以妊娠期婦女為中心的孕嬰口腔健康教育模式的應(yīng)用

駱樹瑜，周　莉，張　凱，李宏捷

（天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津 300070）

口腔健康影響人的消化功能和全身健康，人群口腔健康水平是社會(huì)文明程度的標(biāo)志。不同人群的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔疾病特點(diǎn)不同，因此口腔健康教育要有針對(duì)性。

妊娠期婦女口腔健康教育有著雙重意義，不僅關(guān)系到其自身健康，而且與胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)。由于孕期體內(nèi)激素水平改變以及口腔環(huán)境、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為發(fā)生改變，妊娠期婦女患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，且隨著妊娠時(shí)間的延長齲病、牙齦炎等患病率顯著升高[1]。妊娠期口腔疾病導(dǎo)致的疼痛和不適，輕者會(huì)影響妊娠期婦女進(jìn)食，造成營養(yǎng)不均衡，重者會(huì)因炎癥擴(kuò)散全身波及胎兒，引起早產(chǎn)甚至畸形。妊娠期婦女口腔健康教育的重點(diǎn)應(yīng)放在一級(jí)預(yù)防上，尤其是妊娠前口腔健康監(jiān)控和妊娠期口腔健康維護(hù)。

1　方法

結(jié)合妊娠期前后婦女生理及心理特點(diǎn)編寫有針對(duì)性的口腔保健手冊(cè)和口腔健康風(fēng)險(xiǎn)管理量表，根據(jù)宣教內(nèi)容制作形象直觀、通俗易懂的宣傳圖片、文字及視頻，通過醫(yī)院微信公眾平臺(tái)定期推送并及時(shí)回收反饋信息。活動(dòng)持續(xù)40周。

為使口腔健康教育貫穿整個(gè)妊娠期，使教育指導(dǎo)落到實(shí)處，將口腔健康教育分為3個(gè)階段：妊娠前教育、妊娠期教育、產(chǎn)后教育。

1.1　妊娠前口腔健康教育

檢查有無智齒、齲洞、殘根、殘冠，牙齦是否出血，了解飲食習(xí)慣、用藥史、接受射線情況、有無吸煙與酗酒習(xí)慣等，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性處理，改善口腔衛(wèi)生狀況，消除局部刺激因素，預(yù)防妊娠期牙齦炎、牙髓炎、牙周炎、根尖炎等口腔疾病。

1.2　妊娠期口腔健康教育

妊娠期婦女口腔健康教育內(nèi)容：日?？谇磺鍧嵕S護(hù)及菌斑防治方法；妊娠期口腔疾病治療時(shí)機(jī)、用藥原則；胎兒口腔頜面部發(fā)育相對(duì)應(yīng)妊娠階段的膳食營養(yǎng)平衡等;胎兒口腔及牙發(fā)育、嬰幼兒口腔保健知識(shí)，如乳牙及恒牙的生長發(fā)育、萌出時(shí)間、萌出時(shí)可能遇到的問題、頜面部生長發(fā)育及嬰幼兒早期齲的危害，不良習(xí)慣與頜面部畸形的關(guān)系等。妊娠期婦女每次孕檢時(shí)交回妊娠期口腔健康風(fēng)險(xiǎn)管理量表，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)具體情況制訂保健計(jì)劃，使其全面了解自己的口腔健康狀況。

1.3　產(chǎn)后口腔健康教育

產(chǎn)婦口腔健康教育內(nèi)容：適合產(chǎn)婦生理特點(diǎn)的刷牙方法及頻率，牙刷牙膏的選擇，產(chǎn)婦易患的口腔疾病及預(yù)防方法；嬰幼兒的喂養(yǎng)方式和哺乳姿勢，清潔嬰幼兒口腔和牙的方法與體位，乳牙的生長發(fā)育、萌出時(shí)間、萌出時(shí)可能遇到的問題及早期齲的危害，乳牙清潔方法，利用手指套清潔乳牙的注意事項(xiàng)，口杯飲水的好處，斷奶時(shí)間，刷牙方法，牙刷牙膏的選擇，牙膏用量等，使母親掌握嬰幼兒口腔清潔方法，及時(shí)糾正一些不利于牙齒及頜骨發(fā)育的行為，如吮唇、咬頰、吮手指、咬指甲、單側(cè)咀嚼、單側(cè)睡眠等。

每月回收一次口腔健康風(fēng)險(xiǎn)管理量表，評(píng)估孕產(chǎn)婦及嬰幼兒口腔健康水平、預(yù)測患病風(fēng)險(xiǎn)，并給出針對(duì)性的預(yù)防保健措施或診療建議。

