積極備賽，以賽促教，以賽促改
——以廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例

宋文娟，許 瑩，何夏陽(yáng)

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

護(hù)理技能競(jìng)賽作為深化和推動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)教育改革、促進(jìn)護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展的重要途徑[1]，越來(lái)越受到重視。技能競(jìng)賽不僅是對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的考核，同時(shí)也是對(duì)職業(yè)院校師資水平的檢驗(yàn)。對(duì)護(hù)生而言，護(hù)理技能競(jìng)賽鍛煉了其溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力等綜合能力[2]。在指導(dǎo)護(hù)生的過(guò)程中，教師自身綜合素質(zhì)也得到相應(yīng)提升[2]。建立技能競(jìng)賽的長(zhǎng)效機(jī)制和傳幫帶機(jī)制，能使更多護(hù)生參與護(hù)理技能競(jìng)賽；在教學(xué)中應(yīng)用競(jìng)賽模式，結(jié)合競(jìng)賽的新標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)生專(zhuān)業(yè)理論及操作技能學(xué)習(xí)，從而形成以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改的良好氛圍，取得競(jìng)賽與教學(xué)雙贏的成效。

在我校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與支持下，近年來(lái)，我校多次組織護(hù)生參加廣州市、廣東省及全國(guó)的護(hù)理技能競(jìng)賽，成績(jī)優(yōu)異，通過(guò)競(jìng)賽推進(jìn)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育教學(xué)改革，取得一定成效。現(xiàn)對(duì)我校近年組織開(kāi)展護(hù)理技能競(jìng)賽的過(guò)程及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 做法與過(guò)程

1.1 組建優(yōu)秀的指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展科學(xué)的賽前培訓(xùn)

每次賽前根據(jù)競(jìng)賽項(xiàng)目篩選出優(yōu)秀的指導(dǎo)教師，組建指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)共同協(xié)商制訂科學(xué)的賽前培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中遇到問(wèn)題及時(shí)處理，確保賽前培訓(xùn)的順利進(jìn)行。

培訓(xùn)護(hù)生前，指導(dǎo)教師做好充分準(zhǔn)備，熟悉競(jìng)賽規(guī)程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和扣分點(diǎn)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)討論，分析、設(shè)計(jì)每一項(xiàng)操作程序、每一個(gè)細(xì)微動(dòng)作、每一個(gè)表情以及與患者溝通的每一句話，既達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，又精準(zhǔn)、省時(shí)、省力。根據(jù)競(jìng)賽項(xiàng)目及學(xué)生特點(diǎn)，制訂階段性培訓(xùn)計(jì)劃，確定每個(gè)階段的培訓(xùn)目標(biāo)，及時(shí)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。如第一階段是基礎(chǔ)培訓(xùn)，即學(xué)生熟悉流程，掌握操作要點(diǎn)；第二階段是綜合提高，即完善細(xì)節(jié)，基本達(dá)到競(jìng)賽要求；第三階段是沖刺階段，即鞏固、強(qiáng)化操作技能，加強(qiáng)案例分析及處理能力培養(yǎng)。為避免護(hù)生操作過(guò)于表演化，使其語(yǔ)言更富親和力，更貼近患者，訓(xùn)練期間多次安排護(hù)生去醫(yī)院病房與患者面對(duì)面交流。根據(jù)不同病例，引導(dǎo)護(hù)生思考怎樣用最恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言取得患者的合作與信任。

在操作技能訓(xùn)練的同時(shí)，理論指導(dǎo)教師定時(shí)給護(hù)生復(fù)習(xí)競(jìng)賽相關(guān)的理論知識(shí)，注重理論知識(shí)的鞏固與強(qiáng)化，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，針對(duì)案例共同探討最佳答案，階段性地通過(guò)小測(cè)檢驗(yàn)護(hù)生訓(xùn)練效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。實(shí)訓(xùn)教師根據(jù)競(jìng)賽要求準(zhǔn)備競(jìng)賽場(chǎng)地及用物，保證競(jìng)賽模型的正常功能，及時(shí)補(bǔ)充訓(xùn)練所需耗材，為賽前訓(xùn)練提供保障。

