綜合康復(fù)治療肩周炎的臨床對比研究

劉冬梅

【摘要】 目的 研究綜合康復(fù)治療肩周炎的臨床效果。方法 134例肩周炎患者， 按照就診時間先后順序分為對照組和觀察組， 每組67例。對照組患者單獨采用神經(jīng)阻滯方法治療， 觀察組患者采用神經(jīng)阻滯、物理療法等綜合康復(fù)治療。對比兩組患者的治療效果、治療前后的疼痛情況與肩關(guān)節(jié)活動度情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者治療總有效率為95.52%， 高于對照組患者的80.60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、肩關(guān)節(jié)活動度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者VAS評分為（3.05±0.17）分， 低于對照組患者的（5.66±1.55）分，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分為（19.44±3.59）分， 高于對照組患者 （11.27±2.81）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合康復(fù)方法治療肩周炎能夠取得更好的治療效果， 可明顯減輕患者疼痛， 提高患者肩關(guān)節(jié)活動度， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)治療；肩周炎；神經(jīng)阻滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.026

肩周炎也叫做肩關(guān)節(jié)周圍炎， 俗稱五十肩、凝肩， 主要癥狀是肩部逐漸疼痛， 夜間疼痛加劇， 肩關(guān)節(jié)活動受限。患者病癥不斷進展， 達(dá)到一定程度后， 開始逐漸緩解， 最后完全恢復(fù)。該病是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱、滑囊等位置的慢性特異性炎癥[1]。該病通常發(fā)生在50歲左右， 且女性的發(fā)病率比男性高。如果不能得到及時治療， 肩關(guān)節(jié)功能將受到嚴(yán)重影響， 疼痛逐漸向肘部、頸部蔓延， 還有可能發(fā)生三角肌萎縮等癥狀。神經(jīng)阻滯是治療該病緩解疼痛的主要手段， 但單獨應(yīng)用效果一般。對此， 利用綜合康復(fù)療法治療肩周炎， 可進一步提升療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月本院收治的肩周炎患者134例， 按照就診時間先后順序分為對照組和觀察組， 各67例。對照組患者中男31例， 女36例， 年齡41～74歲， 平均年齡（51.6±8.5）歲， 病程1～5個月， 平均病程（4.3±1.1）個月。觀察組患者中男29例， 女38例， 年齡42～75歲， 平均年齡（52.1±8.3）歲， 病程2～6個月， 平均病程（4.4±1.3）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者， 有骨折手術(shù)史的患者， 有認(rèn)知障礙的患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用神經(jīng)阻滯療法， 分別選擇腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)阻滯。腋神經(jīng)阻滯定位方法， 第1穿刺點選擇四邊孔中點， 第2穿刺點為四邊孔中點水平向外3 cm， 第3穿刺點為三角肌后緣中下1/3位置交點處。通過這3個穿刺點， 分別對腋神經(jīng)主干、腋神經(jīng)前支、腋神經(jīng)后支進行阻斷。肩胛上神經(jīng)阻滯定位方法， 第1穿刺點為肩胛橫韌帶中點稍向上位置， 第2穿刺點為肩胛岡上緣中點、肩胛橫韌帶中點連線中點旁1 cm， 第3穿刺點為肩胛岡下緣中點下3.5 cm。通過這3個穿刺點， 分別對肩胛上神經(jīng)干末端、岡上肌支、岡下肌支進行阻滯[2]。穿刺過程中使用2%的利多卡因進行皮下浸潤麻醉， 使用7號穿刺針， 通過選定穿刺點垂直穿刺皮膚， 回抽無血流后， 注射1%利多卡因、0.5 mg維生素B12、20 mg強的松混合液共5 ml。

