隊(duì)合作精神，缺乏有效的溝通交流，資源之間的共享能力比較差，不能夠有效及時(shí)地處理各種突發(fā)情況。

（三）沒(méi)有建立健全全面預(yù)算管理考核體系

公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理上都有一個(gè)共同的缺陷，那就是過(guò)度的重視成本方面的核算工作，對(duì)于績(jī)效考核方面卻缺乏重視，但是績(jī)效考核是成本計(jì)算當(dāng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，成本的核算工作是依靠績(jī)效考核提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分配和評(píng)估的，這種錯(cuò)誤的方法不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，只有建立健全績(jī)效考核體系能進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理工作高效開(kāi)展。另外，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，如果一旦出現(xiàn)預(yù)算失誤，由于醫(yī)院內(nèi)部缺乏完整的預(yù)算考核和績(jī)效分配體制，那么將會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入產(chǎn)生直接的影響，造成醫(yī)院內(nèi)部大量資源的浪費(fèi)，帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。與此同時(shí)，公立醫(yī)院在全面預(yù)算考核指標(biāo)的建立時(shí)，要堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析，要符合醫(yī)院自身的發(fā)展情況[3]。

四、針對(duì)目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題提出的解決措施

（一）深化全面預(yù)算改革審核力度

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理也需要相對(duì)應(yīng)的審核體質(zhì)，而預(yù)算審核找工作內(nèi)容主要是對(duì)醫(yī)院提出的預(yù)算方案進(jìn)行分析，然后再對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行完善和整改，提高預(yù)算方案的科學(xué)性。 公立醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，在審核內(nèi)容上更加嚴(yán)格，范圍更加廣，主要有：實(shí)體經(jīng)濟(jì)為主的現(xiàn)金預(yù)算、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買和維修預(yù)算以及各個(gè)科室的人力資源費(fèi)等，采取的審核手段是通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的詳細(xì)調(diào)研，制定詳細(xì)的審核計(jì)劃，確定審核目標(biāo)。

（二）建立健全全面預(yù)算績(jī)效考核體制

績(jī)效考核體制不僅可以促進(jìn)員工作效率的提高，而且還可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，合理配置內(nèi)部資源。在績(jī)效考核體制建立過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該注意影以下兩個(gè)方面：第一，績(jī)效考核要分階段完成，按月或者按季度指定合理的預(yù)算，目標(biāo)，有專門的工作組負(fù)責(zé)監(jiān)察、審核;第二，績(jī)效考核評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲機(jī)制實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，通過(guò)激勵(lì)和懲罰手段提高全面預(yù)算管理的活力，實(shí)現(xiàn)全員參與[4]。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)政治新形勢(shì)發(fā)展的趨勢(shì)，既是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的要求，也是社會(huì)全體人民的共同期望，科學(xué)化的全面預(yù)算管理可以提高公立醫(yī)院的工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，走上可持續(xù)的發(fā)展道路。

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