基于現(xiàn)代學(xué)徒制的高職護(hù)理人才培養(yǎng)新視角
——校本學(xué)徒制在高職護(hù)理教育中的應(yīng)用

茹 靜

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

1 現(xiàn)代學(xué)徒制的理論述評(píng)

現(xiàn)代學(xué)徒制起源于德國(guó)、瑞士等歐洲國(guó)家的職業(yè)培訓(xùn)，是將傳統(tǒng)學(xué)徒培訓(xùn)與現(xiàn)代學(xué)校教育相結(jié)合的一種職業(yè)教育形式，在應(yīng)用型技能人才培養(yǎng)方面行之有效并且獲得了西方教育界和用人市場(chǎng)的廣泛認(rèn)同[1]。2014年8月，教育部下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，明確闡述了我國(guó)現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的要求和內(nèi)涵，要求“各地高度重視現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作，加大支持力度，大膽探索實(shí)踐，著力構(gòu)建現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)體系，全面提升技術(shù)技能人才的培養(yǎng)能力和水平”，就此開(kāi)啟了我國(guó)現(xiàn)代學(xué)徒制本土化實(shí)踐的進(jìn)程。截至目前，教育部遴選的現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)院校已達(dá)368所，試點(diǎn)工作取得了一定的成效，但是在適用專業(yè)的推廣和規(guī)模的擴(kuò)大方面困難重重，主要問(wèn)題在于大多數(shù)職業(yè)院校往往拘泥于校企合作的培養(yǎng)模式，忽視了對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制內(nèi)涵的深層理解。要深化現(xiàn)代學(xué)徒制的實(shí)踐應(yīng)用，必須抓住兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：（1）學(xué)習(xí)方式的變化。（2）現(xiàn)代職業(yè)教育的主導(dǎo)性[2－3]?，F(xiàn)代職業(yè)教育為師徒技能經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)傳授提供了理論知識(shí)的支撐和運(yùn)作保障機(jī)制，是現(xiàn)代學(xué)徒制育人體系中的主導(dǎo)方。

2 現(xiàn)代學(xué)徒制在高職護(hù)理教育應(yīng)用的現(xiàn)狀

目前，高職院校的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的模式大多數(shù)采用“三階段”人才培養(yǎng)模式，即第一階段，醫(yī)學(xué)、人文、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程（一年級(jí)）；第二階段，護(hù)理專業(yè)能力課程（二年級(jí)，含集中教學(xué)實(shí)習(xí)）；第三階段，長(zhǎng)達(dá)8～12個(gè)月的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)階段（三年級(jí)），在醫(yī)院臨床帶教教師指導(dǎo)下頂崗實(shí)習(xí)。“三階段”模式采用先基礎(chǔ)后專業(yè)、先理論后實(shí)踐的課程邏輯，校內(nèi)課程和臨床實(shí)踐基本上是分開(kāi)的、隔離的、脫節(jié)的，這種脫節(jié)造成理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段缺乏實(shí)踐應(yīng)用的驗(yàn)證和強(qiáng)化，而難以理解內(nèi)化，實(shí)踐階段則因?yàn)槊撾x了理論知識(shí)的支撐，技能操作變得模式化、程序化，不能靈活運(yùn)用知識(shí)[2]，從而導(dǎo)致護(hù)生臨床分析評(píng)估能力欠缺，嚴(yán)重阻礙了高素質(zhì)技能護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。也許在非護(hù)理的某些專業(yè)這個(gè)矛盾尚不至于對(duì)學(xué)生的工作帶來(lái)較為嚴(yán)重的職業(yè)影響，但由于高職護(hù)理教育有其自身的特點(diǎn)，所以人才培養(yǎng)的質(zhì)量至關(guān)重要。其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）人本性。護(hù)理專業(yè)歸屬于醫(yī)學(xué)大類，是以人為本的教育，是與人的生命息息相關(guān)的教育。而對(duì)于護(hù)理這個(gè)職業(yè)而言，護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，是護(hù)理操作的實(shí)施者。在以患者為對(duì)象時(shí)，每一步操作都容不得失誤，不允許重來(lái)，所以護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生必須高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，在上崗前就要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、臨床護(hù)理能力，這無(wú)疑給護(hù)理教育帶來(lái)巨大的壓力。

