青少年錯(cuò) 牙合 畸形無(wú)托槽隱形矯治附件粘接的護(hù)理配合

朱瑞珠

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，南寧市 530021)

青少年對(duì)牙齒美觀的追求不斷提高，傳統(tǒng)的矯治技術(shù)在使用中存在許多問題，而無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是近年來(lái)興起的一種新型矯治技術(shù)，其適應(yīng)證范圍也越來(lái)越廣，憑借美觀性、舒適性、衛(wèi)生性、使用方便性、療效可預(yù)測(cè)性、占用椅位時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)而廣受青少年患者的青睞[1]。在無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用中，附件是輔助矯治力施加到牙齒而實(shí)現(xiàn)精確控制牙齒移動(dòng)的輔助裝置，附件粘接的穩(wěn)定性對(duì)矯治效果至關(guān)重要。錯(cuò) 牙合 畸形矯治的最好時(shí)機(jī)是青少年時(shí)期，而他們正處于學(xué)習(xí)緊張的階段，在牙齒矯治過(guò)程中附件須粘合牢固而不脫落，才能減少對(duì)青少年學(xué)習(xí)生活的影響[2]。我科對(duì)46例青少年錯(cuò) 牙合 畸形患者采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行治療，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年1月在我院正畸科門診就診的青少年錯(cuò) 牙合 畸形患者46例，其中男19例，女27例；平均年齡17.2歲；安氏Ⅰ類錯(cuò) 牙合 畸形29例，安氏Ⅱ類錯(cuò) 牙合 畸形11例，安氏Ⅲ類錯(cuò) 牙合 畸形6例；高度可預(yù)測(cè)性病例10例，中度可預(yù)測(cè)性病例16例，低度可預(yù)測(cè)性病例20例；均采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，根據(jù)臨床矯治計(jì)劃設(shè)計(jì)要求，共粘接附件238個(gè)。

1.2 材料與方法 BEAUTIFILⅡA3光固化復(fù)合樹脂充填材料(株式會(huì)社松風(fēng)齒科器材貿(mào)易上海有限公司生產(chǎn))，登士柏牙科粘合劑(登士柏天津國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn))，UItra-Etch 35%磷酸酸蝕劑(Ultradent Products，lnc生產(chǎn))，佛山金萊醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的茂杰LEDBLUELEXLD-105無(wú)線光固化機(jī)，無(wú)錫時(shí)代天使醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的angelalign標(biāo)準(zhǔn)版無(wú)托槽隱形牙 牙合 畸形矯治器。以零步驟無(wú)矯治量隱形矯治器作為模板粘接附件。粘接前以每個(gè)附件為中心，將矯治器模板進(jìn)行分段切割。所有附件的粘接過(guò)程，均采用一名護(hù)士配合一名醫(yī)生的四手操作模式完成治療。由不參與治療的護(hù)士統(tǒng)計(jì)附件粘接時(shí)、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月時(shí)的脫落情況，每個(gè)附件只統(tǒng)計(jì)第1次脫落的情況，患者滿意度采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 結(jié)果 46例青少年錯(cuò) 牙合 畸形無(wú)托槽隱形矯治附件粘接患者，共粘接238個(gè)附件，粘接時(shí)有3例4個(gè)附件脫落，治療1個(gè)月時(shí)復(fù)查有4例5個(gè)附件脫落，治療3個(gè)月復(fù)查有2例2個(gè)附件脫落，總脫落率4.62%?；颊邼M意度問卷調(diào)查，43例對(duì)治療效果滿意，滿意度為93.48%。

2 護(hù)理配合

2.1 患者準(zhǔn)備 護(hù)士查看患者病歷，核對(duì)患者信息，與患者進(jìn)行溝通交流，講解操作過(guò)程及配合的注意事項(xiàng)，以緩解患者緊張情緒。引導(dǎo)患者就座，囑用含漱液含漱1 min，當(dāng)面啟封一次性器械盒，系好圍兜。調(diào)節(jié)椅位及燈光，椅位的調(diào)整應(yīng)使醫(yī)師和患者舒適為宜，給患者戴防護(hù)鏡。

2.2 牙面清潔 準(zhǔn)備無(wú)托槽隱形矯治的模板，以每個(gè)附件為中心，將模板分割成若干段操作。護(hù)士將裝好毛刷的低速手機(jī)蘸細(xì)磨光粉傳遞給醫(yī)生，醫(yī)師對(duì)照無(wú)托槽隱形矯治器模板牙齒對(duì)所要粘接附件的區(qū)域進(jìn)行清潔拋光，去除牙面上的軟垢和油脂，沖洗過(guò)程中協(xié)助吸唾。