1. 2. 2 觀察組 患者使用綜合康復(fù)治療方法， 主要包括神經(jīng)阻滯療法和物理療法。其中， 神經(jīng)阻滯操作方法與對照組相同。物理療法使用超聲波儀器發(fā)出超短聲波對肩周炎進行治療。使用UWN-02超短波治療儀， 參數(shù)為20 W的額定功率、12 V的額定電壓。治療中患者取側(cè)臥位， 患側(cè)在上方， 在患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后分別粘貼電極貼片， 根據(jù)患者疼痛情況設(shè)定治療頻率[3]， 2次/d， 分別在早晚間進行， 治療時間為20 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：患者肩部疼痛消失， 肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常；顯效：患者肩部疼痛顯著減輕， 肩關(guān)節(jié)活動度顯著增加；有效：患者肩部疼痛部分減輕， 肩關(guān)節(jié)活動度稍稍提升；無效：患者肩部疼痛未緩解或加重， 肩關(guān)節(jié)活動度未改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②采用VAS評分法評定兩組患者治療前后的疼痛情況， 分值范圍0～10分， 分?jǐn)?shù)越高說明越疼痛。③觀察兩組肩關(guān)節(jié)活動度情況。肩關(guān)節(jié)活動度評分總分25分， 評分標(biāo)準(zhǔn)：前屈0～60°為2分， 前屈60～120°為4分， 前屈120～180°為6分；后伸0～25°為1分， 后伸25～50°為2分；外旋0～30°為1分， 外旋30～60°為2分；內(nèi)旋0～30°為2分， 內(nèi)旋30～60°為3分， 內(nèi)旋60～80°為4分；外展0～60°為3分， 外展60～120°為5分， 外展120～180°為7分；內(nèi)收0～25°為2分， 內(nèi)收25～50°為3分， 內(nèi)收50～75°為4分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 觀察組患者痊愈率為31.34%（21/67）、顯效率為37.31%（25/67）、有效率為26.87%（18/67）、無效率為4.48%（3/67）， 治療總有效率為95.52%（64/67）；對照組患者痊愈率為23.88%（16/67）、顯效率為28.36%（19/67）、有效率為28.36%（19/67）、無效率為19.40%（13/67）， 治療總有效率為80.60%（54/67）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前， 觀察組患者VAS評分為（7.31±2.24）分， 對照組患者VAS評分為（7.28±2.31）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者VAS評分為（3.05±0.17）分， 低于對照組患者的（5.66±1.55）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較 治療前， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分為（7.29±1.36）分， 對照組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分為（7.27±1.39）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分為（19.44±3.59）分， 高于對照組患者 （11.27±2.81）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩周炎是臨床上十分常見的疾病， 主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及周圍疼痛， 肩關(guān)節(jié)活動障礙等。在臨床上， 肩周炎的治療方法較多， 常用的包括藥物、手法、物理、手術(shù)、神經(jīng)阻滯等方法[5]。肩周炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜， 主要包括年齡因素、解剖學(xué)因素、風(fēng)寒侵襲、軟組織損傷等。肩周炎多發(fā)生在50歲左右， 人們在這一年齡段肌肉、韌帶彈性開始下降， 對肩關(guān)節(jié)難以充分支撐， 容易增加肩關(guān)節(jié)損傷， 誘發(fā)肩周炎[6]。肩關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)， 日?；顒宇l繁， 因而通常磨損較大， 容易出現(xiàn)軟組織受壓、缺血性改變， 造成無菌性炎癥。肩關(guān)節(jié)由于位置特殊， 保暖效果較差， 容易受到濕熱、寒氣的侵襲， 影響局部組織血運和代謝。肩關(guān)節(jié)軟組織容易形成慢性損傷性病變， 軟組織、關(guān)節(jié)囊慢性炎癥， 進而增加了發(fā)生肩周炎的幾率。

目前， 臨床上治療肩周炎的方法較為豐富， 其中常用的主要是神經(jīng)阻滯療法、物理療法等。其中， 神經(jīng)阻滯療法在臨床應(yīng)用中， 通常能夠取得十分理想的效果， 選擇腋神經(jīng)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯， 通過不同穿刺點阻斷相對應(yīng)的神經(jīng)， 從而達(dá)到緩解疼痛、改善微循環(huán)的作用， 促進肩周炎的好轉(zhuǎn)和康復(fù)[7]。另外， 物理療法主要包括超聲波理療、磁療、紅外線、高低頻電療等手段， 可以使患者肩關(guān)節(jié)局部微循環(huán)得到有效改善， 同時提高神經(jīng)營養(yǎng)供給效果， 促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。將兩種方法聯(lián)合使用， 通過綜合康復(fù)治療的方法， 能夠取得更為理想的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者治療總有效率為95.52%， 高于對照組患者的80.60%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者VAS評分為（3.05±0.17）分， 低于對照組患者的（5.66±1.55）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度評分為（19.44±3.59）分， 高于對照組患者（11.27±2.81）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用綜合康復(fù)方法治療肩周炎能夠取得更好的治療效果， 可明顯減輕患者疼痛， 提高患者肩關(guān)節(jié)活動度， 具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint