延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者生活質(zhì)量及社會(huì)支持的影響

劉海威

摘 要：目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的效果，評(píng)價(jià)其對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者生活質(zhì)量及社會(huì)支持的影響。方法 將2015年1月～2016年5月于我院住院的102例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用延續(xù)性護(hù)理，量表調(diào)查其生活質(zhì)量及社會(huì)支持狀況，分析用藥依從性。結(jié)果 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出院3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分較對(duì)照組明顯上升（P<0.05）；患者的主客觀支持提高，支持利用度也顯著上升，差異顯著（P<0.05）；兩組患者用藥依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可以改善腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的生活質(zhì)量和社會(huì)支持狀況，并能提高用藥依從性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；生活質(zhì)量；社會(huì)支持狀況；延續(xù)性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.062

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0161-03

Abstract：Objective To explore the effect of continuation nursing on patients with cerebral infarction and evaluate its effect on quality of life and social support in patients with motor dysfunction.Methods A total of 102 patients with cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from January 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group，with 51 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.The intervention group was treated with continuous nursing，investigate their quality of life and social support status，analysis of drug compliance.Results There was no significant difference in quality of life at discharge between the two groups（P>0.05）.After 3 months of discharge， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The subjective and objective support of patients in the observation group increased significantly，and the availability of support was also significantly increased，the difference was significant（P<0.05）.There was significant difference in drug compliance between the two groups（P<0.01）.Conclusion Continuous nursing can improve the quality of life and social support of patients with motor dysfunction of cerebral infarction.And it can improve the compliance of drug use，which is worthy of clinical

腦梗死患者常存在運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙，患者的日常生活受到嚴(yán)重不良影響，盡早恢復(fù)患者軀體功能、改善生活質(zhì)量具有重要的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)意義[1]。目前，有關(guān)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的護(hù)理主要著眼于住院期間的護(hù)理，但是卻忽略院外的康復(fù)治療及繼續(xù)護(hù)理，使得不少患者喪失了寶貴的功能恢復(fù)期。延續(xù)性護(hù)理是通過定期隨訪幫助患者完成從醫(yī)院到家庭中自我管理的過渡[2]。本實(shí)驗(yàn)從護(hù)理角度出發(fā)，通過對(duì)此類患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年5月于我院住院的腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者102例。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)R確診為腦梗死。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；意識(shí)清楚，溝通無障礙；神經(jīng)功能缺損在輕度范圍內(nèi)（神經(jīng)功能缺失評(píng)分≤15分）；家庭住址在主城區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙者；既往有精神病史者；既往有癡呆病史者；短暫性腦缺血患者；不愿意接受隨訪患者。退出條件：研究期間失訪、腦卒中復(fù)發(fā)、死亡或要求退出的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。其中對(duì)照組男27例，女24例，年齡43～75歲，平均年齡（57.31±12.18）歲；觀察組男28例，女23例，年齡41～74歲，平均年齡（56.33±12.11）歲。兩組男女性別比、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在住院期間均按照腦梗死的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：堅(jiān)持按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血壓血糖、合理飲食、戒煙戒酒等，患者出院后僅由醫(yī)院客服部門進(jìn)行常規(guī)電話隨訪。觀察組則在常規(guī)客服隨訪的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：①成立院外延續(xù)護(hù)理小組：護(hù)理小組成員由中級(jí)及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、心理醫(yī)生組成。對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的概念、目的、特點(diǎn)、模式、作用等方面進(jìn)行培訓(xùn)，要求每位成員具備良好的溝通能力和專業(yè)知識(shí)。②制定延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案：建立患者檔案和個(gè)性化護(hù)理手冊(cè)、開展健康教育講座、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)、行為護(hù)理指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。由護(hù)士長(zhǎng)就延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案的內(nèi)容及使用方法對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期抽查，及時(shí)改進(jìn)存在的問題。③隨訪：建立微信公共信息平臺(tái)，護(hù)理干預(yù)小組成員于患者出院后1個(gè)月內(nèi)電話或微信聯(lián)系隨訪患者，1次/周，跟進(jìn)前一次制定的健康目標(biāo)完成情況，每 2周對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪 1次，了解患者病情變化及遵醫(yī)情況，并做針對(duì)性的指導(dǎo)。出院后 2～3個(gè)月，研究者對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪 1 次/2周，及時(shí)記錄病情變化并提出指導(dǎo)意見。endprint

