醫(yī)生診斷信息失真下的中國(guó)式治理
——基于顯示原理和實(shí)施理論的分析

黎雅思，雷詩(shī)琪，韋海妮，王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021)

真實(shí)的信息顯示既是制度良好的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是良好治理的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療信息的真實(shí)性對(duì)于病人的治療和醫(yī)?；鸢踩闹匾圆谎远?。但是，因?yàn)橐恍┎缓侠淼闹贫扰で思?lì)機(jī)制而導(dǎo)致的醫(yī)療信息嚴(yán)重失真，正日益威脅我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的安全和可持續(xù)發(fā)展?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃》中明確提出“全面實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感”。然而，現(xiàn)實(shí)生活中過度醫(yī)療、過度檢查的現(xiàn)象仍然不少。醫(yī)生為了獲取利益，故意隱瞞真實(shí)病情，甚至夸大病情的嚴(yán)重程度，以便于給病人開大處方大檢查，導(dǎo)致病人的利益嚴(yán)重受損。一個(gè)典型的例證[1]是著名心血管專家胡大一曝光的醫(yī)生集體撒謊的事件，為了獲得符合醫(yī)保支付的診斷要求或?yàn)榱蓑_取醫(yī)?；?，諸多醫(yī)生不得不或故意統(tǒng)一填寫與患者實(shí)際病情相去甚遠(yuǎn)的疾病名稱，或者忽略癥狀學(xué)問診，不重視功能性、低成本的適宜檢查技術(shù)，反而采用高成本、高精尖的創(chuàng)傷型診斷技術(shù)，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且損害了病人的健康并加重了其看病負(fù)擔(dān)。諸如此類的案例還有很多，許多患者本無大病卻因過度的檢查和治療造成心理負(fù)擔(dān)過重，花費(fèi)大量時(shí)間、金錢到處求醫(yī)問診卻未得到明確的結(jié)果。醫(yī)保制度本是對(duì)社會(huì)各利益主體的保障，現(xiàn)如今制度上的漏洞卻成了醫(yī)生追求自身利益的法寶。對(duì)于政策制定者來說，如何設(shè)計(jì)出一種機(jī)制讓醫(yī)生維護(hù)病人利益，按照病人的真實(shí)情況進(jìn)行診斷和治療，推動(dòng)全民健康這一社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)非常重要。本文將通過機(jī)制設(shè)計(jì)理論中的顯示原理和實(shí)施理論對(duì)部分醫(yī)生診斷信息這一現(xiàn)象進(jìn)行分析，并尋找出相應(yīng)的中國(guó)式治理方式，實(shí)現(xiàn)制度的改革和創(chuàng)新，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展以及人民的健康權(quán)予以保障。

1 醫(yī)生診斷信息失真現(xiàn)象及其危害

醫(yī)生診斷信息失真現(xiàn)象的直接原因是醫(yī)生的逐利行為驅(qū)使，而這一現(xiàn)象也牽扯出一個(gè)很熱點(diǎn)的問題，那就是過度檢查和過度治療。數(shù)據(jù)顯示，近年來我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，由2011年的24,346億元提高到2015年的40,974億元，個(gè)人衛(wèi)生支出占比雖由2011年的34.80%降至2015年的29.27%，但人均醫(yī)療費(fèi)用卻由2011年的1807元提高到2015年的2980元。許多患者反映，看病負(fù)擔(dān)仍然很重，醫(yī)院的各項(xiàng)檢查費(fèi)都很貴。醫(yī)療制度不斷改進(jìn)，政府衛(wèi)生投入不斷加大，但人民“看病貴”的問題卻始終未能根本性地解決。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)生看病越來越依賴大型醫(yī)療設(shè)備的影像結(jié)果，忽略問診和病人的看病體驗(yàn)。醫(yī)生為了獲取醫(yī)保誘導(dǎo)病人做大檢查，小病大治，給病人帶來心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生和患者本是和諧的正和博弈關(guān)系，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)生采取占優(yōu)策略，醫(yī)患關(guān)系逐漸演變成為零和博弈，患者想用最少的成本換取最好的服務(wù)，醫(yī)生想用最小的服務(wù)換取最大的利益[1]。長(zhǎng)此以往，醫(yī)患矛盾終將愈演愈烈，醫(yī)患糾紛必定紛至沓來。如果對(duì)醫(yī)生診斷信息失真的深層機(jī)制不加以制止，對(duì)于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來說，還會(huì)帶來各種程度不一的逆向激勵(lì)，比如“壞醫(yī)生淘汰好醫(yī)生”“醫(yī)院逐利愈加瘋狂”“政府制度推行難”等。另外，國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)也將不斷加劇，醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展面臨重大挑戰(zhàn)。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬介紹，我國(guó)已有185個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象。習(xí)近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。因此，必須堵住制度的漏洞，不讓醫(yī)生以不真實(shí)的診斷信息作為營(yíng)利的手段，應(yīng)施以一定的激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)其真實(shí)反映病人的信息，將病人的健康作為第一要?jiǎng)?wù)，保障病人的權(quán)益。

