淺談基于MOOC理念的混合式教學(xué)模式在婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中的應(yīng)用

栗　娜，楊　甜，劉彩霞，廖姍姍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要適應(yīng)社會(huì)需要，就要不斷加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，而繼續(xù)教育是重要途徑之一。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員獲得新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的必由之路，而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目是開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式之一[1]，通過(guò)培訓(xùn)讓專(zhuān)業(yè)人員不斷提高理論知識(shí)水平和工作能力，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求[2]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，婦產(chǎn)科繼續(xù)教育需將先進(jìn)的理論與技能培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)。以往的純理論授課模式已難以滿足婦產(chǎn)科繼續(xù)教育的要求，近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，MOOC成為目前最先進(jìn)的教育和學(xué)習(xí)機(jī)制，在此背景下，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育被賦予了新的內(nèi)涵，得到了發(fā)展契機(jī)。在MOOC理念指導(dǎo)下，我們將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中，對(duì)于完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)以及提升培訓(xùn)質(zhì)量具有積極作用。

1　傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要途徑之一，自1992年衛(wèi)生部頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育條例》以來(lái)，我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其他領(lǐng)域的繼續(xù)教育及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育相比，有其自身特點(diǎn)。（1）普遍性：醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，所有醫(yī)學(xué)工作者都有繼續(xù)教育的需求。（2）實(shí)踐性：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最終要服務(wù)于臨床，提高臨床診治能力，因此理論教學(xué)不能滿足學(xué)員需求，需要參加臨床診療實(shí)踐、觀摩操作及手術(shù)、動(dòng)手演練及教師指導(dǎo)等。（3）個(gè)體化：因?qū)W員水平不同以及難以脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，需要開(kāi)展個(gè)體化、多元化的教育。

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以理論知識(shí)面授為主的傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目迫切需要加以改進(jìn)。（1）以理論傳授為主，缺乏相關(guān)技能培訓(xùn)。（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目多數(shù)為固定地點(diǎn)固定時(shí)間的集中學(xué)習(xí)，師生之間缺乏溝通，需建立公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳相關(guān)學(xué)習(xí)資料，除集中培訓(xùn)外，學(xué)員也可以利用空閑時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)與其他學(xué)員以及培訓(xùn)教師的溝通。（3）單一的培訓(xùn)模式影響了學(xué)員知識(shí)掌握程度，應(yīng)將多種培訓(xùn)模式相結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)模式應(yīng)多元化，并與先進(jìn)的技術(shù)（如網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)等）相結(jié)合，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

2　MOOC的發(fā)展

MOOC即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放課程，面向社會(huì)大眾開(kāi)放，在我國(guó)也被譯為“慕課”。MOOC的概念最早于2008年被提出，2012年在美國(guó)最先開(kāi)始普及，此后逐漸在澳大利亞、日本等國(guó)流行，2013年清華大學(xué)牽頭簽約MOOC平臺(tái)，因此2013年也被稱(chēng)為“中國(guó)MOOC元年”[3]。2014年3月，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著全世界首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)正式啟動(dòng)，而2014年被稱(chēng)為“中國(guó)醫(yī)學(xué)MOOC元年”[4]。與傳統(tǒng)教育模式相比，MOOC以其信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化特點(diǎn)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。MOOC是一個(gè)涵蓋預(yù)習(xí)、課堂、討論、答疑、互動(dòng)、作業(yè)、考核、評(píng)價(jià)、反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)的完整的教育體系。

3　MOOC在婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及局限性

婦產(chǎn)科繼續(xù)教育的終身性、個(gè)體化特點(diǎn)均可以在MOOC中得以體現(xiàn)，MOOC為婦產(chǎn)科繼續(xù)教育提供了前所未有的豐富資源，提供了新的培訓(xùn)方式和新的平臺(tái)。但同時(shí)，MOOC在實(shí)踐性方面存在一定的局限性，如無(wú)法提供動(dòng)手機(jī)會(huì)、無(wú)法接觸實(shí)際病例等，需要通過(guò)面對(duì)面理論及技能培訓(xùn)、手術(shù)觀摩等途徑來(lái)解決。此外，醫(yī)學(xué)相關(guān)慕課資源缺乏也是存在的問(wèn)題之一。但這些局限性并不影響MOOC在婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中不可或缺的作用，MOOC可以與傳統(tǒng)及現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式相結(jié)合，互補(bǔ)不足，滿足不同基礎(chǔ)群體的需求，進(jìn)一步推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目的發(fā)展和完善。