1.3效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)估：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：該量表包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會(huì)功能 4 個(gè)維度，20個(gè)因子和 74個(gè)條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。社會(huì)支持狀況評(píng)估： 采用社會(huì)支持評(píng)定量表，分別從客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括客觀支持總分、主觀支持總分、對(duì)支持的利用度總分，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，得分越高社會(huì)支持越高。用藥依從性評(píng)估：在患者出院后3個(gè)月后對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：患者嚴(yán)格遵循醫(yī)生給出的治療方案，包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間、劑量及復(fù)診時(shí)間；不完全依從：患者基本上能遵醫(yī)囑治療，偶爾會(huì)有漏服、用藥量不準(zhǔn)等不規(guī)范行為；完全不依從：患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑治療，甚至擅自中斷治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究觀察組患者1例因腦出血發(fā)作而退出研究，對(duì)照組2例失訪，2例因再次腦梗死發(fā)作而退出研究。其余97 例（觀察組50例，對(duì)照組 47例）均按時(shí)完成資料及數(shù)據(jù)收集，納入統(tǒng)計(jì)。

2.1兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；出院3個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均較前明顯上升（對(duì)照組護(hù)理前后 t=2.28、2.23、2.36、2.43，P均<0.05；觀察組護(hù)理前后 t=3.12、2.96、2.85、3.07，P均<0.01），且觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組（t=2.42、2.33、2.13、2.24，P 均<0.05），見表 1。

2.2兩組患者社會(huì)支持狀況比較 觀察組患者的社會(huì)支持狀況顯著提高，在客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總分的評(píng)分均高于對(duì)照組（P <0.05），見表 2。

2.3兩組患者出院后 3個(gè)月用藥依從性的比較 觀察組患者的用藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組用藥完全依從率為61.70%，不完全依從+完全不依從為38.30%，觀察組用藥完全依從率為90.00%，不完全依從+完全不依從為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.725，P<0.01）。

3 討論

腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的治療護(hù)理是一項(xiàng)連續(xù)性而又漫長(zhǎng)的過程，因護(hù)理人員、經(jīng)濟(jì)等各種原因，患者不能長(zhǎng)期在醫(yī)院進(jìn)行治療，需要回家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家庭是腦卒中患者主要的康復(fù)場(chǎng)所。發(fā)病后前3個(gè)月，是腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)最快的時(shí)期，如果能得到合理的藥物及康復(fù)治療，有利于改善肢體功能和生活質(zhì)量[3]。通常情況下，患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的宣教和指導(dǎo)，與之相應(yīng)的家庭康復(fù)護(hù)理存在隨意性和盲目性，患者醫(yī)囑依從性差，很難保障治療效果。只有引導(dǎo)患者認(rèn)清疾病、科學(xué)鍛煉并提高用藥依從性，才能有效改善患者生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理能夠填補(bǔ)出院后護(hù)理中斷的情況，將護(hù)理延伸至患者所在社區(qū)和家庭中，能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和用藥依從性[4]。

研究中我們采取了電話隨訪、家庭隨訪及微信公共信息平臺(tái)相結(jié)合的方式進(jìn)行，更全面、更直觀地為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及?？谱o(hù)理。本研究顯示兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出院3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均較前明顯上升，且觀察組患者在物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能等四個(gè)方面均好于對(duì)照組（P<0.05），這可能和延續(xù)性護(hù)理是有針對(duì)的采取健康宣講的方式，鞏固和提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)提醒、督促患者及家屬掌握科學(xué)的康復(fù)方法，主動(dòng)參與功能鍛煉等因素有關(guān)。

有研究表明社會(huì)支持狀況影響生活質(zhì)量，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)下，個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)得到緩沖或減弱，從而對(duì)其身心健康產(chǎn)生積極影響，有利于疾病恢復(fù)[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的主客觀支持及支持利用度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），主要表現(xiàn)在更愿意與人交往、接受別人的幫助，從而獲得了更高的生活質(zhì)量?？紤]與患者積極配合治療，病情得以改善，增強(qiáng)了自信心，減少自卑感及焦慮抑郁情緒有關(guān)。本次研究也發(fā)現(xiàn)通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，顯著提高了患者治療的依從性，考慮原因在于延續(xù)性護(hù)理可使患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更客觀，對(duì)于康復(fù)重要性了解更加全面，更愿意積極主動(dòng)配合治療。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可顯著提高腦梗死患者生活質(zhì)量，改善遵醫(yī)行為和社會(huì)支持狀況，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)家庭穩(wěn)定和社會(huì)和諧。當(dāng)然延續(xù)性護(hù)理也有它的不足之處，比如數(shù)據(jù)收集存在一定的主觀性，電話隨訪存在表述誤差，面對(duì)面隨訪次數(shù)偏少等，這將在今后的臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷進(jìn)行完善。

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收稿日期：2017-8-20；修回日期：2017-8-29

編輯/錢洪飛endprint