2 顯示原理和實(shí)施理論的核心觀點(diǎn)

顯示原理最早是由芝加哥大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授羅格·邁爾森提出的，是指任意機(jī)制的任何均衡結(jié)果都可以通過一個(gè)激勵(lì)相容的直接機(jī)制來實(shí)施。每一個(gè)參與者唯一的行動(dòng)就是宣稱自己所屬類型的靜態(tài)貝葉斯博弈[2，3]。顯示原理表明，在為解決某一問題而尋找一個(gè)最優(yōu)的可行性機(jī)制時(shí)，一個(gè)直接機(jī)制將大大簡(jiǎn)化問題的分析。當(dāng)研究者將研究重心轉(zhuǎn)移到如何設(shè)計(jì)一套機(jī)制以解決市場(chǎng)機(jī)制的激勵(lì)兼容功能缺陷后，一系列的經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)表明，確實(shí)可以設(shè)計(jì)出相應(yīng)的機(jī)制，在人們的自利行為下，能夠達(dá)到既定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)目標(biāo)[4]。這一理論對(duì)破解醫(yī)生診斷信息失真中由于信息不對(duì)稱所引致的難題，具有十分積極的意義。在醫(yī)生、病人和醫(yī)保基金管理部門的博弈中，醫(yī)生選擇提供真實(shí)的病人診斷信息給自己帶來的利益遠(yuǎn)不及通過說謊或者提供虛假的信息得到的期望值高。不健全的懲罰機(jī)制對(duì)醫(yī)生的威懾感在利益面前顯得太微弱，加之激勵(lì)機(jī)制沒有起到很好的引導(dǎo)作用，故醫(yī)生寧愿選擇說謊，利用自己掌握的信息優(yōu)勢(shì)贏得這場(chǎng)博弈的相對(duì)勝利。而顯示原理可以幫助我們?cè)O(shè)計(jì)合理的工作模式，形成一種直接的約束機(jī)制，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)、患、管三方選擇誠(chéng)實(shí)守信策略，真實(shí)地表達(dá)自己的信息，保證患者掌握其真實(shí)患病情況，讓三者在實(shí)現(xiàn)自我利益的同時(shí)增進(jìn)社會(huì)的總福利。

美國(guó)普林斯頓大學(xué)高等研究中心的埃里克·馬斯金提出的實(shí)施理論就是給出所有納什均衡都是帕累托最優(yōu)的機(jī)制的充分必要條件。其目的在于為機(jī)制施加一些條件，使得其納什均衡都是最優(yōu)的[5]。將這一理論應(yīng)用到醫(yī)生診斷信息失真事件中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的內(nèi)往外監(jiān)督及懲罰力度、增強(qiáng)信息的透明度、加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等措施將成為堵住制度漏洞強(qiáng)有力的工具，盡可能打破信息不對(duì)稱給醫(yī)生帶來的占優(yōu)策略。如果說顯示原理為怎樣設(shè)計(jì)機(jī)制簡(jiǎn)化了途徑，并且使結(jié)果達(dá)到均衡，那么實(shí)施理論可以精確地將機(jī)制設(shè)計(jì)中的均衡結(jié)果與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)聯(lián)系起來，最大限度地考慮了真實(shí)世界中信息不完備的因素，并努力彌補(bǔ)這一缺陷，在理論與實(shí)踐之間搭起了可靠的橋，最終達(dá)到最優(yōu)均衡[6，7]。