2.3 牙面酸蝕處理 護(hù)士傳遞開口器，待醫(yī)生安放開口器隔濕吹干牙面后，護(hù)士傳遞酸蝕劑給醫(yī)生，置于釉質(zhì)面上酸蝕50～60 s。用三用汽水槍徹底沖洗，吹干牙面呈白堊色，沖洗過(guò)程中協(xié)助吸唾。

2.4 涂布粘合劑 護(hù)士傳遞消毒棉球給醫(yī)生隔濕，待醫(yī)生吹干牙面后，用小棉棒蘸取適量粘合劑遞給醫(yī)生，涂一薄層于牙齒酸蝕面上，光纖導(dǎo)管頭套一次性薄膜，護(hù)士協(xié)助光照10 s。

2.5 粘接矯治器附件 護(hù)士根據(jù)無(wú)托槽隱形矯治器模板上附件的大小，用樹脂調(diào)刀取適量的復(fù)合樹脂糊劑，充填在模板附件槽中，量少接觸不到牙面粘合劑，過(guò)多會(huì)溢出使附件增高影響矯治效果[3]。待醫(yī)生將正畸附件放于牙面正確位置后，協(xié)助醫(yī)生固定好模板，護(hù)士計(jì)時(shí)光照固化40～60 s，在固化照射附件時(shí)一手輕輕放于牙齒咬合面抵住模板，防止模板移位，另一手將光固化燈頂端輕壓于附件表面，以利于附件粘接。

2.6 修整矯治器附件 護(hù)士傳遞專用器械給醫(yī)生，協(xié)助取下無(wú)托槽隱形矯治器模板，檢查全部附件粘接的效果。準(zhǔn)備高速渦輪手機(jī)和車針，告知患者在使用高速手機(jī)修整附件過(guò)程中，有事情請(qǐng)舉左手示意，避免器械誤傷患者。在醫(yī)生用高速渦輪手機(jī)去除多余的復(fù)合樹脂時(shí)，護(hù)士協(xié)助吸唾，保持操作區(qū)域視野清晰。

2.7 試戴矯治器 護(hù)士取下開口器，協(xié)助醫(yī)生給患者試戴無(wú)托槽隱形矯治器。矯治器完全就位后，護(hù)士將咬膠放于牙面正確位置并囑咐患者反復(fù)咬合，協(xié)助醫(yī)生檢查矯正器的就位情況。佩戴時(shí)使用咬膠可以讓矯治器緊緊地貼合在牙齒上，減少患者的不適感覺，達(dá)到預(yù)期的作用力并保證矯治效果。

2.8 更換矯治器 矯治器試戴合適并安裝好后，醫(yī)生每次會(huì)交給患者5副矯治器，護(hù)士示范戴無(wú)托槽隱形矯治器的正確方法，教會(huì)患者在家按醫(yī)囑順序自行佩戴矯治器。每副矯治器佩戴時(shí)間為兩周，結(jié)束后要在醫(yī)師指導(dǎo)下更換新矯治器，每?jī)蓚€(gè)半月左右復(fù)診一次。護(hù)士按院感要求將使用過(guò)的物品進(jìn)行分類處理，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。

2.9 健康宣教 交代患者每天至少佩戴無(wú)托槽隱形矯治器20 h以上，吃飯、清潔牙齒時(shí)摘掉矯治器。告知患者初期說(shuō)話會(huì)有口齒不清的感覺，幾天后癥狀會(huì)逐漸消失。囑避免喝過(guò)冷過(guò)熱的液體，以免矯治器變形而影響治療效果；避免喝有色的飲料，以免污染矯治器。佩戴矯治器治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)牙齒酸脹痛等現(xiàn)象，是牙齒受力移動(dòng)期間的正常反應(yīng)，若發(fā)生過(guò)敏、牙齦發(fā)炎或口腔潰瘍等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止佩戴并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師復(fù)診。

