內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變的護(hù)理

葛林梅

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變的護(hù)理效果。方法 84例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 對(duì)照組和研究組平均手術(shù)時(shí)間分別為（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食時(shí)間分別為（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院時(shí)間分別為（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后禁食時(shí)間以及平均術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組和對(duì)照組出血分別1、3例， 穿孔分別1、3例， 腹脹腹痛分別2、5例， 并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、26.19%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 可以保證手術(shù)順利完成， 明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 提高手術(shù)成功率， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；上消化道腫瘤性病變；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.089

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）在臨床中屬于一種在內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上演變的一種全新型技術(shù)， 能夠?qū)⑾鄬?duì)較大的病灶給予完整切除， 具有創(chuàng)傷較小、治療效果明顯等相關(guān)優(yōu)勢(shì)， 是目前治療上消化道腫瘤的主要方式之一[1]。在臨床工作中仍然經(jīng)常由于護(hù)理不當(dāng)引發(fā)一系列并發(fā)癥的現(xiàn)象。出血以及穿孔是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)常見的并發(fā)癥， 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[2]， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的出血發(fā)生率在20%左右， 穿孔發(fā)生率在7%左右， 臨床醫(yī)護(hù)人員采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果和促進(jìn)患者病情恢復(fù)起到非常重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月在本院進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的84例上消化道腫瘤性病變患者， 隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組42例。研究組中男30例， 女12例；年齡42～66歲， 平均年齡（57.3±8.1）歲。

對(duì)照組男33例， 女9例；年齡44～67歲， 平均年齡（58.2±8.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)[3]， 研究組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估病史：對(duì)患者既往病史給予全面評(píng)估， 其中在凝血功能沒有得到及時(shí)、有效的糾正前一定要嚴(yán)格禁止進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。臨床護(hù)理人員一定要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、血型以及出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查， 排除凝血性和出血性疾病， 進(jìn)行心電圖以及X片檢查， 對(duì)患者的心肺功能有明確了解[4]。②心理護(hù)理：臨床護(hù)理人員一定要根據(jù)患者在術(shù)前出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒， 采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 在巡視以及護(hù)理期間一定要給予患者更多的關(guān)懷與幫助， 同時(shí)向患者以及其親屬耐心解釋內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的重要性。在手術(shù)前護(hù)理人員一定要多與患者進(jìn)行良好的溝通與交流， 可以使患者的不良情緒得以明顯緩解， 與患者建立和諧的關(guān)系[5]。③基礎(chǔ)護(hù)理：臨床護(hù)理人員一定要正確指導(dǎo)患者采取適宜體位， 根據(jù)醫(yī)囑采取相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物， 通過音樂以及藥物等相關(guān)措施緩解患者的不適感， 為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的住院環(huán)境， 對(duì)患者的休息以及睡眠起到良好的促進(jìn)作用[6]。④飲食護(hù)理：臨床術(shù)后禁止飲食24～72 h， 謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液， 沒有出血方可進(jìn)食流食， 逐漸過渡到普食， 但勿進(jìn)食冰冷、辛辣等刺激性食物， 以免造成不良影響。

⑤并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后， 患者胃內(nèi)會(huì)產(chǎn)生巨大的潰瘍， 使發(fā)生出血以及穿孔的幾率明顯增加， 患者需要絕對(duì)臥床24 h， 密切觀察是否出現(xiàn)便血、腹痛以及發(fā)熱等， 24 h后如果沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象， 可以在病床上進(jìn)行活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后禁食時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況對(duì)比 對(duì)照組和研究組平均手術(shù)時(shí)間分別為（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食時(shí)間分別為（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院時(shí)間分別為（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后禁食時(shí)間以及平均術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組和對(duì)照組出血分別1、3例， 穿孔分別1、3例， 腹脹腹痛分別2、5例， 并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、26.19%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明[7-9]， 與內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)相比， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠一次性完整切除直徑>2 cm的病灶， 避免內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)的局限性， 可以獲得完整的病理組織以及病變殘留問題。根據(jù)相關(guān)研究表明[10]， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的成敗與臨床護(hù)理干預(yù)有關(guān)， 尤其是術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)中出血處理以及預(yù)防并發(fā)癥非常關(guān)鍵。臨床護(hù)士應(yīng)該做好手術(shù)前的檢查、評(píng)估、宣傳教育， 手術(shù)中的密切配合， 對(duì)患者病情變化給予密切觀察， 手術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥， 做好宣傳教育以及正確指導(dǎo)， 對(duì)患者病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述， 對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 可以保證手術(shù)順利完成， 明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 提高手術(shù)成功率， 明顯降低術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-20]endprint