銀質(zhì)針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

方炯炯 滕居贊

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧市 530001；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧市 530011)

【提要】 膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見(jiàn)多發(fā)病，治療比較棘手。銀質(zhì)針療法是一種較為特殊的療法，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有微創(chuàng)、快速、有效的優(yōu)點(diǎn)。本文從銀質(zhì)針的作用機(jī)制、操作方法、進(jìn)針點(diǎn)的選取以及治療方法等四個(gè)方面進(jìn)行分析和整理，為臨床治療方案提供借鑒與參考。

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee oteoarthritis，KOA)以膝關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性退變、剝脫、消失及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和軟骨下骨組織硬化為特征[1]，故又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等，是由于機(jī)械性和生物性因素的相互作用，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨進(jìn)行正常合成和降解的平衡喪失所致。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率占骨性關(guān)節(jié)炎的 78.5%[2]，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，影響患者的正常工作和生活[3]。預(yù)計(jì)到2050年，老年人口比例將增加2倍[4]，這是由人口老齡化程度的加劇引起的，到時(shí)KOA患者將會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是宣哲人教授團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)銀質(zhì)針的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，在特制的銀質(zhì)針上用艾絨加熱治療經(jīng)筋病癥的一種特殊療法，臨床療效更加顯著。其療效確切，加熱效率高，使用方便安全，無(wú)副作用和無(wú)毒性反應(yīng)，不會(huì)造成肝腎損害，遠(yuǎn)期治痛效果較傳統(tǒng)溫針灸療法更佳，目前已廣泛運(yùn)用于頸肩腰腿痛患者的臨床治療。

1 銀質(zhì)針的作用機(jī)理

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療可以從宣痹通絡(luò)、補(bǔ)益肝脾、活血祛瘀幾個(gè)方面來(lái)論治[5]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是在特制的銀質(zhì)針上(80%的白銀，20%紅銅、鋅、鎳)用艾卷加熱治療經(jīng)筋病癥的一種療法，源自中醫(yī)學(xué)溫針?lè)ǎ粌H能祛除風(fēng)寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，而且能使氣機(jī)通暢、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和[6]。銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療KOA的臨床療效均優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺治療或電針加藥透治療，由我國(guó)著名骨科學(xué)家宣蟄人教授開(kāi)創(chuàng)。銀質(zhì)針的熱傳導(dǎo)，通過(guò)使人體內(nèi)針尖部位的溫度達(dá)到40度左右，增加局部血液供應(yīng)，快速有效地消除病變部位的無(wú)菌性炎癥，松解肌肉痙攣，達(dá)到治療效果[7]。

2 銀質(zhì)針的操作方法

在常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，銀質(zhì)針定位后，用0.5%利多卡因局部麻醉, 皮丘直徑約5 mm。一般采用雙手夾持針?lè)?提插法，即左手拇指和食指捏住針身下端，暴露針尖，右手拇指和食指握住針柄，將針指向病灶。當(dāng)接近皮膚，雙手配合工作，并迅速垂直進(jìn)針，一旦患者出現(xiàn)較強(qiáng)的酸沉麻脹感，即針刺成功，繼續(xù)插入針，在提插過(guò)程中，探針、定位，進(jìn)針深度要求到達(dá)骨面；傳統(tǒng)艾灸加熱，進(jìn)針后在針尾插上長(zhǎng)約2 cm的浸泡過(guò)95%酒精的艾條，點(diǎn)燃艾條加熱銀質(zhì)針。電子巡檢儀加熱,銀質(zhì)針進(jìn)針后在針柄位置連接巡檢儀，溫度設(shè)定90℃～110℃，溫度控制在40℃～42℃(根據(jù)進(jìn)針深度及患者承受程度調(diào)節(jié))，每次治療20～30 min。隨時(shí)詢問(wèn)患者的情況，是否有不適感等。待針身余熱冷卻后快速拔針，按壓止血，用碘伏消毒針眼，敷上消毒紗布。一般行1～2次治療，每次治療間隔一周。銀質(zhì)針外露針體長(zhǎng)度不同可導(dǎo)致傳入病灶組織的溫度存在差異，溫度在40℃～42℃時(shí)能達(dá)到去痛的目的，有效地控制銀質(zhì)針溫度顯得十分有必要。傳統(tǒng)艾條加熱方式無(wú)法有效地控制傳入溫度，且加熱時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量煙霧而影響患者。相比之下，巡檢儀加熱具有操作較簡(jiǎn)便、溫度可控性高、無(wú)煙等優(yōu)點(diǎn)[8]。