3 部分醫(yī)生診斷信息失真的根本性原因分析

3.1 醫(yī)保部門不合理的支付制度扭曲了激勵(lì)機(jī)制

國(guó)家參事、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局DRG質(zhì)控中心主任鄧小虹表示，醫(yī)保支付方式的作用不止節(jié)省費(fèi)用那么簡(jiǎn)單[8]。事實(shí)上，醫(yī)保支付是掌控醫(yī)療服務(wù)行為和調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置的重要手段，醫(yī)保支付方式對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系具有重要的杠桿作用。醫(yī)院的收入主要來源于醫(yī)?；?，然而醫(yī)保部門不合理的支付制度扭曲了對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，現(xiàn)行的醫(yī)保支付制度沒有詳細(xì)的規(guī)則對(duì)治療某一疾病的最高費(fèi)用進(jìn)行規(guī)定，醫(yī)院不會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制的動(dòng)機(jī)，反而會(huì)采取各種措施來套取醫(yī)?；?，分解住院、掛床住院、單病種升級(jí)等現(xiàn)象應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)生受到逆向激勵(lì)，增加患者的檢查項(xiàng)目，甚至過度治療，從而謀取自身的經(jīng)濟(jì)利益，這樣的行為不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且會(huì)逐漸導(dǎo)致醫(yī)生道德的缺失，危害患者健康。

3.2 醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制不“陽光”

由于醫(yī)院公益性與營(yíng)利性的定位模糊不清，內(nèi)部的商業(yè)化運(yùn)作導(dǎo)致醫(yī)院的創(chuàng)收與患者的經(jīng)濟(jì)利益緊密地捆綁起來。有的醫(yī)院為了自身狹隘的經(jīng)濟(jì)利益，內(nèi)部經(jīng)營(yíng)隱藏著一系列的暗箱操作，因人而異的財(cái)務(wù)賬本、真假難辨的診療信息一步步淡化公立醫(yī)院的公益性，導(dǎo)致各種惠民政策難以推行。有數(shù)據(jù)表明，在醫(yī)療費(fèi)用中，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)的比例只占到9%，而藥品和耗材卻達(dá)到67%的占比[9]。作為醫(yī)院主體的醫(yī)生，在醫(yī)院整體不“陽光”的創(chuàng)收機(jī)制下，為了增加收入，只能想方設(shè)法從患者手中獲利來充盈自己的口袋。提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)并不能滿足醫(yī)生利益方面的需求，自身的價(jià)值也沒有正向的激勵(lì)得以體現(xiàn)。因此，醫(yī)生只能鉆制度的空子，利用自身掌握信息的優(yōu)勢(shì)，依靠“大處方”“大檢查”等暗箱操作來獲利。

3.3 醫(yī)保部門的監(jiān)管能力不足，懶政思維嚴(yán)重

發(fā)生過度檢查和過度醫(yī)療這樣的事件，很大的原因在于醫(yī)保部門的監(jiān)管能力不足以及對(duì)制度狂妄的理性。管理者對(duì)制度過于自信，準(zhǔn)確的說是對(duì)技術(shù)理性的盲目崇拜，妄圖依靠單一的技術(shù)因素的作用一攬子解決復(fù)雜的社會(huì)問題，將復(fù)雜的問題進(jìn)行了過于簡(jiǎn)單化的處理，最終不可避免地要走向失敗[9]。醫(yī)保支付制度要求保持入出院診斷與所做的檢查治療一致，才能通過衛(wèi)生部門審核。然而，由于缺乏有專業(yè)能力的人進(jìn)行審核，醫(yī)保付費(fèi)及衛(wèi)生管理部門的審查只能流于形式。只要(也僅有)病歷上的入出院診斷和相關(guān)檢查治療結(jié)果形式上符合，審核就算通過了[1]，根本不考慮具體病人在實(shí)際診療過程中的個(gè)體差異性和動(dòng)態(tài)的多變性。這么一來，醫(yī)保管理部門省事了，但是，這個(gè)“允許醫(yī)療診斷信息造假”的魔鬼，一旦釋放出來，其一系列的負(fù)面作用便滾滾而來，把病人、醫(yī)生和醫(yī)院，最終也把醫(yī)保部門拖入了無法治理的深淵！隸屬于醫(yī)院的醫(yī)?？茷榱吮ＷC自身利益不受損害，對(duì)于虛假信息掩蓋下的不合理的診療行為自然會(huì)采取睜一只眼閉一只眼的方式；而醫(yī)保部門及衛(wèi)生部門的“懶政”思維嚴(yán)重，只關(guān)注最終結(jié)果而不顧過程監(jiān)管，在缺乏參與約束和激勵(lì)相容配套機(jī)制的情況下，根本無法抑制醫(yī)院及醫(yī)生為了追求自身利益選擇去損害患者利益的欲望。制度上的漏洞給醫(yī)生提供不真實(shí)的診斷信息，從而為進(jìn)行大檢查提供了便利；醫(yī)保部門監(jiān)管能力不足卻又懶于培養(yǎng)和建立相應(yīng)的人才隊(duì)伍，加上懲罰機(jī)制不健全，導(dǎo)致部分醫(yī)院和醫(yī)生投機(jī)取巧為自身謀利。

