嗜酸性粒細胞性胃腸炎伴腹水1例報道

程俊俊，吳 霞

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院感染科，黑龍江 哈爾濱 150086

病例患者，男，33歲。因胃區(qū)疼痛伴腹脹、腹瀉1個月余入院?，F(xiàn)病史：患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)胃區(qū)疼痛，呈陣發(fā)性，伴腹脹、腹瀉，腹瀉4～6余次/d，呈黃色稀水樣便，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱。既往有白癜風病史。2017年3月1日患者于哈爾濱市第五醫(yī)院化驗血常規(guī)示：WBC 16.2×109L-1，中性粒細胞8.21×109L-1，嗜酸性粒細胞4.44×109L-1，淋巴細胞2.83×109L-1，單核細胞0.69×109L-1。胃鏡檢查見糜爛性胃炎、十二指腸炎。結腸鏡檢查見回-結腸炎性改變。病理診斷：(回盲瓣、回腸末端)少許黏膜慢性炎(伴較多嗜酸細胞浸潤)。腹部彩超示：大量腹水。D-二聚體：7 060 ng/ml(0～1 000 mg/ml)，腹部CT示：腹腔積液。3月8日于哈爾濱市胸科醫(yī)院：腹水化驗細胞計數(shù)160×106L-1，腹水蛋白43.7 g/L，腹水病理檢查腹腔積液中，未見異型細胞或不正常細胞。腫瘤系列：CA125>600 U/ml，WBC 17.9×109L-1，中性粒細胞5.85×109L-1，嗜酸性粒細胞8.45×109L-1，淋巴細胞2.91×109L-1，單核細胞0.66×109L-1,血沉正常。痰、唾液熒光染色抗酸桿菌未查到。腹部彩超示：腹水。大便常規(guī)正常。3月14日于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院：腹部CT示：腹水。頸部淋巴結示：雙頸部Ⅱ區(qū)及右頸部Ⅲ區(qū)多發(fā)淋巴結，雙側腋窩區(qū)未見明顯腫大淋巴結，雙側腹股溝多發(fā)淋巴結，腸鏡示：回盲瓣炎癥并潰瘍形成。腹水病理示：大量嗜酸性粒細胞，中等量間皮細胞、中性粒細胞，少量淋巴細胞，個別核異性細胞。上消化道造影示：慢性胃炎，腸功能紊亂，不除外腸易激綜合征?？功?糖蛋白I抗體，補體系列，免疫球蛋白，抗中性粒細胞漿抗體，抗核抗體全項，甲狀腺系列，C反應蛋白，紅細胞沉降率，狼瘡抗凝物質檢測，抗心磷脂抗體，結核感染T細胞檢測，大便常規(guī)正常。CA199正常，D-二聚體定量檢測：23.36 mg/L(0～0.55 mg/L)，WBC 18.66×109L-1，中性粒細胞6.9×109L-1，嗜酸性粒細胞8.38×109L-1，淋巴細胞2.64×109L-1，單核細胞0.67×109L-1。3月21日于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：寄生蟲抗體檢查陰性，腫瘤系列檢查：糖類抗原CA125 425.5 U/ml (<35)，并入院治療，給予抗炎、抑酸、胃黏膜保護治療。入院查體：心肺無異常，腹部無明顯壓痛和反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/min，四肢無浮腫。

該患者臨床診斷為嗜酸性粒細胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)伴腹水。于我院3月24日給予地塞米松60 mg/d，靜脈點滴1周后減量至40 mg/d，此時患者腹瀉、腹脹癥狀明顯改善，腹水逐漸減少，3月25日腹水病理示：腹水中未見核異性細胞及惡性腫瘤細胞。3月30日查血WBC 11.2×109L-1，中性粒細胞7.06×109L-1，嗜酸性粒細胞1.9×109L-1，淋巴細胞2.99×109L-1，單核細胞8.1×109L-1。繼續(xù)地塞米松40 mg/d靜脈點滴1周后改為潑尼松60 mg/d口服，患者出院，此后每周減少潑尼松5 mg，共4個月。4月5日復查腹部彩超示：未見異常，并查過敏原特異性IgE抗體陰性。