1.2 注重競(jìng)賽選手的選拔，加強(qiáng)心理素質(zhì)和應(yīng)變能力訓(xùn)練

選拔出優(yōu)秀的參賽選手，是決定競(jìng)賽成績(jī)的一個(gè)重要因素。以護(hù)生自愿報(bào)名為前提，經(jīng)過(guò)校內(nèi)技能競(jìng)賽、多次面試、理論及操作等多方面考核，結(jié)合護(hù)生日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)，確定參賽選手。在選拔中為避免潛力護(hù)生的流失，側(cè)重于各項(xiàng)素質(zhì)在培訓(xùn)中的可塑性與競(jìng)賽中的權(quán)重，如性格特點(diǎn)、語(yǔ)言表達(dá)能力、評(píng)判性思維能力等。

對(duì)于參賽選手而言，良好的心理素質(zhì)對(duì)競(jìng)賽成績(jī)起著決定性的作用[3]。在賽前訓(xùn)練的綜合提高及沖刺階段，除了進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)會(huì)組織模擬競(jìng)賽，營(yíng)造緊張嚴(yán)肅的競(jìng)賽氛圍，邀請(qǐng)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教師觀摩，聘請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，嘗試變換競(jìng)賽用物和模擬競(jìng)賽場(chǎng)景等，以更好地訓(xùn)練參賽選手的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。模擬競(jìng)賽全程錄像，供賽后指導(dǎo)教師和護(hù)生觀看，與護(hù)生共同探討存在的問(wèn)題，做到及時(shí)糾正與完善。在日常訓(xùn)練和模擬競(jìng)賽中，創(chuàng)設(shè)各種臨床真實(shí)情景，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人向護(hù)生提問(wèn)或提出需求，訓(xùn)練參賽選手的溝通能力及應(yīng)變能力。

在訓(xùn)練過(guò)程中，反復(fù)練習(xí)競(jìng)賽操作項(xiàng)目，護(hù)生容易感到枯燥或出現(xiàn)自信心丟失、中途放棄等消極情緒，或競(jìng)賽前因擔(dān)心競(jìng)賽結(jié)果而導(dǎo)致焦慮。指導(dǎo)教師要關(guān)心參賽選手，密切關(guān)注其心理變化，做到及時(shí)疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)，鼓勵(lì)護(hù)生以積極樂(lè)觀、重在參與的心態(tài)迎接競(jìng)賽。

1.3 賽后及時(shí)總結(jié)，為競(jìng)賽輔導(dǎo)及日常教學(xué)改革提供依據(jù)

技能競(jìng)賽結(jié)束后，指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)通過(guò)與參賽選手進(jìn)行座談，選手書(shū)寫(xiě)參賽總結(jié)等形式，從護(hù)生角度收集賽前訓(xùn)練及競(jìng)賽過(guò)程中存在的問(wèn)題和建議。同時(shí)，指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行賽后總結(jié)，討論分析存在的問(wèn)題，為以后的競(jìng)賽培訓(xùn)積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。

指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)將通過(guò)參賽學(xué)習(xí)的新教學(xué)觀念、知識(shí)技能及積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到課堂教學(xué)中，進(jìn)行教學(xué)改革和創(chuàng)新，使課堂教學(xué)模式及方法迎合護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)；通過(guò)競(jìng)賽，反思教學(xué)中存在的問(wèn)題，將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為課題研究，引領(lǐng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)與課程改革方向；結(jié)合競(jìng)賽的新標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)相關(guān)教材，指導(dǎo)日常教學(xué)。通過(guò)以上途徑，真正實(shí)現(xiàn)以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改的目的，取得教學(xué)與競(jìng)賽雙贏的成效。

2 成效與反響

近年來(lái)，我校積極組織護(hù)生參加廣州市、廣東省及全國(guó)職業(yè)院校的各級(jí)護(hù)理技能競(jìng)賽，在競(jìng)賽中獲得優(yōu)異成績(jī)，多次獲得廣州市一等獎(jiǎng)，廣東省一、二等獎(jiǎng)，國(guó)家級(jí)二、三等獎(jiǎng)。此外，我校還多次承辦市、省級(jí)的護(hù)理技能競(jìng)賽，組織省內(nèi)兄弟院校集訓(xùn)與交流，在廣東省高職院校中起到了引領(lǐng)作用。