3.4 醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不完備

在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱、醫(yī)生和患者擁有的醫(yī)療信息及對(duì)信息的掌握程度存在著嚴(yán)重的不對(duì)稱。醫(yī)療市場(chǎng)信息不完備導(dǎo)致逆向選擇的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為“小病大治”。相較于患者來說，醫(yī)生具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性。由于醫(yī)生對(duì)醫(yī)療信息具有壟斷優(yōu)勢(shì)，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱還容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)?；颊呷狈︶t(yī)療服務(wù)方面的知識(shí)，對(duì)于自己患的病應(yīng)該如何治療，醫(yī)生的治療方式是否合理，以及花多少錢才能把病治好這些基本情況無法掌握。因此，在患者并不知曉真實(shí)的醫(yī)療信息的情況下，醫(yī)生可通過誘導(dǎo)需求，給病人下不完全真實(shí)的診斷，讓患者被動(dòng)選擇自己提出的醫(yī)療方案。

4 結(jié)合顯示原理和實(shí)施理論的新治理模式

既然得不到真實(shí)的信息，在實(shí)際工作中，醫(yī)院和醫(yī)保雙方就以模糊應(yīng)對(duì)模糊。每到年底結(jié)算，醫(yī)保部門總要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)扣除一定比例的應(yīng)付醫(yī)?；?，以應(yīng)對(duì)博弈醫(yī)院和醫(yī)生的不誠(chéng)實(shí)。醫(yī)方其實(shí)也心知肚明，討要起來也不那么理直氣壯?；诖?，應(yīng)著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，必須進(jìn)一步完善機(jī)制，實(shí)施新的有效治理。

4.1 改變激勵(lì)不相容的機(jī)制設(shè)計(jì)

導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不降反升、醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一是“醫(yī)生逐利”機(jī)制形成逆向激勵(lì)的結(jié)果。這種結(jié)果誘使醫(yī)生提供不真實(shí)的病人信息，由此獲得比通過提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更大的利益。本來醫(yī)生與患者，醫(yī)保部門與醫(yī)生都是正和博弈的關(guān)系，都是為了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病，減輕病人看病負(fù)擔(dān)，而醫(yī)生也能從中獲得正當(dāng)收益，同時(shí)共同促進(jìn)了社會(huì)目標(biāo)的完成。激勵(lì)相容約束告訴我們，只有當(dāng)參與者選擇機(jī)制設(shè)計(jì)者所希望的行動(dòng)得到的期望效用不少于其他行動(dòng)時(shí)得到的期望效用時(shí)，才有積極性選擇機(jī)制設(shè)計(jì)者所希望的行動(dòng)[10]。因此，根據(jù)顯示原理的核心內(nèi)容，必須改變醫(yī)生集體撒謊這種激勵(lì)不相容的機(jī)制，并且設(shè)計(jì)出一種鼓勵(lì)參與者說實(shí)話的直接機(jī)制。這種機(jī)制須破除醫(yī)生的占優(yōu)策略，對(duì)其行為選擇加以約束，給予對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)其通過高技術(shù)、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值及獲利。

4.2 提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)形成對(duì)醫(yī)生的正向激勵(lì)