討論EG是一種以胃腸道組織中嗜酸性粒細胞的異常浸潤為特征的罕見胃腸道疾病。EG于1937年首次被AIJSER發(fā)現(xiàn)并報道，此病在各年齡段均可發(fā)生，但好發(fā)年齡為30～50歲，總體上男性患者數(shù)量多于女性[1]，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，易被誤診。1970年KLEIN等[2]將本病分為3型：(1)黏膜病變型：最常見，以腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉為特點，可伴有貧血及蛋白丟失、濕疹、鼻炎等。病理檢查見黏膜內大量嗜酸性粒細胞浸潤；(2)肌層病變型：較少見，以肌層嗜酸性粒細胞浸潤為主，胃腸壁增厚、僵硬，出現(xiàn)幽門梗阻、腸道梗阻癥狀；(3)漿膜病變型：發(fā)生率低于10%，以漿膜層嗜酸性粒細胞浸潤為主，漿膜增厚，并可累及腸系膜淋巴結引起腹水及腹膜炎，腹水為滲出液，可見大量嗜酸性粒細胞。以上3型可單獨出現(xiàn)或混合出現(xiàn)。結合本病例的臨床表現(xiàn)及相關檢查，本病例應屬于漿膜病變型，發(fā)生率較低。

EG是一類較罕見的疾病，該病自從在1937年首次報道以來，病因和流行病學尚未完全明確，有相關資料表明[3]，EG是由IgE介導的遲發(fā)性Th2免疫反應的過敏性疾病。約80%的患者有哮喘、皮膚濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病，本例患者否認過敏史，過敏原特異性IgE抗體陰性，但患者有白癜風病史，對于免疫功能障礙與EG之間的聯(lián)系，相關文獻并無明確解釋，還需進一步研究，但EG患者做過敏篩查是必要的，可以減少其復發(fā)。對于此病LEINBACH等[4]提出3條診斷標準：(1)食用特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征；(2)外周血中嗜酸性粒細胞增多；(3)組織學證實胃腸道有嗜酸性粒細胞增多或浸潤，除外有類似癥狀的其他疾病。本例患者有腹脹、腹瀉的胃腸道癥狀，查外周血、腹水嗜酸性粒細胞檢查及胃鏡、腸鏡，可見外周血嗜酸性粒細胞增多，腹水病理可見大量嗜酸性粒細胞，確診EG還需排除血液系統(tǒng)疾病，腸道寄生蟲感染，胃腸道惡性腫瘤，結核性腹膜炎等。激素是治療本病的最有效藥物，多數(shù)患者在用藥1～2周后臨床癥狀緩解或減輕。該病例在使用激素治療1周之后，臨床癥狀明顯緩解。當激素治療效果不佳時，可加用抗組胺、相關受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑和其他免疫抑制劑。

本例患者血清CA125明顯升高。CA125不僅是卵巢癌的特異性腫瘤標記物，在輸卵管腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、胰腺癌、直腸癌、結腸癌、肺癌患者血清CA125水平也會升高[5]。本例患者血清CA125明顯升高，腹部超聲及CT檢查均未見占位性病變，提示其升高的原因不是惡性腫瘤，腹水的產生使CA125升高的可能性大，具體原因還需進一步研究。

總之，臨床工作中如遇到腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀時，行抗炎、抑酸、胃黏膜保護治療，療效欠佳時，應盡量完善胃腸鏡活檢，骨髓穿刺，病理等檢查，排除血液系統(tǒng)疾病，腸道寄生蟲感染，胃腸道惡性腫瘤，結核性腹膜炎等，避免EG的漏診及誤診。

[1] INGLE S B, HINGE INGLE C R. Eosinophilie gastroenteritis: an unusualtype of gastroenteritis [J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(31): 5061-5066. DOI: 10.3748/wjg.v19.i31.5061.

[2] KLEIN N C, HARGROVE R L, SLEISENGER M H, et al. Eosinophilic gastroenteritis [J]. Medicine (Baltimore), 1970, 49(4): 299-319.

[3] BOUHMIDI A, LORENTE POYATOS R, ROMERO CARA P, et al. Eosinophilic enteritis as a rare cause of ascites [J]. Gastroenterol Hepatol, 2003, 26(8): 480-481.

[4] LEINBACH, RUBIN C E. Eosinophilic gastroenteritis: a simple reaction to food allergens? [J]. Gastroenterology, 1970, 59(6): 874-889.

[5] SMITH R A, COKKINIDES V, VON ESCHENBACH A C, et al. American Cancer Society Guidelines for the early detection of cancer [J]. CA Cancer J Clin, 2002, 52(1): 8-22.