新醫(yī)改背景下定向全科醫(yī)學生職業(yè)素質現(xiàn)狀調查與培養(yǎng)對策建議

劉 娟，廖 娟，董其勇，金 梅

（重慶醫(yī)科大學第五臨床學院，重慶 402160）

定向全科醫(yī)學生是農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生的簡稱。自2010年起，按《關于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》以及《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》等相關文件要求，重慶市共招收2010級-2015級定向全科醫(yī)學本科生共約1 150人，培養(yǎng)任務全部由重慶醫(yī)科大學承擔，并按照五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科定向培養(yǎng)計劃實施。2016年4月21日，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》中要求繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)。完善定向全科醫(yī)學生就業(yè)、履約管理等相關政策，繼續(xù)做好定向全科醫(yī)學生的招生錄取培養(yǎng)工作，計劃招收五千名左右免費醫(yī)學本科生。而職業(yè)素質是定向全科醫(yī)學生在執(zhí)醫(yī)活動中起著決定作用的內在品質，直接決定定向全科醫(yī)學生提供基層衛(wèi)生服務的質量。在新醫(yī)改背景下，如何在培養(yǎng)環(huán)節(jié)中系統(tǒng)地提升定向全科醫(yī)學生的職業(yè)素質至關重要。本研究擬對目前定向全科醫(yī)學生的職業(yè)素質現(xiàn)狀進行基礎調研，總結教育成果、分析其中存在的問題并有針對性地提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以重慶醫(yī)科大學2012級-2016級共805名定向全科醫(yī)學生為調查對象，回收有效問卷780份，有效問卷回收率為96．9%。其中 2012級 236名（30．3%），2013級 251名（32．2%），2014級 96名（12．3%），2015級 100名（12．8%），2016級 97名（12．4%）；男生 350 名（44．9%），女生 430 名（55．1%）；城鎮(zhèn)學生178名（22．8%），農(nóng)村學生 602名（77．2%）；漢族學生 600名（76．9%），少數(shù)民族學生 180 名（23．1%）。

1.2 研究內容

問卷涉及基本情況10項，分別為性別、年齡、民族、居住地、是否獨生子女、家庭經(jīng)濟情況、每月消費水平、與父母的親密度、父母對你學習的期望、父母對你日常行為的約束。職業(yè)素質4項，分別包括思想道德素質、理論文化素質、身體心理素質、臨床實踐技能及創(chuàng)新能力。

1.3 研究方法

采用無記名自評式問卷調查方法，問卷設計采用專家咨詢法確定定向全科醫(yī)學生職業(yè)素質各項指標，將學習中涉及職業(yè)素質的內容以問題的形式加以敘述，給出5種備選行為，讓學生選擇恰當?shù)淖龇?。每種備選行為表現(xiàn)出不同的工作態(tài)度和職業(yè)道德，分別賦值“5 分”“4 分”“3 分”和“2 分”“1 分”，中等水平為3分，用作統(tǒng)計分析。每個班級集中一個時間，當場發(fā)放問卷，學生當場答卷，調查員當場回收問卷。事先對調查員進行統(tǒng)一培訓，問卷時要求統(tǒng)一標準。問卷收集后將所有調查數(shù)據(jù)輸入計算機通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，分析學生各選項素質現(xiàn)狀、存在問題及相關因素，為定向全科醫(yī)學生的職業(yè)素質教育提供依據(jù)和有效對策。

2 結果

2.1 基本情況分析

本次調查結果顯示，對于家庭經(jīng)濟情況這一問題，有352名（45．1%）學生家庭經(jīng)濟情況較差，404名（51．8%）學生家庭經(jīng)濟情況一般，僅24名（3．1%）學生家庭經(jīng)濟情況較好。此外，通過調查發(fā)現(xiàn)，學生每月消費水平較低，有386名（49．5%）學生每月消費低于1 000元，339名（43．5%）學生每月消費為1 000～1 500元，僅55名（7．1%）學生的每月消費大于1 500元。同時，調查發(fā)現(xiàn)，有571名（73．2%）學生與父母的親密度較高，且626名（80．3%）父母對子女的學習期望也較高。進一步調查顯示，有674名（86．4%）父母對子女的日常行為不怎么約束。這些數(shù)據(jù)表明，大部分定向全科醫(yī)學生具有樸實、節(jié)儉、自立、自強的優(yōu)良品質，這既是學生職業(yè)素質教育的基礎，也是學生成長、成才的條件。

