看守所醫(yī)療制度難題

熊平平

羈押人數(shù)與硬件條件的失衡，造成許多看守所生活條件不佳，羈押人員自然更易患病。這也是全國看守所普遍遇到的難題之一

四川成都都江堰人吳太勇因涉嫌生產(chǎn)、銷售有毒有害食品罪被羈押于成都市看守所內(nèi)，羈押41天后，突患重癥肺炎、膿毒血癥，不治身亡，死亡當(dāng)天距他52歲生日僅差5天。

羈押后患病死亡

據(jù)《華西都市報》報道，2017年6月1日晚，成都市結(jié)子串串香店被錦江警方及錦江區(qū)市場和質(zhì)量監(jiān)督管理局突擊檢查，隨后錦江公安通報，店內(nèi)打工的吳太勇等10人因涉嫌生產(chǎn)銷售有毒有害食品罪，被刑拘。

吳太勇被羈押后的第41天，2017年7月13日上午，吳妻高述云接到成都市青羊區(qū)人民醫(yī)院（下稱“青羊醫(yī)院”）電話，稱其病危，讓家屬盡快趕到醫(yī)院，家屬到達(dá)后，被告知已轉(zhuǎn)院至成都市第三人民醫(yī)院（下稱“成都三院”），吳太勇病情在當(dāng)日迅速惡化，被送往呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。

據(jù)成都三院記錄，當(dāng)日對吳太勇進(jìn)行了5次小搶救和2次大搶救，第七次搶救失敗，死亡時間為7月13日22時16分。

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》記載，吳太勇死亡的直接原因是“膿毒血癥”，發(fā)病至死亡大概時間間隔為4日。一位呼吸科醫(yī)生告訴記者，膿毒血癥是由重癥肺炎引起，而重癥肺炎由普通肺炎而起，肺炎是感冒咳嗽發(fā)燒處理不好慢慢導(dǎo)致的。

多名吳太勇家屬和同事表示，被羈押前，他身體并無感冒咳嗽發(fā)燒跡象?！犊词厮鶙l例》第10條規(guī)定，看守所收押人犯，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查，患有精神病或者急性傳染病的、患有其他嚴(yán)重疾病、在羈押中可能發(fā)生生命危險，應(yīng)當(dāng)不予收押。

據(jù)稱看過吳太勇入所體檢信息的吳松（吳太勇兒子）代理律師張庭源介紹，吳太勇在6月2日進(jìn)入看守所前進(jìn)行入所體檢，體溫為36.5℃，血常規(guī)有6項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，其余胸片、血壓、全幅B超均正常。

上述呼吸科醫(yī)生分析，“如查出有較大問題，看守所也不會收監(jiān)?！?/p>

成都三院入院記錄顯示，吳太勇胸部CT診斷結(jié)果為雙肺對稱性彌漫性病變，雙側(cè)大量胸腔積液。上述呼吸科醫(yī)生分析，這是明確肺炎表征，“如果早日診斷出肺炎，可能不至于死亡”。

家屬基于醫(yī)學(xué)記錄就此提出疑問，吳太勇如何感染，看守所是否治療得當(dāng)？

據(jù)一位知情人稱，吳太勇生前羈押在成都市看守所511監(jiān)舍，分為內(nèi)舍和外舍，內(nèi)舍由兩個大通鋪、衛(wèi)生間、洗漱臺等組成，外舍為“放風(fēng)”活動區(qū)域，中間有鐵門隔開。吳松及其代理律師張庭源稱，通過觀看監(jiān)舍視頻錄像，統(tǒng)計(jì)511監(jiān)舍羈押人數(shù)約50人，吳太勇睡在地上。

上述醫(yī)生指出，監(jiān)舍人多且洗刷、大小便聚在一個空間，空氣一旦被污染，又不通風(fēng)，污染的空氣易入肺，對體質(zhì)差者的呼吸道有較大影響，如多人共用杯具，雖不直接導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，但對病人的免疫抵抗是一種損害。

成都市看守所一位領(lǐng)導(dǎo)在同吳太勇家屬交流時稱，按照成都市看守所制度，干警每日早上巡房時，獄醫(yī)會進(jìn)入監(jiān)舍問診，在接到病人報病時，獄醫(yī)會及時診查治療。

