自擬消銀方聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病血熱證的效果及對T淋巴細胞亞群和血管內(nèi)皮生長因子的影響

張　辰

(新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830099)

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自擬消銀方聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病血熱證的效果及對T淋巴細胞亞群和血管內(nèi)皮生長因子的影響

張辰

(新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830099)

目的探討自擬消銀方聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病血熱證的臨床效果及對患者T淋巴細胞亞群和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的影響。方法將76例尋常型銀屑病血熱患者隨機分為觀察組38例和對照組38例。對照組給予口服復方甘草酸苷片治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合自擬消銀方和火針治療。觀察2組患者臨床療效，比較2組患者治療前及治療8周后銀屑病皮損面積和嚴重性指數(shù)(PASI)評分、T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及VEGF水平變化。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療8周后PASI評分和CD8+、VEGF水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低更明顯(P均<0.05)；2組治療8周后CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組升高更明顯(P均<0.05)。結(jié)論自擬消銀方聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病血熱證的療效顯著，可有效抑制T淋巴細胞增殖，降低VEGF過度表達，改善PASI評分，值得在臨床推廣應用。

尋常型銀屑??；血熱證；消銀方；火針；T淋巴細胞亞群；血管內(nèi)皮生長因子

銀屑病是一種具有遺傳傾向的復發(fā)性慢性炎癥性皮膚病，具有頑固性、泛發(fā)性、易復發(fā)性的特點，發(fā)病多與遺傳、鏈球菌感染、自身免疫異常等因素有關[1]。近年以T淋巴細胞為核心的免疫學說成為研究重點，認為銀屑病是由多種致病因子刺激免疫系統(tǒng)引起的T淋巴細胞異常的免疫性疾病[2]。研究表明，血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)與銀屑病病理改變呈正相關，由VEGF刺激介導的真皮血管過度重構與新生，尤其是真皮乳頭微血管的異常增生是銀屑病發(fā)病的重要原因，微血管密度增高、表皮細胞增殖過快和角化不全、毛細血管擴張均可加重銀屑病皮損及病理進程。抑制VEGF過度表達可減輕微小靜脈血管的通透性、降低血管內(nèi)皮細胞分裂增殖及誘導血管再生等[3]。銀屑病的治療方法很多，西醫(yī)治療多使用維A酸類藥物及免疫抑制劑等，雖在控制銀屑病癥狀方面具有一定優(yōu)勢，但存在停藥后易復發(fā)、不良反應多等問題[4]。目前中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病已被廣泛應用，大量的臨床及實驗研究證實中醫(yī)藥治療銀屑病效果顯著[5]。銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇，歷代醫(yī)家多從“血”論治，以血熱、血燥、血瘀三大證型為主，治以清熱涼血、解毒除濕、滋陰潤燥為大法[6]。

基于此，本研究觀察了自擬消銀方聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病血熱證的臨床療效及對患者T淋巴細胞亞群和VEGF的影響，以期為中醫(yī)藥治療銀屑病提供更多的臨床依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年6月—2015年6月我院收治的76例尋常型銀屑病患者，均符合西醫(yī)《中國臨床皮膚病學》[7]中尋常型銀屑病診斷標準及《中醫(yī)外科學》[8]中白疕血熱證辨證標準：新皮疹不斷出現(xiàn)，以丘疹、斑丘疹為主，疹基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑見點狀出血，可有同形反應，伴有不同程度瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘尿黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑或數(shù)；近2周內(nèi)未使用光化學療法及其他局部治療；近1個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)類固醇激素等藥物；患者及家屬知情同意。排除皮損有滲出、糜爛或潰瘍者；關節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病及進行期尋常型銀屑病者；對藥物過敏者；合并心肝腎功能異常、感染性疾病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤者。隨機將患者分為2組：觀察組38例，男21例，女17例；年齡34～67(51.12±3.87)歲；病程0.4～21(7.12±1.02)年。對照組38例，男20例，女18例；年齡31～69(53.02±3.31)歲；病程0.6～12(6.54±1.42)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組常規(guī)給予復方甘草酸苷片[秋山片劑株式會社(日本)(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司分裝，國藥準字J20130077]50 mg飯后口服，3次/d，療程8周。觀察組在對照組治療基礎上給予火針聯(lián)合自擬消銀方治療。選用蘇州產(chǎn)華佗牌毫針(規(guī)格0.34 mm×25 mm)、江蘇大運發(fā)牌高白科玻璃、容量150 mL乙醇燈1個、醫(yī)用碘伏及消毒棉球若干；患者采取仰臥位或俯臥位，隨進針位置而定。先將要針刺的部位進行常規(guī)消毒，然后點燃乙醇燈，一手持針靠近施術部位，先將針尖燒至發(fā)紅、發(fā)白，另一手持患處讓其充分暴露，垂直快速刺入皮損頂端，要求穩(wěn)、準、快，速進疾出，盡量減少患者痛苦。點刺深度不超過皮損基底部，以針點均勻、局部皮膚潮紅為度，施術完畢干棉球封閉針孔，再次常規(guī)消毒。1次/7 d，4次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。消銀方藥組成：蒲公英30 g、板藍根30 g、貓爪草15 g、金銀花30 g、敗醬草40 g、蛇床子40 g、土茯苓30 g、艾葉20 g，上藥水煎200 mL，2次/d，100 mL/次，療程8周。