2.2 思想道德素質分析

從思想道德素質的調查情況來看，有767名（98．3%）學生在個人修養(yǎng)方面注意保持自己工作中的形象；681名（87．3%）學生在職業(yè)道德方面拒絕患者的宴請、紅包或禮物；772名（99．0%）學生在倫理道德方面尊重并理解患者的民族、經(jīng)濟狀況、社會地位、文化層次，同情弱者。調查結果顯示平均分數(shù)為4．2分，高于中等水平3．0分，以上說明定向全科醫(yī)學生的思想道德素質較高，已經(jīng)樹立了正確的人生觀和價值觀，為將來成為一名合格的服務基層的全科醫(yī)生打下了堅實的基礎。

2.3 理論文化素質分析

調查結果顯示，482名（61．8%）學生的學習態(tài)度端正，386名（49．5%）學生的學習行為習慣較好，145名（18．6%）學生的公共課學分未修滿，148名（19．0%）學生的選修課學分未修滿。學生實際選擇平均分數(shù)為3．6分，略高于中等水平3．0分。在整體上，定向生全科醫(yī)學生的學習態(tài)度與學習行為習慣一般，學習動力不足，學校和教師應加以重視和正確引導，轉變這些學生消極的學習態(tài)度。

2.4 身體心理素質分析

調查結果顯示，490名（62．8%）學生身體健康狀況較好；306名（39．2%）學生有較好的體育鍛煉習慣；597名（76．5%）學生心理健康狀況較好，敢于承認錯誤，正視自己的缺點；473名（60．6%）學生社會適應性較好，能計劃和處理自己的時間和活動，面對事物的不確定性，有適應各種變化的能力。實際選擇平均分數(shù)為3．6分，略高于中等水平3．0分，從此數(shù)據(jù)來看，定向全科醫(yī)學生的身體心理素質仍需進一步提高。

2.5 臨床實踐技能及創(chuàng)新能力分析

關于定向全科醫(yī)學生的臨床實踐技能及創(chuàng)新能力，調查顯示，95．0%以上的學生嚴格遵守時間；積極參加所有要求的學習培訓；熱心幫助同學，促進集體學習氣氛的形成；尊重教師和其他衛(wèi)生專業(yè)人員，并與其建立積極的合作關系；工作態(tài)度嚴謹，準確報告核實臨床資料與信息；保護患者的隱私，維護患者的尊嚴，做體格檢查或治療時注意遮擋、減少暴露；能有效地與患者、家屬、護理等人員溝通交流，知道何時傾聽、何時發(fā)言。90．0%以上的學生能完整地采集病史、開具醫(yī)囑、書寫病例、整理檢查報告等并最終將其妥善歸檔；能用合理方法解決倫理、法律和職業(yè)方面的問題，比如醫(yī)療糾紛等原因引發(fā)的各種沖突。85．0%以上的學生能深入探究處理疑難雜癥，并提出個體化的治療措施。計算學生實際選擇平均分數(shù)為3．9分，高于中等水平3．0分，說明定向全科醫(yī)學生有一定的臨床實踐技能及創(chuàng)新能力。

3 對策與建議

3.1 加強政策宣傳

學校應定期向學生宣傳黨的各項方針、政策，尤其是與他們關系密切的醫(yī)學生免費教育政策。學生教學、管理等負責人要深入學生中去，真正了解學生的需求，切實解決學生面臨的實際問題。一方面可以通過開設形勢與政策課，開展形勢報告會，充分利用微博、年級QQ群、微信、宣傳欄和學報等媒介，促進定向全科醫(yī)學生把握和理解黨和國家各項政策，明確醫(yī)學生的權利和義務，正確把握個人利益與集體利益、國家利益之間的關系；另一方面學校可以有針對性地開展一系列的誠信、感恩教育活動。正確引導學生立足于現(xiàn)實，讓其及時了解國家實施定向全科醫(yī)學生免費教育的目的、意義以及對其自身發(fā)展的影響，并結合定向全科醫(yī)學生關注的熱點、疑點和難點問題，開展一系列專題討論會，幫助學生樹立健康積極的人生觀和合理正確的價值觀，也能增強學生對定向免費醫(yī)學教育方針的認可與理解。這些學生畢業(yè)后將會定向分配到基層做全科醫(yī)生，服務對象是基層患者，對他們進行全面的政策宣傳，能增強學生的社會責任感。