家屬稱，據(jù)監(jiān)所視頻記錄顯示，7月9日至12日，吳太勇多次主動提及身體不適。這期間，他報過三次警，看守所醫(yī)生也隔著監(jiān)舍門進(jìn)行過多次診治。

看守所期間的用藥記錄臺賬顯示，7月12日上午9時47分，醫(yī)生初診為上呼吸道感染，服用VC銀翹片等藥物；12日17時34分，經(jīng)初診為頭暈（待查），服藥復(fù)方乙酰水楊酸片（阿司匹林）；當(dāng)晚22時53分，被急診為胸悶，服用速效救心丸，血壓為96/50，醫(yī)生建議“觀察”；13日8時13分，急診，全身乏力，需住院治療，口服補(bǔ)鹽液 1包。隨后，吳被送往青羊醫(yī)院。

吳太勇死亡兩個月后，9月13日，成都市檢察院出具了《被監(jiān)管人死亡檢查情況通知書》，稱在吳太勇羈押期間，監(jiān)管民警的行為符合《看守所條例》第26條之規(guī)定，根據(jù)法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)，可排除吳太勇因機(jī)械性損傷死亡，檢察亦未發(fā)現(xiàn)監(jiān)管民警有體罰虐待行為。

看守所醫(yī)療困境

據(jù)《公安部關(guān)于規(guī)范和加強(qiáng)看守所管理確保在押人員身體健康的通知》，看守所醫(yī)生應(yīng)當(dāng)每日上、下午各巡診一次，逐監(jiān)室了解在押人員身體健康狀況；看守所應(yīng)當(dāng)對患病、有傷的在押人員及時給予治療，病情嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)及時送醫(yī)院治療。

天津大學(xué)法學(xué)院講師孫皓對《財經(jīng)》記者表示，2009年后，公安部著力改善了看守所各方面的管理制度，醫(yī)療管理制度也是其中重要一環(huán)，“看守所近幾年的管理確有進(jìn)步”。

當(dāng)前看守所內(nèi)醫(yī)生分為所內(nèi)醫(yī)生和所外醫(yī)院駐所醫(yī)生，前者是看守所自立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在押人員的醫(yī)療保障，后者得益于近些年推進(jìn)的醫(yī)療社會化改革，由社會專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入所提供醫(yī)療服務(wù)。

不過，西南政法大學(xué)教授高一飛的研究顯示，目前全國看守所在押人員醫(yī)療問題仍主要由看守所自立醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，醫(yī)療社會化處于萌芽階段，還不成氣候。

孫皓認(rèn)為，所內(nèi)醫(yī)生的專業(yè)性和醫(yī)學(xué)中立較難得到保障。一方面，當(dāng)前社會醫(yī)療資源緊張，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市、省會城市的醫(yī)院，愿意去看守所的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生極少，導(dǎo)致很多看守所醫(yī)生專業(yè)醫(yī)學(xué)知識欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足；另一方面，由于看守所當(dāng)前的管理制度，羈押看守是其核心功能，醫(yī)生是作為一種配合看守所民警管理的角色存在，醫(yī)生對病人做判斷時，須先考慮管理秩序，受到各種因素制約。

“駐所醫(yī)生也是高危群體，一方面面對的診查對象是犯罪嫌疑人，有被襲擊的擔(dān)憂；另一方面如果病人出事，常被以瀆職罪起訴。”一位常年在該系統(tǒng)工作的醫(yī)務(wù)民警告訴《財經(jīng)》記者，看守所內(nèi)醫(yī)生常年在高墻內(nèi)工作，醫(yī)術(shù)受到所見病例的限制，對于常見疾病診治不成問題，但遇到疑難雜癥便成問題。

此外，據(jù)《財經(jīng)》記者了解，看守所醫(yī)生一般都屬于公務(wù)員編制，有公安民警身份，但很多地方不允許看守所醫(yī)生報考職稱，加之看守所診所級別低，所內(nèi)醫(yī)生職稱和職務(wù)往往都上不去，待遇相應(yīng)很難提高。endprint