教育主管部門(mén)高度關(guān)注技能競(jìng)賽，以競(jìng)賽為載體，檢驗(yàn)學(xué)校的專(zhuān)業(yè)教學(xué)水平，技能競(jìng)賽成績(jī)成為衡量學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。通過(guò)競(jìng)賽所形成的質(zhì)量品牌和質(zhì)量推動(dòng)效應(yīng)得到了我校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，促使我校加大教學(xué)設(shè)施和教學(xué)軟件的投入，積極進(jìn)行教學(xué)改革并加強(qiáng)教學(xué)管理，提高了我校護(hù)理教學(xué)的整體質(zhì)量。

教師在指導(dǎo)護(hù)生參加技能競(jìng)賽的同時(shí)，相互交流學(xué)習(xí)，及時(shí)了解職業(yè)教育及本專(zhuān)業(yè)的新動(dòng)向，通過(guò)對(duì)技能競(jìng)賽主要內(nèi)容、技術(shù)走向及職業(yè)院校技能人才培養(yǎng)基本要求進(jìn)行分析與探討，捕捉指導(dǎo)教學(xué)改革的信息，提升了我校指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)水平，促進(jìn)了我校護(hù)理教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

護(hù)理技能競(jìng)賽的指導(dǎo)思想與社會(huì)人才需求掛鉤，為行業(yè)發(fā)展服務(wù)，賽項(xiàng)設(shè)置實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)與醫(yī)院需求的無(wú)縫對(duì)接[5]。我校教師團(tuán)隊(duì)在指導(dǎo)競(jìng)賽的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有教學(xué)與臨床護(hù)理工作需求的差距，將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為研究課題，申請(qǐng)到多個(gè)級(jí)別的課題，引領(lǐng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)與課程改革的方向。如廣東省高職教育醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)教學(xué)改革研究項(xiàng)目“護(hù)理技能競(jìng)賽對(duì)大專(zhuān)、中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的影響研究”，廣東省高職教育技能競(jìng)賽工作指導(dǎo)委員會(huì)教改項(xiàng)目及廣州市高等學(xué)校第八批教育教學(xué)改革項(xiàng)目“護(hù)理技能競(jìng)賽對(duì)優(yōu)化高職護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的研究”等。結(jié)合競(jìng)賽的新標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，我校組織臨床護(hù)理專(zhuān)家及骨干教師共同開(kāi)發(fā)具有護(hù)理職教特色、適用于我校日常教學(xué)及技能競(jìng)賽的輔助教材，如由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《護(hù)理技能操作與臨床思維》，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版發(fā)行的《護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)》等。

技能競(jìng)賽的舉辦，搭建了校內(nèi)競(jìng)賽平臺(tái)，形成了普遍性、經(jīng)常性的技能競(jìng)賽制度，使技能競(jìng)賽成為師生成長(zhǎng)成才的重要平臺(tái)和途徑[6]。我校通過(guò)宣傳、動(dòng)員、組織護(hù)生參與競(jìng)賽，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到專(zhuān)業(yè)技能的重要性，激發(fā)了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)熱情，創(chuàng)建了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3 問(wèn)題與不足

回顧近年來(lái)護(hù)理技能競(jìng)賽中指導(dǎo)教師及學(xué)生反饋的問(wèn)題，我校對(duì)組織參加護(hù)理技能競(jìng)賽及因此反映出的護(hù)理教學(xué)中的不足做出以下思考和總結(jié)。

3.1 護(hù)生應(yīng)變能力不足

在競(jìng)賽過(guò)程中，護(hù)生往往表現(xiàn)出臨場(chǎng)應(yīng)變能力不足的問(wèn)題。例如：在平時(shí)的訓(xùn)練中，指導(dǎo)教師會(huì)設(shè)置病房情景及患者的姓名、病情等供護(hù)生訓(xùn)練，而當(dāng)競(jìng)賽現(xiàn)場(chǎng)與平時(shí)訓(xùn)練設(shè)置的情景不同時(shí)，有的護(hù)生仍按平時(shí)訓(xùn)練的情景進(jìn)行操作，如把患者的床號(hào)、姓名說(shuō)成在校訓(xùn)練時(shí)教師擬定的床號(hào)、姓名。當(dāng)競(jìng)賽用物與平時(shí)訓(xùn)練的用物有少許差別時(shí)，不能很快做出判斷并適應(yīng)。在競(jìng)賽中出現(xiàn)一些小意外時(shí)，如無(wú)菌操作中無(wú)菌棉球掉落在無(wú)菌包布上；詢問(wèn)患者感受時(shí)，患者未按預(yù)先設(shè)定的回答時(shí)，護(hù)生不能針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的情況做出處理[6]。提示教師不僅在競(jìng)賽訓(xùn)練中，更應(yīng)在日常課堂教學(xué)中，注重調(diào)動(dòng)護(hù)生思維，培養(yǎng)護(hù)生靈活解決問(wèn)題、隨機(jī)應(yīng)變能力。

