中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌探討

董 平 ，董秋梅*，師建平，張亞軍 ，麻春杰 ，李永樂 ，董重陽 ，楊廣源，蘇 和，李舒揚(yáng) ，李 雁

（1．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2．內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010056）

（*通訊作者：董秋梅）■

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生招生從2009年開始，具體的培養(yǎng)計(jì)劃分為以下3個(gè)階段：第一階段要求學(xué)生利用半年進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)，注重掌握一些科研方法，培養(yǎng)科研思路，并在碩士研究生階段完成一項(xiàng)臨床科研課題，并發(fā)表一篇與課題相關(guān)的論文。這個(gè)階段重在培養(yǎng)學(xué)生的科研思維以及必備的科研技能。第二個(gè)階段是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)在所定科室進(jìn)行臨床技能?？婆嘤?xùn)并同時(shí)跟師學(xué)習(xí)，提高自己的臨床水平。第三階段是完成畢業(yè)論文并進(jìn)行答辯。根據(jù)國家醫(yī)教協(xié)同的方針政策，2014年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)行與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌?，F(xiàn)就二者在并軌過程中存在的問題做一討論并提出相應(yīng)建議。

1 中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后存在的問題

從2014年開始，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，并軌后中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床培訓(xùn)時(shí)間安排上和規(guī)范化上有了進(jìn)步，但同時(shí)存在一些問題。

首先，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位教育是一種醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，其招生需要嚴(yán)格的入學(xué)考試以及相關(guān)課程的理論學(xué)習(xí)，需要具備一定的科研思維、要完成畢業(yè)論文和答辯工作。其更偏重理論和科研能力的培養(yǎng)。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是學(xué)歷教育后基于臨床的醫(yī)學(xué)教育，與醫(yī)學(xué)院校開展的醫(yī)學(xué)教育存在很多不同，其更偏重于臨床實(shí)際，其目的是培養(yǎng)出馬上能勝任一般臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)科研和論文沒有要求。二者必須很好地銜接才能解決這些問題[1]。

其次，專業(yè)學(xué)位碩士研究生總共在校時(shí)間為3年，除了規(guī)范化培訓(xùn)外，他們還需要抽出一定時(shí)間進(jìn)行學(xué)位課程的學(xué)習(xí)、臨床科研思維的訓(xùn)練、學(xué)位論文的完成和答辯以及就業(yè)等，就臨床技能訓(xùn)練而言，較難完全達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求和效果[2]。另外，目前中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)涉及科室較多，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間較少，培訓(xùn)重點(diǎn)不突出，不能較為詳盡地了解所轉(zhuǎn)科室常見病、多發(fā)病的診療全過程。另外，現(xiàn)在許多科室的帶教教師一般都很忙，很難抽出時(shí)間來對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)，甚至很多科室缺乏本科室規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求，學(xué)生進(jìn)科以后不知道要掌握哪些知識(shí)與技能。

目前各省市以國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》為藍(lán)本，結(jié)合各自的情況制訂了培訓(xùn)方案，對(duì)住院醫(yī)師的量化考核各有不同，整個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏量化考核評(píng)估體系[3]。在管理上，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)二者主管部門不同。經(jīng)過高等教育體制改革，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)主管研究生教育，原衛(wèi)生部負(fù)責(zé)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理。兩部門近年來實(shí)施了很多關(guān)于人才培養(yǎng)的改革措施，但兩套體系間的銜接并不通暢。中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生上級(jí)行政部門往往是只有文件下發(fā)，沒有形成有效的管理制度和監(jiān)督、考察、考核、評(píng)估機(jī)制，致使下級(jí)醫(yī)院在執(zhí)行上力度不夠[4]。

