體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)息肉要不要治

翟邊

體檢時，各種“結(jié)節(jié)”、“息肉”、“囊腫”、“增生”等檢查結(jié)果，可能會出現(xiàn)在體檢報告上。很多人看到這些“異樣”的檢查結(jié)果，就開始惴惴不安，擔(dān)心是癌癥，即便不是癌癥也擔(dān)心會發(fā)展成癌癥。有的人還會在手術(shù)還是不手術(shù)之間糾結(jié)。那么，這些“異樣”的檢查結(jié)果是不是癌、會不會發(fā)展成癌、要不要治呢？

肺小結(jié)節(jié)：小于8毫米不用怕

以前體檢大多是拍胸片，這種檢查一般查不出肺小結(jié)節(jié)。近年來，隨著把體檢項目胸片升級成了 CT，越來越多人的體檢報告單上出現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”的字樣。

肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？或者發(fā)展下去會不會變成肺癌？

其實，看到“肺小結(jié)節(jié)”字樣也不用提心吊膽，因為肺部結(jié)節(jié)可能是肺炎、肺結(jié)核，也可能是以前肺結(jié)核留下的疤，而真正是肺癌的比例很小。肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，真正惡性的比例只有 1.2%。

肺部小結(jié)節(jié)，大部分由良性疾病引起。小于 6 毫米肺結(jié)節(jié)，是肺癌的概率不到 1%。因此，并不需要太過擔(dān)心。直徑在6～8 毫米之間的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率在 0.5%～2%；直徑大于 8 毫米的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率大于 3%。

根據(jù)最新的國際上對于肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷指南建議：大于 6 毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)和 6～8 毫米的實性結(jié)節(jié)，6～12 個月隨訪如變化不明顯，后續(xù)的隨訪間隔為 18～24 個月。對于 8 毫米以上的實性結(jié)節(jié)，惡性病變的可能性增高，需要 3 個月隨訪，并考慮 PET-CT 檢查或病理活檢來明確診斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)：95%都是良性，活動性差的才要當(dāng)心

體檢中，最常見的就是甲狀腺結(jié)節(jié)了。很多人看到是“結(jié)節(jié)”之類的字樣，就會異常的緊張，生怕需要手術(shù)，還提心吊膽是不是甲狀腺癌，操心需不需要忌口。

之所以很多人都有甲狀腺結(jié)節(jié)的問題，主要是因為 B 超技術(shù)的進(jìn)步，連 3 毫米的結(jié)節(jié)都可以看到。事實上，1 厘米以下的甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查。這類結(jié)節(jié)多質(zhì)軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動，也就是良性的表現(xiàn)。大多數(shù)甲狀腺癌是“惰性腫瘤”，即“它很懶，不愛轉(zhuǎn)移，也不愛進(jìn)展”。

如果結(jié)節(jié)大小在 1～4 厘米，一定要定期做檢查。如果結(jié)節(jié)的活動性很差，且檢查中顯示血流量比較大，就一定要當(dāng)心，要按照醫(yī)生的建議做穿刺活檢。此外，如果良性的結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)比較大，且對氣管周圍器官造成壓迫癥狀，也需要考慮手術(shù)。

乳腺增生：正常的生理現(xiàn)象

一個體檢下來，10 個女生 8 個有“乳腺增生”問題。這時，很多女性往往會跑去醫(yī)院問醫(yī)生：“乳腺增生會不會變成乳腺癌？”“吃點什么藥才能消滅增生？”其實，大部分乳腺增生的患者，根本不用治療。

在醫(yī)學(xué)上，有些乳腺增生屬于正常的生理現(xiàn)象。最典型的，莫過于經(jīng)期引起的乳腺增生。有的人心情郁悶，精神壓力大，同樣也會引起短期的乳腺增生。

乳腺增生，其實是一種良性病變，正常的生理現(xiàn)象，無特別的治療方法。極少數(shù)會發(fā)展為乳腺癌，注意定期復(fù)查即可。另外，只要每天保持良好心態(tài)，少吃含激素較高的食品，堅持適量運(yùn)動，就能有效緩解乳腺增生。

膽囊息肉：數(shù)量多的一般沒事

膽囊息肉在中國有近 6% 的發(fā)病率，差不多 16 個人里就有一個。大多數(shù)人是體檢 B 超發(fā)現(xiàn)的。它一般經(jīng)常沒啥癥狀，只有少數(shù)人會感覺上腹部不舒服，或者能牽扯著右肩背一起痛。

很多人剛一看到報告單上“膽囊息肉”幾個字，就嚇得大驚失色，寢食難安，以為是癌。其實“膽囊息肉”，只是超聲報告上的一個影像名詞。而這個東西是不是癌，超聲是分辨不出來的，于是統(tǒng)稱為“膽囊息肉”。

