化療患者PICC導管靜脈炎的防治護理▲

蘇慶春

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院婦科，南寧市 530031)

近年來，經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)在臨床上已較為常見，其常用于需要化療的癌癥患者[1]。其優(yōu)點在于置管成功率高、導管留置時間長、穿刺風險小、避免藥物刺激損傷血管。但PICC是一種侵入性操作，有可能產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，其中以靜脈炎較為常見。為有效降低化療患者PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率，我們使用多磺酸粘多糖乳膏外涂聯(lián)合微波照射進行早期干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2017年6月在我院住院并進行PICC置管的結(jié)直腸癌患者30例。其中男19例，女11例；年齡32～78歲(平均年齡56歲)；結(jié)腸癌18例，直腸癌12例；低分化腺癌17例，中分化腺癌8例，高分化腺癌5例；30例患者KPS評分均在80分以上，預計生存期大于3個月，無化療禁忌證。所有患者均采用FOLFOX6方案化療，具體為：奧沙利鉑85 mg/m2，d1，靜脈滴注2 h；亞葉酸鈣400 mg/m2，d1，靜脈滴注2 h；5-氟尿嘧啶400 mg/m2，d1，緩慢靜脈注射；5-氟尿嘧啶2 400 mg/m2，d1，持續(xù)靜脈滴注46 h。每14 d為一個周期，全組患者均化療8～12周期。

1.2 置管方法 PICC置管前先由醫(yī)生與患者談話，告知穿刺風險，患者簽署同意書后進行操作。讓患者取平臥位，經(jīng)超聲探查后選擇靜脈，并測量置管長度、雙側(cè)臂圍；75%酒精及碘伏全臂消毒，建立最大無菌區(qū)域；導管預沖，再次超聲定位，準備穿刺。上肢外展90°，穿刺針與皮膚呈25°～30°角進行穿刺，見回血、送導絲、撤鋼針，局麻、擴皮、送鞘，撤導絲、送導管。導管送至15～20 cm時囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近肩部；助手協(xié)助患者頭部固定，然后緩慢插入導管至所測長度，B超檢查頸內(nèi)靜脈，排除異位。撤導絲修剪體外導管長度，接連接器抽回血，固定導管，壓迫止血。穿刺后常規(guī)攝X線片確認導管尖端位置。

1.3 護理措施 為降低患者PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率，采用多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波照射對其進行早期預防干預?；颊哂诨熐? d行PICC置管，除一般常規(guī)護理外，置管后4 h即給予多磺酸粘多糖乳膏在穿刺點上方2～3 cm處沿靜脈走向均勻外涂，涂抹面積約15 cm×3 cm，每天1～2次，持續(xù)7 d；所有患者在涂藥的基礎(chǔ)上均聯(lián)合微波治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，型號ECO-100D)局部照射，微波探頭距皮膚2 cm，功率25～30 W，治療溫度41℃～43℃，20 rain/次，2次/d，連續(xù)7 d。置管后1～7 d內(nèi)對患者局部血管及皮膚情況進行動態(tài)觀察，詢問患者置管側(cè)肢體有無不適并記錄。對出現(xiàn)靜脈炎的患者可再給予延長治療7 d。

2 結(jié) 果

30例患者中，發(fā)生靜脈炎2例(6.7%)，發(fā)生時間分別為置管后第4天和第6天，當繼續(xù)予外涂多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波治療至出現(xiàn)靜脈炎后第3天時，局部紅腫及疼痛均消失，且靜脈彈性恢復。

3 護理體會

3.1 心理護理 腫瘤患者因為對疾病的恐懼，心理壓力會更大，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，從而導致應激反應而出現(xiàn)血管痙攣，增加了穿刺的難度并容易損傷血管。因此，置管前做好心理護理，穿刺過程中與患者及家屬保持良好的溝通，從而減少應激反應和靜脈炎的發(fā)生[2]。

3.2 穿刺置管的護理 穿刺時送管速度過快易損傷靜脈瓣，導管與組織不相容也會產(chǎn)生排斥，血管細者而穿刺鞘粗則送鞘時易損傷血管內(nèi)膜，穿刺后24 h內(nèi)患者肘部活動次數(shù)多，導管與血管摩擦等均可導致靜脈炎的發(fā)生[3]。穿刺首選貴要靜脈，因其管徑較直、粗，靜脈瓣較少[4]。應盡量在超聲引導下行靜脈置管以提高成功率及減少局部組織損傷，避免反復穿刺，以保證一次穿刺成功，降低穿刺針頭對血管壁造成的損傷。此外應避免選用材質(zhì)過硬的導管，而且置管前應將導管充分地浸在生理鹽水中；送管過程中動作要盡量輕柔且保持勻速運動。囑患者置管后24 h內(nèi)盡量減少上肢關(guān)節(jié)的活動。

3.3 置管后的護理 多磺酸粘多糖乳膏能迅速透過皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，具有抗炎和促進局部血液循環(huán)、促進水腫吸收、刺激受損組織再生、迅速緩解疼痛、減輕水腫等作用[5]。而微波治療能使血管擴張，血液循環(huán)加速，組織細胞膜通透性增強，微波加熱后能使局部白細胞和抗體增加，吞噬作用增強，提高局部防御能力，從而預防炎癥的發(fā)生[6]。因此我們在置管后4 h使用多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波照射對患者進行早期預防干預，持續(xù)7 d，而對出現(xiàn)靜脈炎的患者則使用上述方法再給予延長治療7 d。

因PICC操作簡便、使用安全，目前在臨床上已廣泛應用于腫瘤化療患者，但作為一種侵入性操作及異物性，仍有可能發(fā)生靜脈炎等各種并發(fā)癥。做好置管前的心理護理，掌握正確的置管方法，使用多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合微波照射等對PICC患者進行早期預防干預，可降低靜脈炎的發(fā)生率，延長導管的使用時間，從而能減輕患者的痛苦并提高其生活質(zhì)量。