1.3觀察指標①銀屑病皮損面積和嚴重性指數(shù)(PASI)評分：治療前及治療8周后對患者PASI進行評分；②T淋巴細胞亞群：采用流式細胞儀檢測患者治療前及治療8周后外周血T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平變化；③VEGF：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者治療前及治療8周后VEGF水平變化。

1.4療效判定標準治療8周后評價臨床療效；根據(jù)《中國臨床皮膚病學》[7]中相關標準制定。治愈：皮損完全愈合或僅有輕微色素沉著，PASI評分較治療前降低≥80%；顯效：皮損改善明顯，PASI評分較治療前下降60%～80%；有效：部分皮損改善，PASI評分較治療前降低30%～60%；無效：患者癥狀無改善，PASI評分較治療前降低≤30%。總有效=治愈+顯效。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后PASI評分比較2組治療前PASI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療8周后PASI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后PASI評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較2組治療前T淋巴細胞亞群各指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療8周后T淋巴細胞亞群CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，CD8+水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后VEGF水平比較2組治療前VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療8周后VEGF水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后VEGF水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

尋常型銀屑病是一種臨床常見的容易復發(fā)的炎癥性紅斑鱗屑性慢性皮膚病，在自然人群中的發(fā)病率為0.1%～0.3%[9]。其發(fā)病與免疫、環(huán)境、遺傳等因素有關，目前認為銀屑病為一種T細胞介導的免疫性疾病，免疫異常是該病發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)，T細胞可改變表皮生長的穩(wěn)定性，從而引起角質(zhì)形成細胞過度異常分化及增殖[10]。其中，起主要作用的是CD4+和CD8+亞群，CD4+可輔助及誘導形成細胞毒T細胞，促進B細胞合成與分泌抗體，調(diào)節(jié)免疫防御反應的活性；CD8+可明顯抑制CD4+及B細胞的生理功能，在免疫防御系統(tǒng)中發(fā)揮負向調(diào)節(jié)作用和細胞毒性損害作用[11]。CD4+與CD8+相互誘導與制約，形成特異性T淋巴細胞網(wǎng)絡系統(tǒng)，起調(diào)節(jié)與維持免疫防御功能的作用，如果此平衡出現(xiàn)異常，可誘導疾病的發(fā)生[12]。在銀屑病發(fā)病過程中，CD4+起關鍵性作用，而CD8+通過直接抑制B細胞，使患者在皮損消退過程中出現(xiàn)CD4+增多與CD8+減少現(xiàn)象。有學者認為銀屑病與VEGF增多有關，VEGF是高度特異性的促血管生長因子，具有促進多種血管活性物質(zhì)合成、血管內(nèi)皮細胞增殖遷移及再生功能[13]。當機體抵抗力下降、免疫異常、炎癥刺激、尤其是出現(xiàn)應激反應時，可能破壞VEGF，出現(xiàn)過度表達，刺激真皮乳頭微血管的異常增生進而加重銀屑病發(fā)生發(fā)展，導致嚴重皮損。故本研究選擇T淋巴細胞CD4+、CD8+及VEGF作為觀察指標。