近些年，由于國家在制定各項(xiàng)人才政策上不斷向高學(xué)歷傾斜以及就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，導(dǎo)致報(bào)考研究生的人數(shù)越來越多。專業(yè)學(xué)位研究生教育招生對(duì)象一部分為本科畢業(yè)生，這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的部分生源相同；另一部分為經(jīng)過了規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。這就造成了重復(fù)培養(yǎng)。這些問題造成教學(xué)資源、師資力量的浪費(fèi)，多種培養(yǎng)模式給培訓(xùn)機(jī)構(gòu)造成管理上的困難和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[5]。同時(shí)我國可以開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地較少，尤其一些少數(shù)民族和偏遠(yuǎn)地區(qū)更少。這給規(guī)范化培訓(xùn)基地造成了人員上的巨大壓力。一些培訓(xùn)基地根本完成不了這么多學(xué)生的培訓(xùn)任務(wù)，從而降低了培訓(xùn)質(zhì)量。

2 對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的建議

2.1 中醫(yī)藥院校的直屬附屬中醫(yī)院建成統(tǒng)一且獨(dú)立的規(guī)范化培訓(xùn)基地

目前我國很多地方的中醫(yī)藥院校沒有直屬的附屬中醫(yī)院，或者附屬醫(yī)院達(dá)不到國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的要求[6]。國家衛(wèi)生部門應(yīng)與各所中醫(yī)院校及其他職能部門通過政策支持合作共建一些中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)把直屬附屬中醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)基地定位于與院校研究生教育相配套的軌道上來。在附屬中醫(yī)院成立專門的研究生教育與規(guī)范化培訓(xùn)教育管理機(jī)構(gòu)。學(xué)校研究生處進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督與管理。對(duì)于沒有結(jié)合研究生教育的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主要定位在非院校直屬的中醫(yī)院內(nèi)，這樣的優(yōu)勢(shì)是便于管理，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的招生標(biāo)準(zhǔn)與范圍各有分工，同時(shí)解決兩部門對(duì)學(xué)生監(jiān)督管理缺失問題，對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)人員較多，規(guī)培生的來源不同進(jìn)行了分流，統(tǒng)一了管理[7]。

2.2 調(diào)整中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)模式

針對(duì)規(guī)培學(xué)生培訓(xùn)科室較多，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，學(xué)生難以達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)以及忽略了學(xué)生理論與科研能力培養(yǎng)的問題，可以對(duì)目前的中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案做適當(dāng)調(diào)整，既注重提高學(xué)生的理論科研水平，又夯實(shí)他們的臨床基本功，針對(duì)本科生可以探索“5+3”或者“5+4”教育培養(yǎng)模式[8]。針對(duì)不同專業(yè)設(shè)置不同科室的培訓(xùn)要求，或者可以適當(dāng)延長規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間，在這個(gè)過程中我們要注重與所學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的銜接，避免在太多無關(guān)科室浪費(fèi)時(shí)間。

2.3 加強(qiáng)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)基地的管理與建設(shè)，各個(gè)科室統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

學(xué)生培養(yǎng)水平的提高除了我們要有一套科學(xué)的管理措施之外，軟件建設(shè)也相當(dāng)重要。目前各個(gè)培訓(xùn)基地帶教教師水平參差不齊，培訓(xùn)內(nèi)容沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，考核也不完善。針對(duì)這些情況，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)基地科室建設(shè)與管理，培養(yǎng)專門的規(guī)范化培訓(xùn)帶教教師是很有必要的[9]。每個(gè)科都要實(shí)行嚴(yán)格的出科考試，對(duì)于不合格的考生要采取延長培訓(xùn)時(shí)間。結(jié)業(yè)時(shí)，專業(yè)學(xué)位研究生需要通過衛(wèi)生計(jì)生委組織的結(jié)業(yè)考核，考核通過者可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。實(shí)行四證合一，即取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證才有資格申請(qǐng)中醫(yī)專業(yè)碩士畢業(yè)證與學(xué)位證。

綜上所述，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高住院醫(yī)師素質(zhì)、培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加大政府資金投入，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基金，建立科學(xué)、規(guī)范和切合實(shí)際的培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，制定符合國情的人事代理制度，建立符合中國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。

參考文獻(xiàn)：

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