3.2 人文關(guān)懷意識(shí)淡薄

在競(jìng)賽過(guò)程中，護(hù)生往往只是機(jī)械地按流程完成操作，以訓(xùn)練時(shí)設(shè)計(jì)好的溝通方式與患者交流，缺乏對(duì)患者真正的關(guān)愛(ài)與保護(hù)。如在心電監(jiān)護(hù)操作中，監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)臨時(shí)報(bào)警，護(hù)生只關(guān)注怎樣消除報(bào)警音，而不對(duì)患者做任何解釋[6]。操作中經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)是注重患者感受、對(duì)患者關(guān)愛(ài)的一種體現(xiàn)，但護(hù)生不能根據(jù)具體情況靈活處理，如面對(duì)剛通過(guò)心肺復(fù)蘇搶救過(guò)來(lái)的患者時(shí)提出很多開(kāi)放性的問(wèn)題，沒(méi)有考慮患者是否有足夠的體力來(lái)回答。以上問(wèn)題提示教師在平時(shí)的實(shí)踐教學(xué)中，不能只強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)操作的原則和步驟，在護(hù)生對(duì)操作程序基本掌握后，教師應(yīng)給護(hù)生提供真實(shí)案例，引導(dǎo)護(hù)生在不同情景中在不違反操作原則的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用所學(xué)的人文關(guān)懷、語(yǔ)言溝通、人體力學(xué)等知識(shí)，有計(jì)劃、有組織地完成操作。在操作過(guò)程中，教師還可故意設(shè)置障礙或提出問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生多方位思考，提升護(hù)生綜合應(yīng)用能力，使護(hù)生能在不同情景中針對(duì)不同患者提供全方位服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理工作的“零距離”。

3.3 不能靈活運(yùn)用理論知識(shí)

近年來(lái)，技能競(jìng)賽中的理論部分主要是臨床護(hù)理案例分析，針對(duì)案例列出主要護(hù)理問(wèn)題，找出首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題并制定相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)生參賽時(shí)失分最主要的原因就是首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題判斷錯(cuò)誤，進(jìn)而導(dǎo)致針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題的措施錯(cuò)誤。以臨床案例分析為理論部分競(jìng)賽項(xiàng)目體現(xiàn)了職業(yè)教育對(duì)學(xué)生面對(duì)臨床具體案例時(shí)根據(jù)病情的輕、重、急、緩綜合處理能力的要求，而競(jìng)賽中此方面失分也反映了教學(xué)中的嚴(yán)重不足。因此，在理論教學(xué)中教師應(yīng)擺脫教材的限制，通過(guò)結(jié)合臨床案例，引導(dǎo)護(hù)生思考同一種疾病患者因其病情嚴(yán)重程度、臨床癥狀、性別、年齡、文化背景、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等不同，患者的護(hù)理問(wèn)題與措施亦會(huì)不同，提醒護(hù)生不能刻板地列出某疾病常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題與措施，而是要根據(jù)具體情況，敏銳觀察不同個(gè)體的特征，找對(duì)問(wèn)題，有計(jì)劃、有組織地幫助患者解決問(wèn)題，成為臨床需要的技能應(yīng)用型人才。

護(hù)理技能競(jìng)賽作為展示護(hù)理職業(yè)院校廣大師生風(fēng)采和改革創(chuàng)新成果的重要窗口，可以通過(guò)競(jìng)賽的培訓(xùn)及開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，發(fā)現(xiàn)與兄弟院校之間的差距，揚(yáng)長(zhǎng)避短，相互學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，形成以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改的良好氛圍，促進(jìn)護(hù)理職業(yè)教育不斷發(fā)展及創(chuàng)新。