論健康管理與疾控機(jī)構(gòu)基本職責(zé)的有效銜接

宋 濤，黃希寶，祝淑珍，李俊琳，劉 晉，宋昕玥

(1.湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430079；2.美國(guó)俄亥俄大學(xué)Fisher商學(xué)院，美國(guó)俄亥俄州 哥倫布 OH43210)

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略是我國(guó)首項(xiàng)針對(duì)國(guó)民健康問(wèn)題的國(guó)家戰(zhàn)略[1]。健康中國(guó)的核心是健康優(yōu)先，實(shí)質(zhì)是要求政府、社會(huì)和個(gè)人都樹(shù)立起健康優(yōu)先的發(fā)展理念[2]。早在2013年，為深化醫(yī)改并適應(yīng)從疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)型，推動(dòng)全省衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展，提高全省人民健康水平，湖北省出臺(tái)了《湖北省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室印發(fā)<關(guān)于開(kāi)展健康管理試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)>的通知》(鄂衛(wèi)生計(jì)生辦發(fā)﹝2013﹞2號(hào))(后簡(jiǎn)稱“通知”)以及配套的實(shí)施方案，標(biāo)志著湖北省健康管理的試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。該試點(diǎn)旨在通過(guò)政策突破與制度創(chuàng)新，促進(jìn)健康管理體系建設(shè)、能力建設(shè)和技術(shù)發(fā)展，建立健康管理服務(wù)管理模式。以現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主體，設(shè)置和完善健康管理服務(wù)組織，鼓勵(lì)和引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)資本投資健康管理，搭建健康管理服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，有效提高健康服務(wù)供給和服務(wù)利用，切實(shí)提高全民健康素質(zhì)和水平[3]。

雖然幾年的試點(diǎn)工作取得了一定的成效，但從總體上看，改革的總體推進(jìn)還存在一定的問(wèn)題，尤其是疾控機(jī)構(gòu)該如何避免陷入“以健康管理服務(wù)中心”建設(shè)來(lái)代替多層次健康管理試點(diǎn)改革的問(wèn)題值得反省和深入的探討。為了更好地促進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變理念，深入推進(jìn)健康管理試點(diǎn)，本文試圖從理論和實(shí)際工作的銜接層面就此問(wèn)題提出一些思考和建議，期望能夠幫助那些有志于更進(jìn)一步推動(dòng)健康管理試點(diǎn)工作的機(jī)構(gòu)和改革者以更多的啟發(fā)。

1 疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理試點(diǎn)面臨的問(wèn)題

湖北省各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)不斷探索、銳意改革，在健康管理服務(wù)方面出臺(tái)了很多值得借鑒的政策和措施，有力地推動(dòng)了健康管理工作的進(jìn)程。但是，在具體的工作中也產(chǎn)生了一些問(wèn)題：

1.1 對(duì)健康管理工作的認(rèn)識(shí)不足

首先，各地政府和衛(wèi)生系統(tǒng)未能深刻理解健康管理試點(diǎn)的初衷，沒(méi)有就轄區(qū)健康管理的發(fā)展提出明確的思路和對(duì)策，部分地區(qū)對(duì)為什么要在疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)缺乏必要的認(rèn)識(shí)。因此，很多疾控機(jī)構(gòu)對(duì)如何開(kāi)展健康管理工作認(rèn)識(shí)不足，找不準(zhǔn)工作切入點(diǎn)，致使部分疾控機(jī)構(gòu)健康管理工作推進(jìn)緩慢，或者僅僅認(rèn)為疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理工作就是籌建健康管理中心、開(kāi)展健康管理服務(wù)，遠(yuǎn)不足以全方位理解和推進(jìn)健康管理試點(diǎn)。

