羊駝慢性心肌病致心力衰竭死亡一例

彭小琴，曾林峰，宋國壽

（南昌市動物園管理處，江西南昌330006）

2012年4月26日 早上9點(diǎn)多，南昌市園飼養(yǎng)員報(bào)告一羊駝死亡（雄性）。該羊駝發(fā)病已有4個(gè)多月，其中臥地不起已有2個(gè)月，其間一直藥物維持治療，治療情況不見好轉(zhuǎn)，且肌肉萎縮，消瘦嚴(yán)重，但飲食、大小便正常，后經(jīng)過2個(gè)多月的對癥治療及營養(yǎng)補(bǔ)充，仍不見好轉(zhuǎn)，最終死亡。從解剖結(jié)果及臨床癥狀診斷為慢性心肌病并發(fā)心力衰竭。綜合分析羊駝屬北方耐寒動物，南方夏季天氣極其炎熱，容易導(dǎo)致因氣溫過高而死亡的現(xiàn)象。羊駝一旦出現(xiàn)發(fā)病現(xiàn)象，很難挽救其生命，每年南昌市動物園羊駝因夏天發(fā)病和死亡的情況都有，因天氣炎熱導(dǎo)致心肌受損的病理也很多，本文只是一范例，僅供參考。

1 發(fā)病經(jīng)過與臨床癥狀

該羊駝從2011年12月中旬開始右后肢跛行，不太敢著地，食欲差，喜臥，懷疑為外傷感染，經(jīng)檢查無，由于其臥地就經(jīng)常被別的羊駝壓迫，之后就單獨(dú)隔離開，其中肌注過維生素b1+b12各5mL共10d不見好轉(zhuǎn)，后逐漸發(fā)展為雙后肢呈外八字型，疑為缺鈣所致，補(bǔ)充魚骨粉，但也不見好轉(zhuǎn)，于2012年2月初開始臥地不起。

2 臨床診斷

該羊駝發(fā)病后肛溫 38.2℃～38.6℃（正常值為38.5℃～39.5℃），聽診心音前期正常，后期時(shí)而呼吸急促，時(shí)而緩慢。兩肺底聞及濕性啰音，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。但臥地后飲食欲正常，大小便也正常，比臥地前食欲增加了較多，身體消瘦。疑為心臟功能受損所致。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

采取頸靜脈血送檢。血常規(guī)和血生化檢查見表1、表 2。

表1 血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告

表2 血生化檢驗(yàn)報(bào)告

表1顯示紅細(xì)胞和血紅蛋白偏低較多，說明該羊駝貧血嚴(yán)重。表2顯示蛋白質(zhì)嚴(yán)重偏低，谷草轉(zhuǎn)氨酶和肌酐升高較多，說明該羊駝營養(yǎng)不良，肝臟和心肌已經(jīng)受損嚴(yán)重。

4 治療情況

2月24日早上8點(diǎn)多發(fā)現(xiàn)倒下，倒地之前兩后肢呈外八字樣，時(shí)常臥地，不愿站立，進(jìn)食少，倒地后 T36.9℃，中午：37.9℃，下午：38.2℃。

24日：①肌注Vc 2mL，安定痛2mL，安鈉伽2mL；②iv：5%葡萄糖250mL+葡萄糖酸鈣40mL+Vc 2mL，5%葡萄糖250mL+頭曲1.0g。

25日：iv：①10%葡萄糖 250mL+地塞米松2.5mL+Vc3mL，上下午各一次；②Nacl 500mL+阿米卡星6mL+葡萄糖酸鈣20mL。

26 日：iv：①0.95%Nacl 450mL+地塞米松 5mL+Vc 10mL+阿米卡星6mL+5%葡萄糖20mL；②10%葡萄糖250mL+頭孢曲松鈉2g；③甲硝唑200mL；④0.95%Nacl 250mL+葡萄糖酸鈣 10mL；im∶⑤Vb1+Vb12各5mL；⑥安鈉伽5mL。

