中藥技能大賽推動中藥顯微鑒別教學(xué)改革的實踐和思考

蔣 桃

（湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410208）

中藥技能大賽由中藥傳統(tǒng)技能大賽演變而來。中藥傳統(tǒng)技能大賽作為全國職業(yè)院校技能大賽的重要組成部分已連續(xù)開展5屆，主要包括中藥性狀鑒別、中藥真?zhèn)舞b別、中藥調(diào)劑與中藥炮制4個競賽項目[1]。這4個項目的設(shè)置是結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)崗位實際和職業(yè)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)而定。自2017年開始，國家在原有賽項上增加中藥顯微鑒別項目，同時將中藥性狀鑒別和中藥真?zhèn)舞b別兩個項目合并為中藥性狀與真?zhèn)舞b別一個項目。

藥物顯微鑒別技術(shù)的發(fā)展可追溯到19世紀(jì)，從法國和德國等國的學(xué)者研究生藥的顯微結(jié)構(gòu)開始。中藥顯微鑒別是指利用顯微鏡對中藥的組織、細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)含物等進行觀察來鑒別中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣的一種鑒別技術(shù)。顯微鑒別常配合性狀鑒別、理化鑒別等解決中藥質(zhì)量評價中的實際問題，且早已納入《中國藥典》等國家藥品標(biāo)準(zhǔn)各中藥品種的質(zhì)量評價范圍，是中藥飲片、中成藥生產(chǎn)企業(yè)和中藥檢驗機構(gòu)檢驗人員必備的一項技術(shù)[2]。

在上述4個競賽項目中，中藥性狀與真?zhèn)舞b別、中藥顯微鑒別兩個項目對應(yīng)中藥鑒定技術(shù)課程的相關(guān)知識和技能，其中中藥顯微鑒別項目是2017年首次開展。筆者在分析中藥技能大賽中藥顯微鑒別競賽內(nèi)容和要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身中藥顯微鑒別教學(xué)經(jīng)驗，從教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法選擇、實訓(xùn)條件配置、教學(xué)效果評價4個方面進行中藥顯微鑒別教學(xué)改革。

1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

2017年中藥技能大賽中藥顯微鑒別項目要求參賽選手在45分鐘內(nèi)對從30種中藥（生藥）中隨機抽取的兩種中藥粉末組成的混合粉末進行顯微鑒別，包括顯微制片、顯微觀察、顯微繪圖、顯微描述、特征分類并得出結(jié)論。

這30種中藥均來自《中國藥典》（2015年版）品種，在各類中藥的顯微鑒別上具有代表性，大多數(shù)是中藥鑒定技術(shù)教學(xué)大綱中需重點講授的品種，也有少數(shù)是高職教材上沒有或教師易忽視其顯微鑒別的品種。在日常教學(xué)中，由于總課時和實踐教學(xué)條件限制，高職院校很難做到將這30個品種全部開展實踐教學(xué)。技能大賽的考核范圍及要求對課程教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整起了導(dǎo)向作用。因此，將上述30個品種全部納入實踐教學(xué)范圍。在中藥鑒定技術(shù)課程中增加顯微鑒別內(nèi)容以及顯微鑒別實踐教學(xué)課時，還應(yīng)增加植物組織、細(xì)胞及內(nèi)含物的顯微結(jié)構(gòu)。如在介紹各組織、細(xì)胞的特征時，重點講授薄壁組織的薄皮細(xì)胞，保護組織的表皮細(xì)胞、氣孔、木栓細(xì)胞等，分泌組織的分泌細(xì)胞、分泌腔、分泌道、乳汁管等，機械組織的厚角組織和厚壁組織（石細(xì)胞和纖維）等，輸導(dǎo)組織的導(dǎo)管、篩管等。在講授各種細(xì)胞內(nèi)含物特征時，應(yīng)重點講授淀粉、菊糖、糊粉粒、脂肪及晶體的特征。

2 教學(xué)方法選擇

中藥顯微鑒別競賽要求在有限時間內(nèi)規(guī)范操作并得出結(jié)論，這就要求選手既有扎實的基礎(chǔ)知識，又有熟練的技能，還有臨場不亂的心理調(diào)控能力。這些知識、技能和心理調(diào)控能力等崗位綜合職業(yè)能力的獲得，需要在學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中養(yǎng)成和強化。