晉升通道狹窄，因此稍有經(jīng)驗(yàn)的看守所醫(yī)生，做到主治醫(yī)生后，往往被社會醫(yī)院挖走。

因羈押人數(shù)多帶來的監(jiān)管壓力，是看守所難以保證羈押人員醫(yī)療服務(wù)的又一客觀原因。

時任最高人民檢察院刑事執(zhí)行檢察廳廳長袁其國多次發(fā)文談看守所問題時，提到目前中國“看守所人滿為患”，監(jiān)管壓力巨大。關(guān)于看守所的數(shù)量及羈押人數(shù)，雖然沒有具體的公開數(shù)字，但據(jù)中國法學(xué)網(wǎng)刊文，看守所是以縣級以上行政區(qū)域?yàn)閱挝辉O(shè)置的，由同級公安機(jī)關(guān)管轄，中國目前至少有2800多個縣（區(qū)、縣級市），282個地級市，因此這意味著在中國至少有近3000個看守所，至于羈押人數(shù)，據(jù)保守估計(jì)，近年來羈押在看守所中的未決犯人數(shù)年均在100萬人左右。

羈押人數(shù)與硬件條件的失衡，造成許多看守所羈押生活條件不佳，羈押人員自然更易患病。這也是全國看守所普遍遇到的難題之一。

“相比較國外，我國看守所的保釋比很低，也導(dǎo)致看守所羈押人員醫(yī)療問題較難解決?！睂O皓解釋，出于防止串供、便于管理等方面考慮，犯罪嫌疑人取保候?qū)徛实停纱松鐣y以分擔(dān)看守所的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

破題之措

自2009年云南“躲貓貓”事件后，公安部門在保障羈押人員的健康權(quán)、生命權(quán)方面出臺了一系列監(jiān)管措施，其中一大重點(diǎn)便是完善看守所的專業(yè)化醫(yī)療制度。

2010年，公安部出臺《看守所執(zhí)法細(xì)則》，對羈押人員患病監(jiān)護(hù)治療進(jìn)行規(guī)范，要求監(jiān)管民警發(fā)現(xiàn)在押人員患病的，應(yīng)詢問病情并立即通知醫(yī)生處理，并建立巡診、治療制度，要求醫(yī)生每日到監(jiān)室進(jìn)行醫(yī)療巡視，保證每天24小時有醫(yī)生在所值班。

同年，公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)公安監(jiān)管場所醫(yī)療衛(wèi)生工作的通知》，要求公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)生部門推進(jìn)公安監(jiān)管場所醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，要求公安監(jiān)管場所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中除配備具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師外，還應(yīng)配備一定比例的注冊護(hù)士，具備條件的還應(yīng)配備執(zhí)業(yè)藥師。

2011年，公安部監(jiān)所管理局公布，全國已有1391個看守所與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)建立了被監(jiān)管人員醫(yī)療“綠色通道”或“定期巡診”機(jī)制，大批看守所申領(lǐng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并配備了醫(yī)務(wù)人員。

經(jīng)過一系列積極措施，羈押人員的健康權(quán)與生命權(quán)得到較大保障。據(jù)《法制日報》報道，公安部監(jiān)所管理局稱，2012年全國看守所非正常死亡率為萬分之0.1，達(dá)歷史最低水平。

北京公安發(fā)布消息稱，從2010年8月至2014年四年間，北京市全區(qū)看守所未發(fā)生一例因延誤治療而引發(fā)的非正常死亡。

此外，2017年6月由公安部公開的《看守所法（公開征求意見稿）》，在醫(yī)療保制度上，對當(dāng)前施行的《看守所條例》做了諸多修正：一是將原來“一至兩小時的室外活動”提到“至少每日兩小時”；二是要求看守所須建設(shè)醫(yī)療區(qū)域，配備醫(yī)療裝備設(shè)備；三是要求羈押人員的醫(yī)療衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)列入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院或者社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在看守所設(shè)立衛(wèi)生所和醫(yī)院分院承擔(dān)醫(yī)療工作。

孫皓指出，提高看守所健康醫(yī)療保障水平是一個系統(tǒng)性問題，與社會大環(huán)境相關(guān)。應(yīng)允許鼓勵社會力量進(jìn)入，分擔(dān)看守所的醫(yī)療壓力。

在保障看守羈押秩序的前提下，一是可引入社會上的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿服務(wù)，為在押人員提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；二是借助社區(qū)街道，如果所涉罪行不大，允許取保候?qū)?，相?yīng)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該由社區(qū)提供；三是家屬也應(yīng)該成為嫌疑人醫(yī)療提供的重要一方；最后，可以研究醫(yī)療保險如何進(jìn)入看守所，為嫌疑人疾病提供醫(yī)療保險。

編輯/李恩樹endprint