（2）職業(yè)性。高職護(hù)理教育相比其他專業(yè)來(lái)講更注重技能性或者實(shí)用性，這是其職業(yè)的內(nèi)容所決定的。高職畢業(yè)護(hù)生絕大多數(shù)工作在最基層的臨床護(hù)理崗位，培養(yǎng)目標(biāo)主要是要滿足一線護(hù)理的需求。所以對(duì)于高職畢業(yè)生的護(hù)理技能和職業(yè)核心能力要求更專業(yè)、更精確、更有效。

（3）經(jīng)驗(yàn)性。在關(guān)注護(hù)理專業(yè)科學(xué)性的同時(shí)，也要注重吸收護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累對(duì)于臨床護(hù)理問(wèn)題的分析、評(píng)估、應(yīng)變能力的培養(yǎng)起到非常重要的作用。

3 校本學(xué)徒制的應(yīng)用

從現(xiàn)代學(xué)徒制的精神內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合高職護(hù)理教育自身固有的特點(diǎn)，本研究認(rèn)為需要突破現(xiàn)代學(xué)徒制“校企合作”的固化模式，在高職護(hù)理教育開(kāi)展校本學(xué)徒制，現(xiàn)代學(xué)徒制在高職護(hù)理教育中的應(yīng)用需進(jìn)一步嘗試和深化。在高職護(hù)理教育開(kāi)展校本學(xué)徒制需要從以下幾個(gè)方面著手。

3.1 推行導(dǎo)師制，建立校本師徒新模式

高職護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)生活的管理同大多數(shù)高校一樣，均以輔導(dǎo)員的組織管理為核心，主要包括管理、教育、服務(wù)3個(gè)方面：學(xué)生的出勤、紀(jì)律等管理，心理健康、思想政治和世界觀、人生觀、價(jià)值觀的引導(dǎo)教育，生活、學(xué)習(xí)等活動(dòng)的服務(wù)保障。在這種管理模式下，教師較少參與學(xué)生的專業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程，大致僅限于課堂之內(nèi)，教與學(xué)是無(wú)序的。從高職院校的畢業(yè)生質(zhì)量現(xiàn)狀來(lái)看，單純依靠輔導(dǎo)員的管理已經(jīng)難以滿足高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，究其緣由，主要有以下幾個(gè)方面。

（1）高校的教學(xué)管理模式無(wú)法滿足學(xué)生持續(xù)性、生活性學(xué)習(xí)的需要，這正是學(xué)徒制實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。學(xué)生在常規(guī)教學(xué)之后，有大量的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域亟待探索，但求助的渠道匱乏、專業(yè)問(wèn)題不能及時(shí)得到解答、職業(yè)生涯規(guī)劃不能得到有效指導(dǎo)，學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、專業(yè)技能的精進(jìn)基本上取決于自學(xué)能力和自身的悟性，特別是技能性學(xué)習(xí)的質(zhì)量得不到保障。

（2）高職學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、自覺(jué)性和自律能力相對(duì)本科生來(lái)說(shuō)較弱。隨著高校的擴(kuò)招，高考分?jǐn)?shù)線逐年下降，生源質(zhì)量也大幅度下滑。這使得護(hù)理教育高規(guī)格培養(yǎng)的要求越發(fā)難以實(shí)現(xiàn)，這種客觀現(xiàn)狀給高職教育的人才培養(yǎng)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

（3）護(hù)理專業(yè)歸屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊的行業(yè)。一方面，護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，職業(yè)責(zé)任重大，關(guān)系著患者的健康；另一方面，醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)難度比較大，每一項(xiàng)護(hù)理操作的背后必須是對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)的理解和掌握。