看膽囊息肉是不是癌，或者說癌病可能大不大，主要看它的種類。

膽固醇性息肉：基本沒啥事。65%以上的膽囊息肉屬于“膽固醇性息肉”，是暴飲暴食導(dǎo)致膽汁里膽固醇增多，最后多到無法溶解而形成的結(jié)晶，一發(fā)現(xiàn)就是好幾個，目前，還沒有發(fā)現(xiàn)它癌變的報道。而且如果改善飲食習(xí)慣，它還有可能縮小。所以如果體檢報告寫著“多發(fā)性膽囊息肉”，一般可以松口氣了。醫(yī)生一般認(rèn)為，直徑<1 厘米、多發(fā)的、無癥狀不鬧騰的膽囊息肉，可以暫不處理，3～6 個月做一次B超嚴(yán)密觀察就可以了。

“真性息肉”：要當(dāng)心。“真性息肉”，主要有膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生這幾種。炎性息肉最老實，是結(jié)石長期刺激合并慢性膽囊炎形成的，可能會很痛，但幾乎不癌變；腺肌瘤、腺瘤樣增生，有 3%～6% 的幾率癌變；膽囊腺瘤的癌變率最高，雖然它是一種良性腫瘤，但癌變率在 30%左右。

“真性息肉”一般都是單個長的，有些還會有血管專門為其提供養(yǎng)料，使其迅速增長。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)單發(fā)、直徑 >1 厘米、膽囊壁增厚 >4 毫米、息肉增大較快（6 個月增大>3 毫米）、B 超發(fā)現(xiàn)息肉中有血管，以及伴有膽結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)腹痛等情況，一定要考慮手術(shù)。

結(jié)直腸息肉：分清炎性還是腺瘤性

除了肺癌，腸癌在我國的發(fā)病率也越來越高。和腸癌有關(guān)的，就是息肉。

腸息肉，有炎性息肉和腺瘤性息肉兩種，前者為良性，后者則容易發(fā)生癌變。

結(jié)直腸息肉從良性發(fā)展到惡性，通常需要 15 年以上。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90%以上）。腸鏡等篩查手段，能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。專家建議：由于腸癌的發(fā)病年齡往往偏大，正常人群 50 歲以上可以做一次篩查。如果沒有問題，就間隔 3～5 年做一次腸鏡。

腸息肉的復(fù)發(fā)率比較高，且復(fù)發(fā)時息肉的位置和性質(zhì)都可能不一樣，術(shù)后 1～2 年一定要定期做腸鏡檢查。另外，如果發(fā)現(xiàn)大便帶血，不要理所當(dāng)然地認(rèn)為是痔瘡而掉以輕心。

單純性肝囊腫：小于5厘米不用治

很多人體檢查出了“肝囊腫”，也會很緊張，其實大可不必。肝囊腫大多是先天性的，即“娘胎里帶來的”，并且生長非常緩慢，多數(shù)人更是無明顯癥狀。如果不是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，有些人甚至一輩子都不會知道。

肝囊腫，臨床最常見的是單純性肝囊腫，主要是先天性肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的，是肝臟良性的病變。由于囊腫生長緩慢，大多數(shù)人無任何明顯癥狀。

一般小于5厘米的肝囊腫，不需做任何治療，但有必要定期（每隔 6 個月或 12 個月）到醫(yī)院做 B 超復(fù)查。若大于 5 厘米以上，應(yīng)該到醫(yī)院接受治療。

單純性腎囊腫：沒啥癥狀不用治

腎囊腫，也是體檢中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的一種情況。其實和肝囊腫類似，單純性腎囊腫在人群中普遍存在，不過不是天生，是其與年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高。囊腫里是腎臟滲出的尿液，沒有惡變的可能。單純性腎囊腫，一般比較小，發(fā)展緩慢，如果無癥狀，也不需要治療。

當(dāng)腎囊腫超過 5 厘米，或是囊腫壓迫周圍組織，出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹、下肢酸沉無力等癥狀時，才需治療。治療方法根據(jù)囊腫位置的深淺，可分為穿刺和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除囊腫兩種方式。發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫后，應(yīng)在3個月或半年后復(fù)查腎臟彩超，看一下囊腫的增長速度。如果增長緩慢，只需每隔一年查一次彩超觀察就可以了，生活中也沒有什么禁忌。

子宮肌瘤：多數(shù)都相安無事

“子宮肌瘤”這個詞，實在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了。其實，此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤的瘤多數(shù)是良性的。

子宮肌瘤，也是婦科體檢的“?？汀?，幾乎三分之一的媽媽級人物都會遇到。有些小肌瘤不但沒有任何癥狀，甚至連婦科檢查也難以覺察，偶爾做 B 超才發(fā)現(xiàn)。

如果肌瘤比較小，患者無明顯癥狀，而且查過肌瘤無惡變征象，只要定期隨診觀察即可。但是如果單個子宮肌瘤直徑超過 5 cm，屬于比較嚴(yán)重的情況，最好及時手術(shù)切除。endprint