在理論教學(xué)中，要突出顯微鑒別內(nèi)容。在總論部分介紹顯微鑒別方法時，要重點講述各主要組織細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)含物的一般特征。到具體某一種藥材粉末的顯微鑒別教學(xué)中，采用圖文并茂的方式展現(xiàn)各藥材的真實顯微特征及鑒別要點。在遇到具有特別鑒別意義的特征時，抓住關(guān)鍵進行詳細(xì)講解或進行比較鑒別，指出其細(xì)微的鑒別點，同時要求學(xué)生進行形象記憶和對比記憶，加深理解并形成直觀印象。如薄荷的腺鱗由8個細(xì)胞排列成輻射狀，而穿心蓮的腺鱗由4、6或8個細(xì)胞組成；黃柏和厚樸都有分枝狀石細(xì)胞，但黃柏分枝狀石細(xì)胞為鮮黃色且角較尖，厚樸分枝狀石細(xì)胞為非鮮黃色且角鈍；人參草酸鈣簇晶小且棱角銳尖，而大黃草酸鈣簇晶較大且棱角鈍；紅花花粉粒呈球形，外壁有齒狀突起。因此，只要教會學(xué)生找到各藥材組織細(xì)胞及內(nèi)含物相應(yīng)的典型特征并進行比較，不管其差別有多細(xì)微，都可鑒別它們。

實踐教學(xué)是職業(yè)教育教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是高職專業(yè)建設(shè)和課程教學(xué)的靈魂和生命力所在[3]。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法作為培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力的有效方法在中藥顯微鑒別實踐教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[4]。每次課在一體化實訓(xùn)室進行，做到“教、學(xué)、做”一體化，教學(xué)分三步走：第一步布置實訓(xùn)任務(wù)并提醒學(xué)生實訓(xùn)注意事項。第二步學(xué)生進行操作和分析，教師給予適當(dāng)指導(dǎo)。第三步學(xué)生提交實訓(xùn)報告，教師進行點評總結(jié)。在實訓(xùn)方法和內(nèi)容上，遵循循序漸進的原則。第一次實訓(xùn)每人完成1個未知單粉末的鑒別，第二次實訓(xùn)每人完成兩個未知單粉末的鑒別。從第三次開始，每人每次課完成3個未知單粉末和1個未知混合粉末的鑒別。在技能操作程序上，遵循“一看色—二聞氣—三嘗味—四制片—五觀察—六繪圖—七描述—八分類—九分析—十報告”的工作流程，仔細(xì)、全面、準(zhǔn)確記錄各藥材粉末的顯微特征。在制片類型和順序上，遵循透化片、水裝片和乙醇或水合氯醛不加熱裝片的制片順序。在制片操作上，按操作規(guī)范逐步訓(xùn)練和強化，從開始實訓(xùn)時會操作、能完成的要求，到最后考核時達(dá)到熟練、快速和一次成型的標(biāo)準(zhǔn)。在顯微鏡觀察上，遵循先低倍鏡后高倍鏡的順序。在視野移動上，遵循先左后右、先上后下的“之”字形軌跡。在顯微特征識別能力練習(xí)上，遵循由簡單到復(fù)雜、由易到難的過程，逐步從單一粉末的鑒別過渡到混合粉末的鑒別。從鑒別依據(jù)的查找和確認(rèn)上，按由少到多的順序，如由開始每個粉末1~2個典型特征發(fā)展到最后的3~5個特征。由通過觀察不同顯微結(jié)構(gòu)提高到通過觀察同一顯微結(jié)構(gòu)就能鑒別不同藥材。如前期需通過觀察草酸鈣簇晶和樹脂道才能鑒別大黃和人參，發(fā)展到后期僅需觀察草酸鈣簇晶就能鑒別它們。在顯微繪圖上，遵循真實、客觀、典型的原則，先粗畫后細(xì)描。在顯微特征描述上，遵循先多后少、先主后次的原則。此外，為提高實訓(xùn)效果，在學(xué)校沒有配備拍照顯微鏡的情況下，可要求學(xué)生通過手機拍攝自己顯微鏡下的典型特征作為支撐鑒定結(jié)論的依據(jù)，從源頭上杜絕實訓(xùn)走過場的投機心理和報告抄襲行為。在教學(xué)中，教師需事先做好當(dāng)次實訓(xùn)課的各種顯微制片，每一個顯微制片必須對應(yīng)實訓(xùn)任務(wù)的每一種粉末的顯微特征。在實訓(xùn)課的第三步點評總結(jié)環(huán)節(jié)，教師通過自己的顯微制片給學(xué)生展現(xiàn)各顯微特征并對重難點進行講解。實訓(xùn)過程中，教師還應(yīng)及時收集學(xué)生觀察到的典型顯微特征圖片，建立中藥材顯微特征圖庫或制成微課視頻，為今后的教學(xué)積累教學(xué)資源。