2　結(jié)果

（1）通過口腔健康教育使公眾尤其是妊娠期婦女掌握口腔保健知識(shí)，主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為，提高自我保健意識(shí)和防病能力。消除影響口腔健康的危害因素，建立自我監(jiān)控和管理模式。

隨著數(shù)值方法的不斷發(fā)展，建立的數(shù)學(xué)模型囊括了部分復(fù)雜的物理過程，如流體流動(dòng)和傳熱過程可通過計(jì)算流體力學(xué)方法(CFD)來解決，液-氣界面可用流體體積法(VOF)[10]或水平集法[11]來追蹤。同時(shí)，造成噴濺的主要作用力，即蒸氣產(chǎn)生的反沖壓力也被引入了CFD模型[11-13]。Park[10]等人利用VOF方法建立模型，通過分析激光在硅片表面打孔時(shí)的熔融液體飛濺現(xiàn)象，進(jìn)而研究了打孔行為。雖然這些研究得到的孔形貌與實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，然而對(duì)于實(shí)際熔融物的噴濺過程[14]卻沒有完全重現(xiàn)?？梢姡枰ㄟ^數(shù)值模擬方法研究毫秒激光打孔中的噴濺現(xiàn)象，并通過實(shí)驗(yàn)對(duì)模擬結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。

（2）使妊娠期婦女及其家屬了解嬰幼兒牙及口腔生長發(fā)育方面的知識(shí)，認(rèn)識(shí)妊娠期口腔健康與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系，建立口腔衛(wèi)生知識(shí)體系，提高口腔保健意識(shí)，形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

3　討論

3.1　口腔疾病與全身健康

口腔疾病（如齲病、牙周病等）引起的病理改變不僅對(duì)進(jìn)食、發(fā)音、美觀等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且影響健康及生命質(zhì)量，如影響血糖控制、誘發(fā)心血管疾病，同樣，一些全身性疾病，如胃病、血液病、皮膚病等也會(huì)在口腔有所體現(xiàn)。此外，口腔還是許多感染性疾病，如流感、結(jié)核等的傳播途徑?？谇患膊∨c健康密不可分，要保證健康就要從預(yù)防口腔疾病做起。1979年，WHO和世界牙科聯(lián)盟（FDI）聯(lián)合提出把口腔健康作為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一。

近年來我國人民群眾健康狀況不斷改善，但口腔疾病仍然是非常普遍的健康問題。口腔健康狀況因地區(qū)、民族、人群結(jié)構(gòu)，人群經(jīng)濟(jì)狀況而異。全國牙病防治指導(dǎo)組（NCOH）2005年第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期婦女、兒童和老年人是齲病、牙周病等高發(fā)且嚴(yán)重危害人類健康的疾病的主要患病人群。在我國，兒童乳牙齲現(xiàn)象嚴(yán)重，恒牙齲患病率在一些地區(qū)也逐年上升。5～6歲無齲兒童比例較低，且5～6歲患齲兒童沒有得到治療的比例與10年前無明顯變化。妊娠期婦女牙齦炎、牙周炎患病率也隨著妊娠月份的增加而升高。

不同人群口腔患病情況各不相同，口腔健康教育需求也不相同，妊娠期婦女由于激素水平變化易患牙周炎；幼兒雖然模仿能力強(qiáng)但動(dòng)手能力差，刷牙需要家長監(jiān)督；學(xué)齡前兒童和小學(xué)生易患齲病，青少年好發(fā)錯(cuò)頜畸形和牙周病。因此，口腔健康教育應(yīng)結(jié)合人群年齡特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、口腔及全身狀況開展。2005年，我國提出“保護(hù)牙齒從孕期開始”，確定牙防工作重點(diǎn)保護(hù)人群為兒童，即從母親懷孕時(shí)做起，直至18歲中學(xué)畢業(yè)，深入開展孕期口腔保健工作，建立長期追蹤調(diào)查制度。

3.2　妊娠期婦女口腔健康狀況與健康意識(shí)

目前，人們對(duì)口腔健康的需求與期望越來越高，希望不僅沒有口腔疾病，而且能保持最佳口腔功能狀態(tài)。WHO早在20世紀(jì)就提出齲病和牙周病的主要對(duì)策是預(yù)防與控制而不是治療，并提出自我保健是最有效果的口腔衛(wèi)生保健。因此，要加強(qiáng)初級(jí)保健與預(yù)防，就要關(guān)注高危人群健康教育和管理。

妊娠期間，激素水平的改變、孕吐所致口腔pH值下降，攝食頻率增加以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣變化均大大增加了口腔疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，婦女在妊娠以后牙齦炎和齲病發(fā)病率顯著升高，其次是牙髓炎、智齒冠周炎。另有研究表明，妊娠期婦女缺乏口腔健康教育，口腔保健意識(shí)差，說明開展妊娠期口腔健康教育并采取針對(duì)性口腔護(hù)理措施非常必要。