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)四手操作的優(yōu)勢(shì) 醫(yī)護(hù)四手操作可以提高矯治效率及患者滿意度，傳統(tǒng)附件粘接多使用全酸蝕粘接技術(shù)[4]。全酸蝕粘接技術(shù)需要經(jīng)過(guò)牙面酸蝕、沖洗、涂粘合劑、光照等一系列步驟，操作復(fù)雜且隔濕要求嚴(yán)格。無(wú)托槽隱形矯治器附件數(shù)量通常較多，附件粘接時(shí)間比較長(zhǎng)，存在唾液對(duì)牙面二次污染等問題，易造成附件脫落率增加，對(duì)粘接效果有一定的影響[5]。因此，在無(wú)托槽隱形矯治器附件粘接的過(guò)程中，我們采用醫(yī)護(hù)四手操作的配合模式，治療過(guò)程中充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性[6]。治療中護(hù)士及時(shí)吸唾隔濕并充分暴露操作視野，使酸蝕好的牙面不接觸唾液、舌體、唇頰，從而有效地避免了二次污染。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的四手操作護(hù)士，治療中熟悉醫(yī)生的診療步驟，與醫(yī)生配合默契，能及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械和材料，使醫(yī)生的操作快速精確，在材料固化前有充足的時(shí)間仔細(xì)定位并去除多余材料，保證了附件形態(tài)的規(guī)范。醫(yī)護(hù)四手操作的配合模式，可以減輕醫(yī)生的工作壓力，減少醫(yī)生椅旁操作時(shí)間，提高矯治效率。本研究中，患者滿意度達(dá)93.48%，說(shuō)明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)更易被患者接受。

3.2 掌握操作要點(diǎn) 護(hù)士掌握新技術(shù)新材料的使用方法和操作要點(diǎn)，可以提高附件粘接的成功率。因?yàn)闊o(wú)托槽隱形矯治附件固位力不足會(huì)導(dǎo)致隱形矯治器的局部支抗不足，從而影響矯治療程和效果[7]。有研究認(rèn)為[8]，在對(duì)比光固化復(fù)合樹脂粘接30 min和24 h的強(qiáng)度后發(fā)現(xiàn)，24 h后的粘接強(qiáng)度顯著增強(qiáng)。本研究復(fù)查結(jié)果表明，粘接時(shí)附件脫落率高于治療1個(gè)月和治療6個(gè)月。因此，護(hù)士在臨床上要叮囑患者在附件粘接24 h內(nèi)勿食用硬物，以提高附件粘接的成功率，減少患者來(lái)院復(fù)診的時(shí)間，從而避免影響青少年的學(xué)習(xí)生活。連月梅等[9]研究認(rèn)為，以個(gè)別牙為模板分段粘接的附件脫落率要明顯低于全牙弓模板方式粘接，由于多數(shù)無(wú)托槽隱形矯治患者需要粘接幾個(gè)附件，為了便于隔濕和粘接后模板的脫位，護(hù)士在準(zhǔn)備無(wú)托槽隱形矯治器模板的時(shí)候，以每個(gè)附件為中心將模板分割成若干段，將光固化復(fù)合樹脂逐段充填在模板上粘附件的區(qū)域，充填好材料的模板在未進(jìn)行光照固化前，須使用一次性紙杯蓋住遮光。光固化復(fù)合樹脂使用后必須將蓋子擰緊蓋好，避免陽(yáng)光直射，在室溫暗處保存，以延長(zhǎng)產(chǎn)品的使用壽命，提高材料的粘接性能。隨著口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展，近年來(lái)大量的新技術(shù)新材料不斷應(yīng)用于臨床，護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)，才能掌握新技術(shù)新材料的使用方法和操作要點(diǎn)，提高護(hù)理配合質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量的提高也是治療成功的重要保證。

3.3 口腔護(hù)理健康指導(dǎo) 健康教育指導(dǎo)可以提高青少年正畸治療的積極性和依從性。青少年錯(cuò) 牙合 畸形的患病率較高，是接受正畸治療的主要人群[10]。由于青少年口腔衛(wèi)生意識(shí)缺乏，不能正確認(rèn)識(shí)正畸的重要性，因摘戴矯治器的不便以及種種不適應(yīng)，往往使青少年患者產(chǎn)生反抗心理，進(jìn)而出現(xiàn)拒絕配合治療的現(xiàn)象。護(hù)士在患者佩戴無(wú)托槽隱形矯治器初期要加強(qiáng)電話或微信回訪，及時(shí)了解患者的感受及戴用情況，給予專業(yè)口腔護(hù)理健康指導(dǎo)，教會(huì)患者掌握正確的摘戴方式，矯治器取下后存放于專用保持器盒里，餐后及時(shí)刷干凈牙齒和矯治器。提高患者治療的積極性和依從性，可以取得良好穩(wěn)定的治療效果，提高患者及家屬對(duì)治療過(guò)程和效果的滿意度。針對(duì)不同的患者，調(diào)動(dòng)醫(yī)院、學(xué)校和家庭等一切可以調(diào)動(dòng)的力量，讓學(xué)生了解必要的口腔健康常識(shí)，正確對(duì)待常見的口腔疾病，使學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自覺的遵醫(yī)行為。