1.2 健康管理試點(diǎn)工作與疾控承擔(dān)的具體工作間缺乏有效的銜接

健康管理對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的工作，但不意味著與過(guò)去的工作割裂或者另起爐灶，而是在現(xiàn)有職責(zé)的基礎(chǔ)上深化服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)由疾病向健康觀念的轉(zhuǎn)變[4]。由于一些疾控機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理的內(nèi)涵及實(shí)施健康管理試點(diǎn)的重要意義缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致試點(diǎn)工作與原有的疾病預(yù)防控制工作沒(méi)能很好的銜接。在工作中主要表現(xiàn)為以下一些問(wèn)題：一是與傳染病、慢病等重大疾病防治工作銜接不夠。健康管理的目標(biāo)，確實(shí)是以健康為中心，但是不意味著健康管理的技術(shù)不能應(yīng)用于疾病的防治。恰恰相反，根據(jù)健康管理的技術(shù)，可以針對(duì)傳染病和慢病防治總結(jié)一套實(shí)用技術(shù)，而不是將二者割裂，甚至把健康管理看成對(duì)重大疾病防治工作的忽視。其二，與健康湖北、健康城市及慢病綜合防治示范區(qū)建設(shè)等疾控機(jī)構(gòu)牽頭或提供主要技術(shù)支持的項(xiàng)目銜接不夠。這些針對(duì)群體的健康項(xiàng)目，是針對(duì)環(huán)境健康和社會(huì)健康治理的有效手段，也是宏觀健康管理的重要內(nèi)容，也只有通過(guò)這些平臺(tái)，才能將宏觀健康管理的內(nèi)容推向深入。這是目前各疾控機(jī)構(gòu)在健康管理試點(diǎn)工作中容易忽視的內(nèi)容之一。第三，對(duì)青少年學(xué)生、職業(yè)人群等重點(diǎn)人群開(kāi)展健康管理的方法和手段不多，工作重心仍然以體檢為主，后續(xù)的跟蹤服務(wù)和全程管理還亟待加強(qiáng)。第四，對(duì)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目均等化項(xiàng)目實(shí)施健康管理的指導(dǎo)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展健康管理的指導(dǎo)與銜接不夠。譬如在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目中明確寫(xiě)入了兒童、老年人等健康管理，也有專門(mén)的經(jīng)費(fèi)安排，但是在實(shí)際工作中由于各地的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)和管理的分離，致使兩者在政策、資金和技術(shù)上都沒(méi)有很好的銜接。

2 樹(shù)立健康管理的新理念，提出重大疾病的防控策略

2.1 健康管理的概念及意義

健康管理，是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，通過(guò)采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程，其目的是通過(guò)最小的投入獲得最大的健康效益[5]。

推動(dòng)健康管理，更加注重全人群“風(fēng)險(xiǎn)未出現(xiàn)時(shí)”“病變未發(fā)生時(shí)”“身體未衰老時(shí)”的全生命周期的健康維護(hù)，可以重樹(shù)以“健康為中心”的發(fā)展理念，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的根本轉(zhuǎn)變，“由病有所醫(yī)到全面的健康管理”，從源頭上解決預(yù)防和減少疾病的發(fā)生[6]。從這個(gè)意義上看，包括疾控機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，深入探索以“健康”為中心，以“全面的健康管理”為導(dǎo)向的工作模式。

2.2 重大疾病防治策略的提出

在搭建健康管理體系的基礎(chǔ)上，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)、保、防合作，實(shí)施簽約式服務(wù)，整合信息和技術(shù)資源，開(kāi)展健康危險(xiǎn)因素干預(yù)，前置醫(yī)保費(fèi)用等實(shí)踐，湖北省的健康管理實(shí)踐取得了一定的成效，強(qiáng)化了以健康為中心的理念。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)“檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)和連續(xù)跟蹤服務(wù)”的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程，并結(jié)合疾病預(yù)防控制工作的具體實(shí)踐，提出了具有特色的重大疾病防治策略，其具體內(nèi)容如下[7]。