3.3　妊娠期婦女口腔健康狀況與胎兒生長發(fā)育的關(guān)系

母體是胎兒生長發(fā)育的重要環(huán)境，母體的生理、心理狀況，營養(yǎng)攝入，生活習(xí)慣等與胎兒生長發(fā)育有密切關(guān)系。妊娠期婦女如因口腔疾病導(dǎo)致咀嚼、消化功能下降而影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，將導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良，從而影響胎兒軀體、大腦和智力發(fā)育，也會(huì)使胎兒口腔頜面部發(fā)育受到影響。胎兒牙齒發(fā)育階段的營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致不可逆改變，如牙齒鈣化不良、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、唇腭裂、出生后易患齲病等。妊娠期婦女若患有牙周炎，則致病菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素以及炎癥反應(yīng)產(chǎn)物均可進(jìn)入其血液循環(huán)，甚至進(jìn)入胎盤，影響胎兒生長發(fā)育，口腔炎癥會(huì)擴(kuò)散全身引起菌血癥、心肌炎、腎炎、早產(chǎn)難產(chǎn)、低體重，甚至胎兒畸形[3]。研究發(fā)現(xiàn)，18.2%的低出生體重兒及早產(chǎn)兒與其母親患有牙周病有關(guān)[4～6]，患重度牙周炎的妊娠期婦女產(chǎn)出低出生體重兒的幾率是牙周健康妊娠期婦女的7.5倍。為了母嬰健康，必須對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行口腔保健知識(shí)與技能指導(dǎo)。研究表明，妊娠期婦女對(duì)保健知識(shí)更感興趣，更容易接受，在此期間開展的口腔健康教育對(duì)父母及兒童建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)產(chǎn)生長期影響[7]。

3.4　妊娠期婦女的口腔保健意識(shí)對(duì)子女口腔行為習(xí)慣的影響

父母是孩子的第一任老師，孩子更多的生活習(xí)慣來自父母引導(dǎo)。嬰幼兒乳牙的保護(hù)是一個(gè)漫長的過程，母親的口腔保健知識(shí)、行為習(xí)慣是嬰幼兒口腔健康的保證。因此，有計(jì)劃地對(duì)母親進(jìn)行健康宣教，提升其口腔保健知識(shí)水平，有助于帶動(dòng)子女形成并保持自我保健習(xí)慣。

嬰幼兒期是頜面部迅速發(fā)育和個(gè)性形成的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期完整健康的乳牙列不僅能夠發(fā)揮正常咀嚼功能，而且能保證恒牙列和頜面部骨骼正常發(fā)育。父母應(yīng)幫助嬰幼兒盡早養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到嬰幼兒口腔健康的重要性。本課題組對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行口腔健康教育的內(nèi)容具有可操作性和連續(xù)性，有助于嬰幼兒養(yǎng)成受益終身的良好口腔行為習(xí)慣。

本課題組結(jié)合妊娠期婦女的年齡、生理特點(diǎn)和口腔及全身狀況制訂個(gè)性化的口腔健康教育計(jì)劃，針對(duì)其口腔健康狀況采取有效干預(yù)措施，取得了較好效果。同時(shí)，通過微信公眾號(hào)定期推送以及口腔健康教育手冊(cè)和自我評(píng)價(jià)管理兩個(gè)途徑，使高危人群做到自我管理與控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘林娜，王戰(zhàn)昕，戰(zhàn)芳，等.妊娠期婦女產(chǎn)次與齲病及牙周病發(fā)生關(guān)系的探究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2017（6）：672-675.

[2]王雁冰，鄧巍.339例妊娠期牙齦炎的防治體會(huì)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（4）：101-102.

[3]李新竹，楊玲，李新麗，等.妊娠期牙周疾病對(duì)母嬰健康的影響[J].臨床合理用藥，2016（9）：158-159.

[4]Polyzos N P，Polyzos I P，Zavos A，et al.Obstetric outcomes after treatment of periodontal disease during pregnancy：systematic review and metaanalysis[J].BMJ，2010（341）：7017.

[5]Fogacci M F，Vettore M V，Leao A T.The effect of periodontal therapy on preterm low birth weight：a meta-analysis[J].Obstet Gynecol，2011，117（1）：153-165.

[6]Offenbacher S，Beck J D，Jared H L，et al.Effects of periodontal therapy on rate of preterm delivery：a randomized controlledtrial[J].Obstet Gynecol，2009，114（3）：551-559.

[7]陳玲.妊娠婦女孕前口腔檢查的調(diào)查狀況及影響因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：74-76.