要改變醫(yī)生過度逐利行為，就必須站在醫(yī)生的角度來發(fā)現(xiàn)問題。就目前的體制來看，醫(yī)生是醫(yī)療控費(fèi)的消極方，只有調(diào)動(dòng)醫(yī)生參與控費(fèi)的主動(dòng)性和積極性，才能有效抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)上看，經(jīng)濟(jì)信息分散于整個(gè)社會(huì)，醫(yī)生作為經(jīng)濟(jì)參與人，為了自身的利益會(huì)選擇隱藏或者虛報(bào)其擁有的相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息。所以，機(jī)制設(shè)計(jì)的主要問題就是如何激勵(lì)醫(yī)生真實(shí)地反映其擁有的信息，并且按照機(jī)制設(shè)計(jì)的規(guī)則行動(dòng)。在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)還是沒有得到滿意的提高，而患者對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可度也沒有達(dá)到讓醫(yī)生忽視經(jīng)濟(jì)收入的程度，醫(yī)生的收益主要還是與患者的錢包掛鉤。由此，醫(yī)生才會(huì)想方設(shè)法謀取自身利益，與患者之間就變成了不均衡的零和博弈。醫(yī)生作為一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，而且開始執(zhí)業(yè)前需要付出多于普通勞動(dòng)者幾倍的時(shí)間成本，應(yīng)該獲得合理的勞動(dòng)報(bào)酬?？茖W(xué)合理地制定醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，將患者的就醫(yī)體驗(yàn)和治療效果作為對(duì)醫(yī)生的考核指標(biāo)，形成對(duì)醫(yī)生的正向激勵(lì)，同時(shí)也是一種約束。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)對(duì)于社會(huì)來說是一種“陽光”的收入，需要接受社會(huì)的監(jiān)督，醫(yī)生必須通過提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來換取患者的認(rèn)可。

4.3 完善醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的內(nèi)外監(jiān)督制度

政府在醫(yī)保方面的投入一直在穩(wěn)步提高，然而成效并不顯著，原因在于醫(yī)保部門“不問過程、只問結(jié)果”的懶政模式。科學(xué)的監(jiān)管應(yīng)該將過程監(jiān)管和總量控制有效地結(jié)合起來，保證醫(yī)保基金的合理支出。醫(yī)保與醫(yī)院的博弈本是為了保障患者的利益，但是監(jiān)管制度上的漏洞導(dǎo)致患者成為醫(yī)院及醫(yī)生謀利的“犧牲品”。醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院的監(jiān)督，建立一支專業(yè)的醫(yī)保管理人才隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，最大限度地節(jié)約醫(yī)保基金。隨著大數(shù)據(jù)的熱潮席卷而來，醫(yī)保監(jiān)管也應(yīng)向著智能化的方向開展，利用信息化手段對(duì)醫(yī)院門診、住院診療行為進(jìn)行全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核，將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理，做到內(nèi)外監(jiān)督[11]。

4.4 加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

完善醫(yī)保支付方式可以有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保基金的使用效率。根據(jù)參與約束原理，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革應(yīng)注重對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生積極性的調(diào)動(dòng)，激勵(lì)其主動(dòng)參與成本控制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，該意見的頒布為醫(yī)保支付改革提供了明確的方向。但是在改革的過程中，需要關(guān)注2個(gè)方面：一是提高總額控制、支付標(biāo)準(zhǔn)等支付方式指標(biāo)制定的科學(xué)性、合理性。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商，形成共識(shí)。二是完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議給予補(bǔ)償，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。根據(jù)機(jī)制設(shè)計(jì)理論，為達(dá)到貝葉斯納什均衡，應(yīng)對(duì)醫(yī)院實(shí)行“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。如果診療費(fèi)用低于支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可留下多余部分，反之，超過的部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。

4.5 增強(qiáng)信息透明度，進(jìn)行多元化治理

為了解決醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息不對(duì)稱的問題，應(yīng)當(dāng)從增加信息透明度的角度切入?？赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)的建立，提高診療行為的透明度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息的公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。對(duì)于不合理的診療行為，應(yīng)進(jìn)行多元化的治理。從法律的角度來看，醫(yī)生集體撒謊的現(xiàn)象屬于騙保行為，但由于違法成本對(duì)于非法收益來說微不足道，致使相關(guān)法律條款形同虛設(shè)。因此，要重新修訂完善醫(yī)療行為監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，適度提高違法成本，嚴(yán)厲打擊違法、違規(guī)行為，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)。除了法律的約束外，基于倫理學(xué)的考量，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)，包括醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平、道德素質(zhì)以及人文修養(yǎng)培養(yǎng)。對(duì)于患者，應(yīng)提高其醫(yī)學(xué)常識(shí)和道德水平，包括提高醫(yī)學(xué)常識(shí)、法律素養(yǎng)、社會(huì)良心和關(guān)愛意識(shí)等。鼓勵(lì)醫(yī)患雙方在診療過程中保持誠(chéng)信，彼此信任，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。