①重大疾病早期篩查與健康評(píng)估策略：通過(guò)建立不同人群的健康體檢制度，對(duì)健康危險(xiǎn)因素和重點(diǎn)疾病進(jìn)行定期和持續(xù)的篩查和個(gè)性化的健康危險(xiǎn)因素評(píng)估，包括普查、篩檢和定期健康檢查以及群眾的自我監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素和疾病早期患者，為疾病早期干預(yù)和治療提供依據(jù)。②重大疾病分級(jí)診療策略：指綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，逐步建立完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就診制度。疾控機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)信息監(jiān)測(cè)、規(guī)劃制定和技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)；綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)定點(diǎn)診療，病人的初篩、轉(zhuǎn)診和疑難重癥病例的治療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患者實(shí)施管理及疑似病例追蹤。將醫(yī)保費(fèi)用按人頭或按病種總額預(yù)付與家庭醫(yī)生制、社區(qū)簽約服務(wù)等相銜接，推進(jìn)重大疾病分級(jí)診療策略的實(shí)施。③重大疾病社區(qū)管理策略：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為平臺(tái)，以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象、以重大疾病患者等為服務(wù)重點(diǎn)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)展重大疾病的健康教育、診斷與轉(zhuǎn)診、社區(qū)維持治療以及病例的追蹤隨訪與后期康復(fù)，真正將重大疾病的管理融入和發(fā)展到社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化中。④重大疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)策略：針對(duì)重大疾病危險(xiǎn)因素，通過(guò)政策倡導(dǎo)、環(huán)境建設(shè)、技術(shù)支持、健康教育和健康促進(jìn)等活動(dòng)的開(kāi)展，營(yíng)造健康生活方式支持環(huán)境，促進(jìn)全民健康生活方式培養(yǎng)，降低重大疾病高危人群的患病危險(xiǎn)，預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。⑤重大疾病醫(yī)療保障策略：指通過(guò)增加政府投入，合理利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金，完善疾病救助和基本藥物制度，開(kāi)發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)，提高患有重大疾病病人的補(bǔ)償比例，降低重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高干預(yù)措施的依從性。⑥重大疾病監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)策略：指有效整合醫(yī)保、醫(yī)療、疾控、婦幼、社區(qū)衛(wèi)生等健康相關(guān)信息資源，建立大眾健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，強(qiáng)化疾病監(jiān)測(cè)功能，形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、管理規(guī)范，統(tǒng)一高效的國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。重大疾病效果評(píng)價(jià)策略是在建成疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，探索重大疾病防控效果的評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)機(jī)制，形成有效的PDCA循環(huán)，指導(dǎo)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)不斷改進(jìn)防控工作，提升防控能力。

上述重大疾病防控策略是基于健康管理理念，為整合疾病防控資源提出的系統(tǒng)策略，為新時(shí)期開(kāi)展疾病防控工作提出了比較完善的概念和路徑，也為疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病防控工作提供了新的思路和方法。該策略的提出，將同HiAP(健康融入所有政策)策略一起，成為整合健康和衛(wèi)生資源推進(jìn)新時(shí)期公共衛(wèi)生工作的重要戰(zhàn)略。

3 健康管理與疾控機(jī)構(gòu)職能的銜接

3.1 健康管理理念與疾控機(jī)構(gòu)職能的銜接

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《各級(jí)疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé)》和《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的通知要求，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括7項(xiàng)主要任務(wù)：疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)[8]。而根據(jù)“通知”要求，湖北省疾控機(jī)構(gòu)設(shè)置健康管理( 指導(dǎo))中心和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)門(mén)診應(yīng)以機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職業(yè)人群和中小學(xué)生為重點(diǎn)，全面推行以管理健康、預(yù)防疾病為宗旨，以健康信息收集、健康評(píng)估、健康干預(yù)及持續(xù)健康服務(wù)為主要內(nèi)容的全程健康服務(wù)；綜合地區(qū)人群健康管理、醫(yī)療服務(wù)、疾病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)服務(wù)與監(jiān)測(cè)信息，開(kāi)展全面健康信息分析利用，為行政決策提供依據(jù)；協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定健康管理工作的規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范，開(kāi)展相關(guān)考核評(píng)估；指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展重點(diǎn)人群和社區(qū)居民健康管理[9]。