4　MOOC理念下婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中混合式教學(xué)模式的構(gòu)想

所謂混合式教學(xué)，就是要把傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，也就是說(shuō)，既要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[5]?；旌鲜浇虒W(xué)為當(dāng)今教育教學(xué)改革提供了新的思路，逐漸成為我國(guó)高校教學(xué)改革的重要內(nèi)容，目前超過(guò)60%的高校已經(jīng)開(kāi)始使用網(wǎng)絡(luò)課程管理系統(tǒng)，作為混合式教學(xué)的技術(shù)平臺(tái)[6]。

4.1　多種授課方式相結(jié)合

將目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用較多的教學(xué)模式，如LBL（lecture-based learning，基于授課的教學(xué)法）、PBL（problem-based learning，基于問(wèn)題的教學(xué)法）、CBL（case-based learning，基于案例的教學(xué)法）、MOOC等應(yīng)用于繼續(xù)教育項(xiàng)目中。LBL教學(xué)目的明確，內(nèi)容系統(tǒng)，可使醫(yī)學(xué)生快速獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也便于教師直接、簡(jiǎn)潔地傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，是目前多數(shù)繼續(xù)教育項(xiàng)目的主流教學(xué)方法。其缺點(diǎn)是難以調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，影響了知識(shí)吸收程度。PBL教學(xué)法是一種在教師引導(dǎo)下進(jìn)行的以學(xué)生為主體、問(wèn)題為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)[7，8]。CBL教學(xué)法是以案例為導(dǎo)向、師生互動(dòng)的教學(xué)方法[9]。將PBL與CBL教學(xué)法相結(jié)合，以病例分析為線索開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)，將臨床實(shí)際病例診療過(guò)程引入培訓(xùn)中，對(duì)相關(guān)新技術(shù)、新觀點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的介紹，激發(fā)學(xué)員聽(tīng)課興趣，提高對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。

4.2　理論授課與技能演練相結(jié)合

模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床場(chǎng)景進(jìn)行臨床教學(xué)與實(shí)踐的教育方法，是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新的模式。繼續(xù)教育學(xué)員較多，且多為固定時(shí)間培訓(xùn)，加之患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得學(xué)員參加臨床搶救、手術(shù)及操作演示培訓(xùn)的機(jī)會(huì)減少，繼續(xù)教育面臨挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐性極強(qiáng)，因此繼續(xù)教育不能單純以灌輸式理論知識(shí)培訓(xùn)為主，需同步進(jìn)行技能培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[10]利用多種手段模擬臨床工作場(chǎng)景，為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，從而提高其臨床理論水平和技能[11]。模擬演練時(shí)操作視頻同步播放，接受培訓(xùn)的學(xué)員可更清晰地觀看培訓(xùn)內(nèi)容。模擬演練培訓(xùn)后，學(xué)員可以在醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行操作，也可以與負(fù)責(zé)培訓(xùn)的教師討論，探討一些前沿或存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。

4.3　定期面授培訓(xùn)與MOOC相結(jié)合

在培訓(xùn)模式上，專(zhuān)家定期集中授課培訓(xùn)與MOOC相結(jié)合，學(xué)員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)后，可以在MOOC平臺(tái)上進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)以及考核。比如，在產(chǎn)科產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目中，固定時(shí)間授課、模擬演練和操作練習(xí)結(jié)束后，在MOOC平臺(tái)上推出培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容和操作微視頻及學(xué)科新進(jìn)展、新理論，學(xué)員可以根據(jù)自身情況，靈活機(jī)動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。面授培訓(xùn)及定期MOOC平臺(tái)學(xué)習(xí)后，學(xué)員可進(jìn)行考核，考核合格即視為完成相關(guān)培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐的發(fā)展。目前很難有一種模式能成為解決繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所有問(wèn)題的萬(wàn)能鑰匙，因而需要多種教育模式相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。我院婦產(chǎn)科繼續(xù)教育在MOOC理念引領(lǐng)下，利用MOOC網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將傳統(tǒng)LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、SBL教學(xué)法、手術(shù)視頻或手術(shù)轉(zhuǎn)播相結(jié)合，較以往單純灌輸式理論知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)員能更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，提高了培訓(xùn)效果。

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