3 實訓(xùn)條件配置

實訓(xùn)條件是專業(yè)和課程建設(shè)中極為重要的組成部分，直接影響實踐教學(xué)質(zhì)量，也是實踐教學(xué)改革的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才的必備條件[5]。根據(jù)大賽中藥顯微鑒別技能考核的初衷和對競賽結(jié)果判斷的客觀性要求，競賽所使用的顯微鏡必須具備拍照功能，將選手觀察到的顯微特征真實、客觀地呈現(xiàn)并保留下來，以便選手進行繪圖和評委評判。而實際在進行結(jié)果判定時，雖然因顯微鏡不能拍照導(dǎo)致評定標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷，對選手顯微鑒別技能真正水平的判定上缺乏準(zhǔn)確性，但技能操作的熟練程度和對顯微特征掌握的準(zhǔn)確程度依然是影響鑒別成績的主要方面。因此，為提高中藥顯微鑒別成績，一要密切關(guān)注行業(yè)企業(yè)顯微鑒別技術(shù)的發(fā)展和鑒別儀器設(shè)備的更新?lián)Q代。顯微鑒別使用拍照顯微鏡是趨勢，應(yīng)及時更新老舊顯微鑒別設(shè)備，添置照相顯微鏡用于日常教學(xué)，避免學(xué)生在實訓(xùn)時出現(xiàn)繪圖不客觀和不真實、蒙混過關(guān)的現(xiàn)象；二要配備“教、學(xué)、做”一體化實訓(xùn)教室，并配備多媒體教學(xué)設(shè)備及足夠的顯微鑒別儀器試劑，便于開展一體化教學(xué)，提高實訓(xùn)教學(xué)效果；三要開放顯微鑒別實訓(xùn)室，讓對中藥顯微鑒別有興趣的學(xué)生有機會進行自主練習(xí)和研究。

4 教學(xué)效果評價

大賽各項競賽要求已逐漸成為相應(yīng)專業(yè)技能抽查的依據(jù)和對應(yīng)課程的技能考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中藥技能大賽中藥顯微鑒別項目的評分標(biāo)準(zhǔn)，在技能規(guī)范上，要求能正確使用酒精燈，能熟練制作水合氯醛制片、水裝片和乙醇或水合氯醛不加熱裝片，能正確使用顯微鏡觀察，能正確識別上述30種藥材粉末的典型顯微特征，能正確描繪、標(biāo)注、描述各顯微特征并能進行正確歸類進而得出結(jié)論，總用時不超過45分鐘。上述評分標(biāo)準(zhǔn)對中藥顯微鑒別技能高低的判定有了全面、準(zhǔn)確、規(guī)范的依據(jù)。

將大賽評價標(biāo)準(zhǔn)引入中藥鑒定技術(shù)顯微鑒別技能考核中，一是將顯微鑒別技能實訓(xùn)從中藥鑒定技術(shù)課程中分離出來，形成單獨的綜合實訓(xùn)項目或課程，且單獨進行考核并賦予一定學(xué)分，以提高師生對中藥顯微鑒別的重視程度；二是實行過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合的方式。每次實訓(xùn)課設(shè)置一定的任務(wù)，要求學(xué)生按技能操作規(guī)范完成制片操作和顯微鏡使用，或是找到相應(yīng)的組織細(xì)胞和細(xì)胞內(nèi)含物，或是鑒別出未知單粉末或混合粉末并說明理由，或是繪制并描述出特定的顯微特征等。每次實訓(xùn)都要進行考核并按照任務(wù)難度賦予一定的分值，增大平時實訓(xùn)成績的占比，如平時成績占60%，期末考試成績占40%等；三是調(diào)整考核模式。對技能操作較強的環(huán)節(jié)，如制片技術(shù)和顯微鏡操作，考核上不主張同時多人進行，而采用“一對一”或“一對二”模式，1位教師同時考核1~2位學(xué)生，實行學(xué)生邊操作教師邊打分的方式，既注重學(xué)生操作細(xì)節(jié)的考查，又避免學(xué)生偷看他人操作等投機行為。對可通過結(jié)果判定的考核內(nèi)容，實行先考核后評分的形式，適當(dāng)增加考核學(xué)生的數(shù)量，但應(yīng)設(shè)置不同的考核內(nèi)容，實行一人一任務(wù)的做法。如將上述30種中藥進行兩兩組合，隨機組成上百種不同的混合粉末并編號，由學(xué)生抽簽決定鑒別的混合粉末，從源頭上避免相互抄襲等作弊行為。在評分細(xì)節(jié)上，按照大賽評分標(biāo)準(zhǔn)進行。

實踐證明，通過上述教學(xué)改革實踐探索，取得了較好的效果，學(xué)生在2017年和2018年全省中藥技能大賽顯微鑒別項目中取得了該單項的全省最高分，同時多數(shù)學(xué)生顯微鑒別技能有了大幅度提升。技能大賽的宗旨是引導(dǎo)各職業(yè)院校重視技能訓(xùn)練，提高學(xué)生的技能水平，為社會培養(yǎng)大批實用型人才[6]。只有通過以賽促教、以賽促改，借助中藥技能大賽促進中藥顯微鑒別技術(shù)教學(xué)改革，把競賽考核范圍、技能操作規(guī)范和評分標(biāo)準(zhǔn)引入中藥顯微鑒別教學(xué)中，才能實現(xiàn)中藥顯微鑒別教學(xué)質(zhì)量和競賽成績的雙重提升，才能實現(xiàn)學(xué)校課程教學(xué)與企業(yè)崗位要求的緊密對接。