顯然，健康管理試點(diǎn)所要求的內(nèi)容并沒(méi)有超出疾控機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)，而是在健康管理理念的基礎(chǔ)上，通過(guò)試點(diǎn)引導(dǎo)疾控機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，在疾病預(yù)防控制工作的基礎(chǔ)上導(dǎo)入健康管理信息收集、健康評(píng)估、健康干預(yù)及持續(xù)健康服務(wù)為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)過(guò)程，目的是促進(jìn)疾病預(yù)防控制工作的內(nèi)部全流程管理和外部銜接，在新形勢(shì)下從更高的層次促進(jìn)疾病預(yù)防控制工作的改善和提高。也說(shuō)明疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理不是另起爐灶，而是對(duì)疾病預(yù)防基本職責(zé)的深化和拓展，從根本上提升疾控自身的能力并更好地守護(hù)廣大人民的健康福祉。

3.2 健康管理試點(diǎn)工作與疾控機(jī)構(gòu)基本職能的銜接

根據(jù)疾控機(jī)構(gòu)基本職責(zé)和“通知”要求，結(jié)合健康管理理念的拓展和重大疾病防控策略的提出，本文認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面推進(jìn)健康管理理念與疾病預(yù)防控制工作的銜接。

3.2.1 以重大疾病干預(yù)策略為指引，促進(jìn)傳染病和慢性非傳染性疾病防控

如前所述，重大疾病防控策略包括早期篩查與健康評(píng)估、分級(jí)診療、社區(qū)管理、危險(xiǎn)因素干預(yù)、醫(yī)療保障、監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)策略[7]。該策略是在健康中國(guó)的指引下，以健康管理理念為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改的主要工作首先提出的。其根本目的在于形成疾病防控的全流程全生命周期管理，提升疾病預(yù)防控制能力和水平。雖然重大疾病的概念還有待明晰，但重大疾病防控策略中所指的重大疾病包含了艾滋病、結(jié)核病、乙肝等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病。其主要特點(diǎn)是危害嚴(yán)重、影響廣泛，有較高的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)但能夠進(jìn)行基本的有效干預(yù)和防控。因此，在推進(jìn)健康中國(guó)的新形勢(shì)下，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)借鑒健康管理理念，從理念上對(duì)現(xiàn)有的工作進(jìn)行整合，不斷探索和推進(jìn)重大疾病防控策略，提升疾控機(jī)構(gòu)的防控能力，有效應(yīng)對(duì)和遏制疾病的流行和蔓延。

3.2.2 強(qiáng)化健康危害因素的監(jiān)測(cè)與干預(yù)

健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)是疾控機(jī)構(gòu)的七大主要職責(zé)之一，其主要內(nèi)容包括開(kāi)展食源性、職業(yè)性、輻射性、環(huán)境性疾病監(jiān)測(cè)、調(diào)查處置和公眾營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。對(duì)生產(chǎn)、生活、工作、學(xué)習(xí)環(huán)境中影響人群健康的危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，提出干預(yù)策略與措施，預(yù)防控制相關(guān)因素對(duì)人體健康的危害[8]。根據(jù)健康管理理論，危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)是其主要的工作步驟和任務(wù)。因此，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)首先確定相關(guān)重點(diǎn)人群，如以職業(yè)人群和中小學(xué)生為重點(diǎn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，促進(jìn)體檢服務(wù)向全面推行以健康信息監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)及持續(xù)健康服務(wù)為主要內(nèi)容的全程健康管理轉(zhuǎn)變。其次，應(yīng)更新觀念，拓展視野，主動(dòng)融入，加強(qiáng)食源性、輻射性疾病監(jiān)測(cè)工作，并以健康融入所有政策為導(dǎo)向，主動(dòng)參與包括環(huán)境監(jiān)測(cè)在內(nèi)的環(huán)境健康管理工作。

3.2.3 促進(jìn)健康管理信息系統(tǒng)與疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的銜接