3.2 完善培養(yǎng)體系

定向全科醫(yī)學生培養(yǎng)是高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的一種特殊形式，除了應該具備高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的共性外，還應該擁有其獨特的個性，目前定向全科醫(yī)學生職業(yè)素質培養(yǎng)缺乏頂層設計和系統(tǒng)規(guī)劃[1]。進一步完善定向全科醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式，提高定向全科醫(yī)學生人才培養(yǎng)質量，需要充分發(fā)揮高等院校在培養(yǎng)人才、社會服務中的優(yōu)勢與功能。首先，要加強師資隊伍建設，定期組織全科醫(yī)學師資、骨干及社區(qū)衛(wèi)生服務管理人員參加深造培訓，提高教學技能，推進全科醫(yī)學師資隊伍建設。其次，要革新課程體系，優(yōu)化課程設置，統(tǒng)籌安排臨床醫(yī)學課程與基礎醫(yī)學課程，強化實踐教學環(huán)節(jié)，構建與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應的課程體系，并完善人才評價體系，進行多形式、分階段的人才質量評價，改革考試方法，將形成性考核與終結性考核相結合，其中形成性考核可以通過學生完成作業(yè)、專題討論、學習筆記等形式掌握學生的學習情況；終結性考核可以采取筆試、答辯與操作等多種方式，盡量讓學生落實到解決問題和分析問題上，減少死記硬背的內容，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。同時，還要進一步發(fā)揮政府和醫(yī)療衛(wèi)生主管單位的引導、協(xié)調、監(jiān)督作用。此外，還要爭取基層用人單位的大力支持，在臨床實踐教學體系中，可以增加定向全科醫(yī)學生到縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構見習、實習的機會[2]。

3.3 提高綜合素質

為滿足基層衛(wèi)生機構“醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導”六位一體的人才崗位需求，必須聯(lián)合學校、實習醫(yī)院、政府和基層的各方力量提高定向全科醫(yī)學生的綜合素質[3]。首先，穩(wěn)抓思想，針對定向全科醫(yī)學生畢業(yè)后將面對基層群眾的情況，教育和引導他們艱苦樸實、無私奉獻。其次，狠抓學習，定向醫(yī)學生畢業(yè)后就業(yè)定向，他們不必擔心畢業(yè)后找不著工作，導致部分學生的學習積極性不高。調查結果顯示，有145名（18．6%）學生的公共課學分未修滿，148名（19．0%）學生的選修課學分未修滿。學校不僅需要為學生營造良好的學習氛圍，還要創(chuàng)新教育方法，可以將助學金按成績劃檔以及建立用人單位助學基金[4]，從而提高學生的學習動力，促使學生主動學習。同時，調查發(fā)現(xiàn)定向全科醫(yī)學生雖具備一定的身體、心理素質，但仍處于中下水平，這與李強等[5]的研究類似，且僅有39．2%的學生有體育鍛煉習慣。因此，學校還應加強學生的身體、心理健康教育，為基層培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展的高素質接班人。

3.4 加強基層建設

相關部門對定向全科醫(yī)學生違約原因及政策執(zhí)行情況調查研究發(fā)現(xiàn)[6－7]，不能繼續(xù)深造、服務時間長、待遇低是導致學生不愿留在基層的主要原因。針對這一狀況，建議國家進一步完善全科醫(yī)學生定向培養(yǎng)工作制度，同時，在要求學生在基層貢獻力量的同時，也應該對其提供必要的鼓勵措施及獎勵機制，這樣才能實現(xiàn)真正意義上的“留得住”。比如對已經(jīng)分配到基層工作的定向全科醫(yī)學生實行最低保障工資不得低于同一市縣級醫(yī)院同級別醫(yī)生的待遇，并完善住房等相應措施；同時，他們在基層服務期間應提供到三級甲等醫(yī)院培訓進修深造的機會，參加各類學術講座，為已經(jīng)履行合同的學生提供在服務期滿考研優(yōu)先錄取、優(yōu)先擇業(yè)的機會，將基層表現(xiàn)優(yōu)秀者推薦到上級醫(yī)院工作[2]。此外，國家應加大基層衛(wèi)生醫(yī)療基礎建設的投資力度，改善基層基礎醫(yī)療環(huán)境，建立基層遠程會診平臺并與三級甲等醫(yī)院相對接，這樣基層醫(yī)院既可以得到三級甲等醫(yī)院專家的指導，又可以提高醫(yī)療技術水平，也有利于更好地解決農(nóng)村基層患者看病難、看病貴的問題。

如何切實為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、干得好的全科醫(yī)學人才是值得每一名醫(yī)學教育工作者深思的問題。職業(yè)素質貫穿于定向全科醫(yī)學生的整個培養(yǎng)過程，沒有良好的職業(yè)素質，就不會有良好的成長歷程。定向全科醫(yī)學生是未來的全科醫(yī)生，承擔著基層患者慢病管理、疾病防治的職責。通過五年的全日制本科培養(yǎng)，定向全科醫(yī)學生要具備扎實的理論基礎、熟練的臨床技能等，需要定向全科醫(yī)學生自身的努力、學校的鼎力培養(yǎng)，也需要國家的強力支撐。

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