疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比評(píng)價(jià)

王燕

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

引言

隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也開(kāi)始逐漸的發(fā)展，在一定程度上攻克了很多類(lèi)型的疾病。在當(dāng)前的婦產(chǎn)科中，為了能夠減輕孕婦生產(chǎn)的危險(xiǎn)，避免胎位不正等容易使患者大出血的情況出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式被提了出來(lái)，在當(dāng)前麻醉、消毒等成熟運(yùn)用的基礎(chǔ)上，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[1]。雖然剖宮產(chǎn)在一定程度上使得孕婦在較短的時(shí)間內(nèi)成功分娩，但是如果孕婦多次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，也會(huì)對(duì)孕婦的健康造成影響，使其面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。為了能夠有效的展示二次剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性，本文具體研究疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年9 月至2018 年8 月入住我院93 例已經(jīng)二次妊娠的需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦來(lái)作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，按照患者之前是否接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)分別分成研究組54 例和觀察組39 例。本次參與研究的所有患者中，患者全部為女性，患者的年齡22-44 歲，平均（32.45±0.37）歲。在進(jìn)行患者的選擇時(shí)，患者全部都經(jīng)過(guò)檢查確定為二次妊娠，除此之外并無(wú)其他重大性疾病。本次實(shí)驗(yàn)中，參與研究的醫(yī)護(hù)人員均十分專(zhuān)業(yè)，且所有參與實(shí)驗(yàn)的相關(guān)人員均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究情況了解。

1.2 研究方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者全部為二次妊娠患者，但第一次妊娠并未選擇剖宮產(chǎn)。研究組：研究組患者全部為二次妊娠患者，第一次妊娠選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，觀察患者的子宮情況，也就是患者出現(xiàn)子宮收縮乏力的發(fā)生率；觀察患者的胎盤(pán)情況，觀察患者發(fā)生胎盤(pán)植入，以及胎盤(pán)出現(xiàn)粘連情況的人數(shù)；觀察患者在整個(gè)手術(shù)中的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)采取到的患者數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 的方式進(jìn)行一定分析，n 表示計(jì)數(shù)資料，然后用t/χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05 為結(jié)果具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組出現(xiàn)子宮收縮乏力情況的患者占了14.80%；其之后發(fā)生產(chǎn)后出血情況的患者占了14.80%，患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的出血量平均為（1356±319）ml；患者有前置胎盤(pán)情況的占了3.70%，且出現(xiàn)了胎盤(pán)粘連情況的患者占了3.70%，胎盤(pán)植入情況的患者占1.90%，胎盤(pán)早剝情況的患者占1.9%，前置血管情況的患者占1.90%。所有研究組患者的情況均比對(duì)照組情況要嚴(yán)重（P＜0.05）。具體如表1 所示。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比[n，%]

3 討論

在傳統(tǒng)的手術(shù)中，孕婦通常是自然分娩，但并不是所有的孕婦都能夠順利的分娩，有的產(chǎn)婦在分娩中由于各種因素，比如胎位不正，新生兒太大等等，使得孕婦出現(xiàn)生產(chǎn)困難，甚至死亡的情況。不過(guò)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在麻醉和消毒等方面越來(lái)越成熟，使得孕婦也可以通過(guò)剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)這一方式的提出，為孕婦的生產(chǎn)帶來(lái)了很大的便利，雖然只是一種輔助的生產(chǎn)技術(shù)，但是有效的減少了孕婦生產(chǎn)中的危害。特別是技術(shù)不斷的推陳革新，使得當(dāng)前剖宮產(chǎn)的技術(shù)也越來(lái)越成熟，整體的手術(shù)成功率也在不斷的提高[3]。在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展中，由于剖宮產(chǎn)技術(shù)帶來(lái)的疼痛較小，孕婦生產(chǎn)時(shí)間大大減短等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的人都開(kāi)始選擇剖宮產(chǎn)為分娩方式，這違背了剖宮產(chǎn)一開(kāi)始只是為了那些生產(chǎn)困難的孕婦而出現(xiàn)的初衷。盲目的推崇使得人們忽視了剖宮產(chǎn)帶來(lái)的危害。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了所有孕婦數(shù)量的40%。一般情況下，這種非自然生產(chǎn)的手術(shù)方式，使得孕婦極容易出現(xiàn)一些手術(shù)之后的并發(fā)癥，程度較弱的患者只是會(huì)輕微的腹脹和疼痛等，但是嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)大出血和感染等癥狀出現(xiàn)，甚至?xí)Z走孕婦和新生兒的生命，給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。雖然這種方式能夠有效的提高孕婦生產(chǎn)的效率，在一定程度上緩解了自然分娩中特殊情況使得無(wú)法生產(chǎn)的困境，但是其中能夠引發(fā)的并發(fā)癥也是十分嚴(yán)重的，急需要引起人們的重視。

剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的盆腔組織結(jié)構(gòu)被改變，增加了粘連的可能性；而對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行過(guò)一次剖宮產(chǎn)，留下疤痕的子宮來(lái)說(shuō)，胚胎很難在疤痕部位著床，這就使得胎盤(pán)脫離原本軌道，在子宮的下部著床，增大了前置胎盤(pán)情況的發(fā)生；于此同時(shí)，子宮疤痕的部位由于之前剖宮產(chǎn)手術(shù)使得其功能層有一定的損毀，胎盤(pán)無(wú)法獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，為了能夠維持營(yíng)養(yǎng)的平衡，胎盤(pán)就會(huì)越來(lái)越往基底層進(jìn)行植入，使得胎盤(pán)發(fā)生粘連情況，而且，如果胎盤(pán)向下植入過(guò)深，還會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)植入的情況；如果患者的子宮疤痕處在子宮的下部位置，那么就會(huì)使得子宮的宮口出現(xiàn)伸縮能力下降的情況，當(dāng)孕婦在生產(chǎn)時(shí)就會(huì)十分困難。以上多種情況的發(fā)生會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)一定的治療難度，使得整體的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明患者就越危險(xiǎn)。特別是在手術(shù)中，如果患者多種情況的發(fā)生，還會(huì)出現(xiàn)大出血情況。

孕婦在二次妊娠時(shí)需要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要對(duì)其是否在第一次進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)進(jìn)行記錄，因?yàn)榘毯圩訉m能夠從以下幾個(gè)方面影響孕婦的二次妊娠：患者盆腔出現(xiàn)粘連情況，炎癥，第一次手術(shù)之后的恢復(fù)情況以及兩次手術(shù)之間相隔多久等等[4]。就當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)象來(lái)看，很多的家庭為了能夠減緩生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，大部分都選擇采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，特別是二胎政策的出現(xiàn)，使得疤痕子宮二次妊娠的情況變多。

經(jīng)過(guò)發(fā)現(xiàn)研究組出現(xiàn)子宮收縮乏力的患者占了14.80%；其之后發(fā)生產(chǎn)后出血情況的患者占14.80%；患者有胎盤(pán)植入情況的占了1.90%，且出現(xiàn)了胎盤(pán)粘連情況的患者占了3.7%。所有研究組患者的情況均比對(duì)照組情況要嚴(yán)重（P＜0.05）。所以，對(duì)于二次妊娠的孕婦來(lái)說(shuō)，如果上一次妊娠選擇的是剖宮產(chǎn)方式，那么在第二次妊娠中選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)面臨很大的危險(xiǎn)，需要慎重考慮。