中醫(yī)辨證分型治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

陳春亞

（江蘇省張家港市第五人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

引言

支原體肺炎屬于下呼吸道疾病，高發(fā)于幼兒群體，發(fā)病季節(jié)不定，其病理誘因主要是肺炎支原體感染所致。主要的病癥為發(fā)熱、咳嗽等，病情嚴(yán)重者還會(huì)伴有系統(tǒng)并發(fā)癥，而且容易流行感染，發(fā)病時(shí)間也較長(zhǎng)，且發(fā)病率逐年上升，值得臨床注意。本文將對(duì)我院2016 年10月到2017 年12 月期間接受的60 里患有支原體肺炎小兒患者，就單純實(shí)施西藥和聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)辨證分型法兩者產(chǎn)生的療效進(jìn)行比對(duì)于探究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象范圍由2016 年10 月至2017 年12 月我院兒科收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒中隨機(jī)選取60 例，按無(wú)差別前提條件分為實(shí)驗(yàn)組30 例、對(duì)照組30 例。對(duì)照組患兒30 例，男22 例，女8 例，年齡1 歲8 個(gè)月至11 歲；實(shí)驗(yàn)組患兒30 例，男20 例，女10 例，年齡1 歲1 個(gè)月至12 歲，中醫(yī)辨證分型肺陰虛型12 例，痰熱壅肺型18 例。對(duì)比兩組患兒的年齡、病癥表象和狀態(tài)等一般資料，并無(wú)明顯特殊性差異特征，結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）首先實(shí)施西藥治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)《西醫(yī)兒科學(xué)》與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》進(jìn)行診斷，將其作為參照標(biāo)準(zhǔn)。其共包含五項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別為：①當(dāng)患者出現(xiàn)熱性不正的癥狀，臨床診斷為發(fā)熱；②當(dāng)患者伴有以刺激性干咳為主的咳嗽癥狀時(shí)，臨床診斷為濕性咳嗽；③全無(wú)肺部體征，但是患者存在干、濕羅音的癥狀。經(jīng)X線(xiàn)檢測(cè)，患者單側(cè)肺部支氣管炎感染，也有患者雙肺彌漫網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣的陰影；④血清檢查支原體特異性陽(yáng)性。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科肺炎喘嗽診療方案（均由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定）設(shè)立的肺炎喘嗽標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

（3）中醫(yī)辯證分型：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，伴有癥狀咳嗽、痰多或痰稠黏難咯，甚則氣息粗促，或出現(xiàn)口干、小便發(fā)黃、咽喉疼痛、發(fā)熱、舌苔發(fā)黃或紅、以及脈滑數(shù)著，在中醫(yī)辨證法診斷為痰熱壅肺；干咳無(wú)痰或少痰而黏，不易咳出，唇干，咽干，喉癢，午后潮熱或手足心熱，盜汗，舌紅，苔少或見(jiàn)花剝苔，脈細(xì)數(shù)者，辨證為肺陰虛型。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用阿奇霉素靜滴(10 mg/Kg)，連續(xù)使用5 d 后停用4 d，再改為等劑量口服，連續(xù)服用3 日后停用4 日，1 周為1 個(gè)療程，連用2-3 周。并加西藥口服(氨溴特羅口服液，3-4 歲7.5 ml bid；4-5 歲10 ml bid；6-12 歲15 ml bid；12 歲患兒20 ml bid)。實(shí)驗(yàn)組在使用阿奇霉素及氨溴特羅口服液的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥湯劑口服[5]?；純喊Y狀為痰熱壅肺型使用清金化痰湯來(lái)加減治療，處方為黃岑8 g、浙貝母8 g、地龍6 g、麻黃6 g、百部8 g、茯苓10 g、丹參6 g；患兒癥狀為肺陰虛型使用沙參麥冬湯來(lái)加減治療，處方為含地骨皮8 g、苦杏仁8 g、川貝母6 g、沙參10 g、麥冬10 g、天冬10 g、丹參6 g。以上中藥湯劑服用劑量為每日1 劑，藥材用500 ml 水煎30 min 后取汁，再加150 ml 的水煎15 min 后取汁，兩者混合，每日分兩次服用，小兒畏苦者，可于煎藥時(shí)加3 顆蜜棗或服藥時(shí)加少許蜂蜜矯味。治療期間如考慮合并細(xì)菌感染，可用頭孢替安（40-80 mg/K g.d）靜滴，如合并病毒感染，可加用熱毒寧（0.5 ml/k g.d）靜滴。不得使用其他抗生素及其他口服藥物，否則剔除。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)《中醫(yī)辯證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：顯效代表經(jīng)過(guò)治療，患者身體痊愈，臨床癥狀（肺部啰音、肺部病灶、血象等）完全消失；好轉(zhuǎn)代表經(jīng)過(guò)治療，患者身體體溫較正常水平偏高，臨床癥狀（肺部啰音、肺部病灶、血象等）有了顯著的改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者病情照?；虺掷m(xù)加重。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 本次研究的數(shù)據(jù)處理分析軟件為SPSS 21.0，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示兩組患兒組間差異水平明顯，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療效果比對(duì)照組明顯較強(qiáng)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患兒治療時(shí)間情況對(duì)比（）

表2 兩組患兒治療時(shí)間情況對(duì)比（）

注：＊與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)治療時(shí)間對(duì)比 在退熱時(shí)間、咳嗽明顯減輕時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)方面，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型病例實(shí)驗(yàn)組療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；肺陰虛型治療組療效亦均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

支原體肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病。發(fā)病原因十分復(fù)雜，情況主要包括呼吸道上皮細(xì)胞吸附、免疫學(xué)機(jī)制以及肺炎支原體侵入等。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)支原體有直接殺滅或抑制作用，療效肯定，但不能消除對(duì)機(jī)體已經(jīng)形成的免疫損傷和紊亂。中醫(yī)依據(jù)小兒病理生理的不同，辯證論治，使整體優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，使病原體對(duì)機(jī)體的損害降低，治療效果提高。

綜上所述，在治療小兒肺炎支原體肺炎時(shí)，采用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥（阿奇霉素和氨溴特羅口服液口服液聯(lián)合）的治療方法，能夠迅速使患兒在最短時(shí)間內(nèi)退熱止咳，盡快痊愈，在臨床可以廣泛施用。