27日、28日、29日：①藥量減半；②③④⑤⑥同26日

3月 1日調(diào)整藥方：iv：①0.95%Nacl 250mL+頭孢曲松鈉2g；②10%葡萄糖250mL+coA 500u+ATP 100mg+Vc4g；③0.95%Nacl 250mL+肌苷 600mg。

以上藥物連用7d。

4.1 護(hù)理

每天用溫水擦洗四肢疏通血脈，并按摩全身，半天人工翻身一次，室內(nèi)溫度控制在24℃，天氣晴朗時(shí)抬出室外曬太陽。

4.2 結(jié)果

治療共計(jì)一個(gè)多月后不見好轉(zhuǎn)，因?yàn)槠滹嬍秤?、大小便正常，后改為肌注Vb1+Vb12、呋噻米等藥物對癥治療，并口服鐵制劑、魚骨粉等營養(yǎng)品維持有1個(gè)多月，最終因心力衰竭死亡。

5 剖檢

全身消瘦，剖開后組織出血少，胸腔積液嚴(yán)重，心包積液，心室充血不多，心臟外被覆一層果凍樣透明物質(zhì)（見圖1），肺臟一側(cè)出血嚴(yán)重，表面呈大理石樣（見圖2），肺氣腫明顯（見圖3）。肝臟表面針尖樣出血，表面明顯大理石樣變化。脾臟蒼白。腎臟實(shí)質(zhì)血色少。胃腸道正常，意味著消化系統(tǒng)完好。四肢關(guān)節(jié)無水腫。

圖1 心臟外被覆一層果凍樣透明物質(zhì)

圖2 肝臟表面呈大理石樣

圖3 肺氣腫

6 討論

6.1從臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及病理報(bào)告上看初步診斷為慢性心肌病，其誘因有很多，如長期的營養(yǎng)不良所致嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)代謝紊亂以及環(huán)境的突然改變等，但最終導(dǎo)致其死亡的是嚴(yán)重的心力衰竭。

6.2據(jù)飼養(yǎng)員報(bào)告，該羊駝發(fā)病前常被其他的發(fā)情羊駝壓迫，可見外力是導(dǎo)致其心臟負(fù)荷過度的一個(gè)因素。另外，南北方天氣差別大，羊駝短時(shí)間無法適應(yīng)過來，導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性心臟病。

6.3該羊駝從發(fā)病到死亡共計(jì)有4個(gè)多月，其中癱瘓?jiān)诘赜?個(gè)多月，如果不堅(jiān)持人工翻身和按摩，可能會加速其死亡時(shí)間。

6.4心力衰竭并不是一種獨(dú)立的疾病，它是一個(gè)臨床綜合癥，指心肌收縮力減弱或衰竭，心臟排血量減少，動脈壓降低，靜脈回流受阻而呈現(xiàn)全身性血液循環(huán)障礙［2］。引起該病的因素有很多，本例中嚴(yán)重的營養(yǎng)不良（貧血）是一個(gè)很重要的因素，盡管使用很多種方法補(bǔ)充體質(zhì)也無濟(jì)于事。如果能及早發(fā)現(xiàn)，死亡的概率或許會降低。另外，在治療該病過程中，由于經(jīng)驗(yàn)的缺乏，對治療心功能較好的一些藥物也沒有及時(shí)添加進(jìn)去，后期該羊駝嚴(yán)重消瘦，肌肉萎縮，如果此時(shí)肌注一些針對肌肉、神經(jīng)的藥物可能病情會有所好轉(zhuǎn)。

［1］王海東，董常生，李宏全，等.羊駝31項(xiàng)血清生化指標(biāo)的測定與分析［J］.中國畜牧獸醫(yī)雜志，2008，27(5)∶5～8.

［2］ 董常生，等.羊駝學(xué).北京∶中國農(nóng)業(yè)出版社，2010.3.