3 銀質(zhì)針的進(jìn)針點(diǎn)選取

銀質(zhì)針進(jìn)針點(diǎn)的基本依據(jù)是患者的疼痛癥狀和壓痛情況，但各家因各自的學(xué)術(shù)特點(diǎn)不同，造成臨床上選擇的進(jìn)針點(diǎn)有所差異。王常海等[9]在膝關(guān)節(jié)周?chē)檎医Y(jié)筋病灶點(diǎn)，采用觸診手法，確定陽(yáng)性病灶后進(jìn)行銀質(zhì)針針刺治療。但其取穴上簡(jiǎn)單易行，通過(guò)歸納總結(jié)出脛骨內(nèi)側(cè)髁、髕內(nèi)下、髕外上、髕外下、血海次、脛骨外髁、合陽(yáng)次、委陽(yáng)次、髕外、成腓間等10個(gè)最常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)筋病灶點(diǎn)。李信明等[10]認(rèn)為，疼痛的主要因素為無(wú)菌性炎癥及繼發(fā)的筋膜攣縮，采取密集型銀質(zhì)針?biāo)山獠≡钐幖∪饨钅つ芨纳凭植垦貉h(huán)與消除炎癥。更有學(xué)者[11]選擇密集型銀質(zhì)針?lè)?次在髕下脂肪墊(髕骨下緣韌帶內(nèi)外兩側(cè))、腘窩腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌肉止點(diǎn)(股骨內(nèi)外髁后側(cè))及膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織(內(nèi)收肌管、股外側(cè)肌、髕上囊或脛、腓側(cè)副韌帶)處進(jìn)針，均取得良好的臨床療效。

4 銀質(zhì)針的治療方法

4.1 單純銀質(zhì)針治療 葉剛等[12]認(rèn)為，銀質(zhì)針對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)痛的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的封閉和理療，通過(guò)選取熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針療法組37例、封閉加微波治療組34例作為對(duì)照組，共71例，治療3個(gè)月后隨訪熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針療法組總有效率為83.9%，半年后熱傳導(dǎo)銀質(zhì)針療法組總有效率為91.8%。臨床上，通常采用腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和口服藥物來(lái)緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的疼痛，但有相關(guān)文獻(xiàn)表明，銀質(zhì)針治療和玻璃酸鈉注射療效無(wú)顯著差異。李信明等[10]通過(guò)采用傳統(tǒng)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)比傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、口服藥物加理療法治療KOA患者，結(jié)果顯示在治療后的2周內(nèi)兩組無(wú)明顯的差異，都能有效緩解疼痛，但隨訪1～2年后，銀質(zhì)針治療的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的玻璃酸鈉注射和藥物治療加紅外線治療。尤柱等[13]按照《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》的經(jīng)筋查體方法，隨機(jī)篩選70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的115個(gè)膝關(guān)節(jié),將其隨機(jī)分為銀質(zhì)針治療組(40例)與常規(guī)針刺取穴對(duì)照組(30例)，結(jié)果治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為80%。龐曉華等[14]運(yùn)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療對(duì)比傳統(tǒng)溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者4周后，發(fā)現(xiàn)銀針熱傳導(dǎo)的臨床療效明顯優(yōu)于溫針治療組。