目前湖北省正在探索建立統(tǒng)一的以個(gè)人健康檔案為基礎(chǔ)、家庭健康檔案為核心的規(guī)范化個(gè)人健康信息系統(tǒng)、健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平臺(tái)等建設(shè)，目的在于提高對(duì)疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)能力，促進(jìn)信息體系的無(wú)縫銜接[10]。因此，建議各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可以從如下幾個(gè)方面開(kāi)展健康管理與疾病防控信息系統(tǒng)的銜接：①?gòu)?qiáng)化疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)：繼續(xù)完善疾病防控監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)和婦幼保健等信息系統(tǒng)建設(shè)，提高對(duì)疾病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)能力。②建設(shè)健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)：在統(tǒng)一、完善的區(qū)域人群健康信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一的健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平臺(tái)并通過(guò)大數(shù)據(jù)分析來(lái)判斷區(qū)域健康危險(xiǎn)因素，建立一套便捷、有效、實(shí)用、可動(dòng)態(tài)管理的健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，開(kāi)展區(qū)域群體性健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，為指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員提供群體性和個(gè)性化的健康干預(yù)提供基礎(chǔ)，為疾病預(yù)防控制決策提供依據(jù)，為社會(huì)和公眾提供信息服務(wù)[11]。

3.2.4 探索創(chuàng)新健康管理干預(yù)新方法新途經(jīng)

干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵步驟，也是健康管理能否最終取得成效的關(guān)鍵手段。因此，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)首先結(jié)合疾控機(jī)構(gòu)的健康教育職能，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，進(jìn)而深入研究群體性干預(yù)手段，對(duì)公眾不良健康行為進(jìn)行干預(yù)，探索并指導(dǎo)其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，促進(jìn)公眾掌握自我保健與防護(hù)技能，提升健康管理干預(yù)水平。在此基礎(chǔ)上，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)借助健康管理服務(wù)中心平臺(tái)，著力探索中醫(yī)治未病與現(xiàn)代健康管理的結(jié)合，從飲食、運(yùn)動(dòng)等多種途徑對(duì)公眾進(jìn)行干預(yù)的綜合手段。第三，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)學(xué)與體育、教育、文化的融合，通過(guò)體醫(yī)結(jié)合等手段，將健康融入體育、融入藝術(shù)、融入生活，促進(jìn)健康管理干預(yù)手段的融合、豐富與創(chuàng)新。

3.2.5 制定健康管理技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，提供人員培訓(xùn)和項(xiàng)目指導(dǎo)

首先，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索創(chuàng)建區(qū)域性的綜合健康管理中心或健康風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)管理中心，開(kāi)展群體性與個(gè)性化干預(yù)相結(jié)合的健康管理服務(wù)[12]。二是各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要在建立的區(qū)域性健康管理中心的基礎(chǔ)上，利用其自身的功能優(yōu)勢(shì)為政府制定區(qū)域健康管理體系規(guī)劃提供建設(shè)性意見(jiàn)，制定健康管理技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為人員培訓(xùn)、健康管理服務(wù)的開(kāi)展和績(jī)效評(píng)估提供技術(shù)支持。第三，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理工作人員開(kāi)展各類培訓(xùn)，拓展其視野和認(rèn)識(shí)水平，提升健康管理業(yè)務(wù)工作能力和水平。第四，在開(kāi)展廣泛研究的基礎(chǔ)上，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)其他機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)，尤其是對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目健康管理的指導(dǎo)[12]。

4 小結(jié)

顯然，湖北省開(kāi)展的健康管理試點(diǎn)工作在疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各個(gè)領(lǐng)域均取得了一定的突破和進(jìn)展，但目前仍然還需要從理念和認(rèn)識(shí)方面清除一些障礙，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)健康管理理念的創(chuàng)新，進(jìn)而促進(jìn)健康管理與現(xiàn)有工作的銜接。譬如健康管理理念在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳統(tǒng)體檢的延伸和拓展，以及疾控機(jī)構(gòu)重大疾病防治策略的引入，都是在新時(shí)期為適應(yīng)“健康中國(guó)”2030規(guī)劃而做出的有效探索和實(shí)踐。隨著湖北省健康管理實(shí)踐的進(jìn)一步深入，包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在內(nèi)的整個(gè)衛(wèi)生與健康行業(yè)將會(huì)拓展思路，既大膽創(chuàng)新，也不盲目冒進(jìn)，而是遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，有規(guī)劃、有步驟地推進(jìn)健康管理事業(yè)的跨越發(fā)展。

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