祖國醫(yī)學認為，銀屑病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風，肌膚失養(yǎng)而成；內(nèi)有蘊熱，外感風寒、風熱之邪，阻于肌膚，蘊結(jié)不散而發(fā)；機體蘊熱偏盛，性情急躁，心火內(nèi)生；恣食辛辣肥甘及葷腥發(fā)物，傷及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相合，蘊于血分，血熱生風而發(fā)；素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營血，陰血虧虛，生風化燥，肌膚失養(yǎng)而成[14]。故中醫(yī)治療以養(yǎng)血滋陰潤燥、活血化瘀行氣為主。本研究所擬消銀方中金銀花為清熱解毒的良藥；蛇床子溫腎壯陽，燥濕，祛風；土茯苓解毒，除濕；艾葉溫中、逐冷、除濕；蒲公英解毒消癰、涼血利濕，有較強的抗菌、抗炎作用；板藍根清熱解毒、涼血利咽，有抗菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用；貓爪草化痰散結(jié)、解毒消腫，有一定抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。方劑中各味藥物相輔相成，共奏清熱涼血、解毒除濕、活血化瘀、養(yǎng)血潤膚之功?；疳樧钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，被稱為燔針、焠針，《靈樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺也?！碧啤O思邈在《備急千金要方》中首次將火針應用于外科領域，用來治療瘡瘍癰疽、瘰疬痰核和出血等疾患。其溫熱之性可清熱解毒及激發(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，有祛風散寒、消腫止痛、瀉火解毒、溫經(jīng)通絡、活血化瘀、軟堅散結(jié)、祛腐排膿等功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，火針通過直刺病理組織，快速消除局部組織的水腫、充血、滲出等病理改變，加快新陳代謝；還可以增加局部血液供應，提高白細胞吞噬功能，起到消炎的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；2組治療8周后PASI評分和CD8+、VEGF水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低更明顯；2組治療8周后CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，且觀察組升高更明顯。表明自擬消銀方聯(lián)合火針能有效改善尋常型銀屑病血熱證患者皮損，提高痊愈率和有效率，改善PASI評分，提高機體細胞免疫功能，抑制VEGF分泌，從而控制銀屑病發(fā)展，促進疾病痊愈。

綜上所述，自擬消銀方聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病血熱證療效顯著，可有效抑制T淋巴細胞增殖，降低VEGF過度表達，恢復T細胞免疫功能，改善PASI評分，值得臨床推廣。

[1]魏瑾,劉梅,肖汀,等.尋常型銀屑病誘發(fā)因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(24):2783-2785

[2]呂運通,王文嶺.調(diào)節(jié)性T淋巴細胞和Th17細胞與銀屑病的研究進展[J].國際皮膚性病學雜志,2012,38(5):313-315

[3]龍劍文,皮先明,涂亞庭,等.進行期尋常性銀屑病皮損β-連環(huán)蛋白、VEGF和VEGFR-2的mRNA表達[J].中國皮膚性病學雜志,2015,27(1):29-31

[4]鄒敏.阿維A和復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病70例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(4):198-200

[5]吳美清,楊恒,蒲朝暉,等.尋常型銀屑病中西醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(13):110-112

[6]李銀玲,陳力.尋常型銀屑病的中醫(yī)藥治療進展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(1):89-91

[7]趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003:1165-1169

[8]陳紅風.中醫(yī)外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:220

[9]陽吉明,陳三,章媛華,等.復方甘草酸苷聯(lián)合NB-UVB對尋常型銀屑病患者T細胞免疫功能的影響及療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志,2014,21(5):387-389

[10] 牛瑞菊.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者外周血T淋細胞亞群的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(11):1594-1596

[11] 劉偉.雷公藤多甙治療尋常型銀屑病的療效及對T細胞亞群的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(27):2996-2998

[12] 李曉鵬,劉元林,陳文輝,等.窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(7):92-93

[13] 陳艷,席建元,李小朋.阿維 A 治療尋常型銀屑病的療效觀察及對外周血VEGF表達的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(12):1395-1396

[14] 黃玉華,洪勇.火針聯(lián)合口服復方甘草酸苷片治療尋常性銀屑病60例[J].中醫(yī)外治雜志,2014,23(1):10-11

[15] 楊素清,楊茜,張晴,等.火針聯(lián)合甘草鋅顆粒治療輕中度尋常型痤瘡臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2016,35(5):424-426

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.024

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