因此，必須建立專業(yè)導(dǎo)師制度，分配護(hù)理專業(yè)教師為學(xué)生提供專業(yè)性的知識(shí)服務(wù)和職業(yè)生涯引導(dǎo)，來(lái)解決當(dāng)前存在的問(wèn)題。這種導(dǎo)師制度從現(xiàn)代學(xué)徒制的師徒關(guān)系概念發(fā)展而來(lái)，師徒關(guān)系的穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性極其關(guān)鍵，不僅可以保證學(xué)生專業(yè)發(fā)展的延續(xù)性，更是增強(qiáng)師徒歸屬感和責(zé)任感的必要條件。以三年制的高職護(hù)理教育為例，每一屆導(dǎo)師的聘用期為3年，根據(jù)學(xué)校師資情況，一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2個(gè)班級(jí)從入學(xué)直至畢業(yè)，并將班級(jí)導(dǎo)師工作納入教師績(jī)效考核體系。他們不參與學(xué)生相關(guān)行政事務(wù)，全心負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和專業(yè)發(fā)展，涵蓋在校學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)及護(hù)士資格考試備考的全過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，師徒充分互動(dòng)，導(dǎo)師深入?yún)⑴c學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程，學(xué)生也可以協(xié)助教師進(jìn)行課題研究、課堂教學(xué)的設(shè)計(jì)等工作，真正實(shí)現(xiàn)顯性知識(shí)的傳授和隱性知識(shí)的內(nèi)化。

3.2 改變集中教學(xué)實(shí)習(xí)模式，建立多階段教師帶教課程實(shí)習(xí)制度

目前大多數(shù)高職院校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)實(shí)習(xí)仍然采取集中教學(xué)實(shí)習(xí)模式，其運(yùn)作流程大概為：學(xué)生在集中學(xué)完專業(yè)課程之后，由學(xué)校聯(lián)系教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)段集中實(shí)習(xí)。在教學(xué)實(shí)習(xí)階段，由于學(xué)生知識(shí)能力的限制，醫(yī)院基本上不會(huì)安排頂崗實(shí)習(xí)，單純?cè)卺t(yī)院進(jìn)行觀摩。這種教學(xué)實(shí)習(xí)模式，課程理論知識(shí)與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，理論知識(shí)不能通過(guò)實(shí)習(xí)活動(dòng)得到運(yùn)用和及時(shí)強(qiáng)化，實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題也得不到及時(shí)反饋和有效解決[4]。最終使教學(xué)實(shí)習(xí)淪為形式，違背了學(xué)徒制的初衷。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)課程進(jìn)度進(jìn)行分階段課程實(shí)習(xí)。做好階段性課程實(shí)習(xí)有以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

（1）必須在專業(yè)核心課程重難點(diǎn)部分設(shè)置課程實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，實(shí)行校內(nèi)學(xué)習(xí)-醫(yī)院實(shí)習(xí)-校內(nèi)學(xué)習(xí)循環(huán)式、分段式教學(xué)模式，保證理論和實(shí)踐融會(huì)貫通。

（2）任課教師跟班進(jìn)院，做實(shí)習(xí)導(dǎo)師。教師在醫(yī)院的實(shí)習(xí)帶教也可以同教師的實(shí)踐進(jìn)修合二為一。醫(yī)院是真實(shí)職業(yè)環(huán)境，也是教師靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法的最佳環(huán)境，為教師進(jìn)行深度教學(xué)研究提供便利條件。選取專業(yè)核心課程中的重、難點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度分階段進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)，任課教師跟班指導(dǎo)，實(shí)地運(yùn)用真實(shí)案例進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)實(shí)習(xí)觀摩、微課堂教學(xué)、答疑解惑、實(shí)習(xí)心得分享等，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的活學(xué)活用、師生實(shí)時(shí)溝通和人文情感的內(nèi)化傳遞。在這個(gè)過(guò)程中，跟班導(dǎo)師可以把教學(xué)、教研、科研三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不僅學(xué)生有效地獲取了知識(shí)，教師的專業(yè)能力素養(yǎng)也得到了提升。

3.3 培養(yǎng)合格校本“師傅”，建立學(xué)徒制新的立足點(diǎn)