4.2 銀質(zhì)針二聯(lián)療法 銀質(zhì)針能改善關(guān)節(jié)外軟組織的血液循環(huán)，解除粘連，緩解肌肉痙攣。賴雅君等[15]通過(guò)Meta分析方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)銀質(zhì)針配合巡檢儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。結(jié)果共檢出631例患者，納入文獻(xiàn)9篇。結(jié)果顯示，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況及有效率銀質(zhì)針組均優(yōu)于非銀針組。閆洪濤等[16]研究證明，銀質(zhì)針配合體外沖擊波能有效解決股骨頭血液循環(huán)障礙，達(dá)到治療效果。施鋒等[17]采用銀質(zhì)針聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示其最佳時(shí)間是在病變的早、中期。宋文娟等[18]采用自擬痛消湯結(jié)合銀質(zhì)針治療，極大地緩解了KOA患者的疼痛，取得滿意療效。蘇柏栓等[19]通過(guò)銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧敖钅ぜ‰旄街c(diǎn)，并運(yùn)用手法活動(dòng)髕骨和膝關(guān)節(jié)，達(dá)到松筋通絡(luò)、剝離粘連、鎮(zhèn)痙止痛的作用。王欣[20]認(rèn)為腹針的緩解疼痛作用聯(lián)合銀質(zhì)針的松解通過(guò)對(duì)肌肉筋膜的機(jī)械刺激及熱刺激能消除膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。章恒等[21]研究證明，銀質(zhì)針聯(lián)合揉髕手法治療寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎，可松解膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧敖钅ぜ‰旄街c(diǎn)，通過(guò)減輕關(guān)節(jié)軟骨超微結(jié)構(gòu)的損傷，減輕關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痙攣，避免酸性滑膜液的產(chǎn)生，促進(jìn)局部炎癥因子的吸收，從而減輕疼痛。揉髕手法通過(guò)上調(diào)抗凋亡基因Bcl-2的表達(dá)，下調(diào)促凋亡基因Bax和Fas的表達(dá)，從而抑制關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡[22]。

4.3 銀質(zhì)針三聯(lián)療法 姬成茂等[23]提出運(yùn)用腹針聯(lián)合三氧注射及銀質(zhì)針?biāo)山庵委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎，其原理是醫(yī)用三氧在一定濃度下可刺激多種生物學(xué)效應(yīng)的產(chǎn)生，聯(lián)合銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)有消除局部炎癥、增加血液循環(huán)等作用，而腹針又通過(guò)刺激腹部有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)絡(luò)氣血，最終達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。魯勁等[24]認(rèn)為，與玻璃酸鈉間隔應(yīng)用能減少關(guān)節(jié)軟骨的破壞，其通過(guò)玻璃酸鈉結(jié)合臭氧膝關(guān)節(jié)腔注射配合銀質(zhì)針治療KOA，1年后隨訪證實(shí)三聯(lián)療法的遠(yuǎn)期療效也明顯優(yōu)于玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射(HA組)或玻璃酸鈉結(jié)合臭氧膝關(guān)節(jié)腔注射(二聯(lián)組)。韓妮妮等[25]將124例老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為玻璃酸鈉注射液聯(lián)合銀質(zhì)針、臭氧(治療組)和玻璃酸鈉注射液組(對(duì)照組)各62例，比較兩組的臨床療效及疼痛視覺(jué)評(píng)分(VAS)，結(jié)果治療組總有效率為95.16%，明顯高于對(duì)照組的83.87%(P<0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯下降，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在生活中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形。晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)是膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，但大多數(shù)患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力或認(rèn)識(shí)不足而不愿接受手術(shù)治療。國(guó)外新的臨床實(shí)踐指導(dǎo)方針認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎如果癥狀持續(xù)存在，而且所有藥物治療與非藥物治療均證明無(wú)效時(shí)，必要時(shí)才考慮手術(shù)[26]。因此尋找一種經(jīng)濟(jì)有效緩解晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的治療方法非常有必要，臨床上觀察到銀質(zhì)針二聯(lián)或三聯(lián)治療膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯效果，從近十年國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀可以看出，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，加熱效率高，使用方便安全，無(wú)副作用和無(wú)毒性反應(yīng)，不會(huì)造成肝腎損害，遠(yuǎn)期止痛效果較傳統(tǒng)溫針灸療法更佳，若完善銀質(zhì)針操作規(guī)范，統(tǒng)一進(jìn)針點(diǎn)、角度、溫度控制等問(wèn)題，把銀質(zhì)針廣泛的應(yīng)用于臨床，必可造福廣大人群。