高職護(hù)理專業(yè)的師資來(lái)源有兩方面：一是校內(nèi)專任教師；二是主要來(lái)自本地的大中型醫(yī)院的護(hù)理部管理層和一線護(hù)士。這些行業(yè)教師肩負(fù)著校內(nèi)學(xué)徒制經(jīng)驗(yàn)傳授的任務(wù)，期待這些教師可以把更多、更生動(dòng)、更貼切的臨床案例和經(jīng)驗(yàn)帶到課堂教學(xué)中來(lái)。但是，從學(xué)生的評(píng)教反饋和教學(xué)效果來(lái)看，行業(yè)教師授課效果并不是非常理想，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。歸結(jié)起來(lái)，大致有以下幾方面的原因。

（1）行業(yè)教師大多沒(méi)有豐富的課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，只是單純基于完成教學(xué)任務(wù)的目標(biāo)進(jìn)行授課，很難保證高質(zhì)量的教學(xué)。

（2）從當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，護(hù)理行業(yè)一線全日制?？萍耙韵聦哟蔚淖o(hù)士比例依然很高，本科及碩士研究生的護(hù)理人才相對(duì)較少。行業(yè)教師理論知識(shí)的儲(chǔ)備有待豐富，對(duì)于自身經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)難以系統(tǒng)化和理論化，在一定程度上影響了教學(xué)的深度。

（3）行業(yè)教師在醫(yī)院的工作非常繁忙，往往導(dǎo)致備課不充分，對(duì)學(xué)生、教材內(nèi)容疏于研究，資料收集偏少，加之制作課件又耗時(shí)耗力，結(jié)果只能從教材上照搬照抄，上課出現(xiàn)照本宣科的現(xiàn)象，不能將臨床經(jīng)驗(yàn)和書(shū)本知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，以至于教學(xué)效果甚微。雖然，學(xué)校也嘗試對(duì)行業(yè)教師開(kāi)展教育教學(xué)培訓(xùn)，但收效甚微。因?yàn)樾袠I(yè)教師的職業(yè)發(fā)展和工作重心在醫(yī)院，在學(xué)校任教往往作為增加收入的副業(yè)，所以他們對(duì)學(xué)校組織培訓(xùn)的重視程度和參與積極性并不高，而且教學(xué)技能的提高也不是經(jīng)過(guò)短時(shí)間培訓(xùn)就可以實(shí)現(xiàn)的，必須是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性教學(xué)實(shí)踐不斷改進(jìn)完善的結(jié)果。

因此，要提升教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)技能人才的目標(biāo)，學(xué)校的師資培養(yǎng)思路必須轉(zhuǎn)變，從依靠外援轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，著力培養(yǎng)合格的校本“師傅”，注重挖掘校內(nèi)專任教師的專業(yè)發(fā)展新方向，彌補(bǔ)他們臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足的短板。校內(nèi)教師具備教育教學(xué)知識(shí)和技能，并且有更多的課堂教學(xué)機(jī)會(huì)，也有充分的教學(xué)研究時(shí)間，護(hù)理學(xué)生要和護(hù)理行業(yè)接軌，完全可以通過(guò)培養(yǎng)校本“師傅”的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。

要培養(yǎng)優(yōu)秀的校本“師傅“必須有制度的保障和約束。首先，要改變“重要求，缺管理”的現(xiàn)狀，建立規(guī)范的教師實(shí)踐進(jìn)修制度。以學(xué)校為主體，與醫(yī)院建立師資培養(yǎng)合作關(guān)系，建立教師實(shí)踐進(jìn)修基地，定期派教師去醫(yī)院實(shí)踐。其次，人事部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)教師臨床實(shí)踐進(jìn)修的審核和監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)過(guò)程記錄和評(píng)價(jià)。最后，建立激勵(lì)機(jī)制，提高教師從事導(dǎo)師工作和臨床實(shí)踐進(jìn)修的積極性。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代學(xué)徒制對(duì)提高高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量起著極為重要的作用，在高職護(hù)理教育中提出校本學(xué)徒制人才培養(yǎng)概念，不僅是對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)用現(xiàn)狀的反思，更是對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制內(nèi)涵的深化和發(fā)展。校本學(xué)徒制適用于同類高職院校，也為不同類型高職院校不同專業(yè)的學(xué)徒制實(shí)施提供參考和借鑒。高職院校在應(yīng)用校本學(xué)徒制時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，積極探索科學(xué)可行的學(xué)徒制新模式、新方法。

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